楊壽芳 宋雅瓊

(安徽省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，合肥市 230001)

食管狹窄會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳甚至發(fā)生肺部感染，可導(dǎo)致身體消瘦等并發(fā)癥[1]。近幾年，針對(duì)食管狹窄患者的治療，內(nèi)鏡食管擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)獲得廣泛應(yīng)用。施以圍術(shù)期護(hù)理配合，使得手術(shù)效果進(jìn)一步提高，更保證了手術(shù)的安全性[2]。本研究選擇52例食管狹窄患者作為研究對(duì)象，確定最佳護(hù)理方案配合其完成內(nèi)鏡食管擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月至2017年9月收治的52例食管狹窄患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組男19例，女7例；年齡45～82(69.52±10.13)歲；病因：食管癌8例，賁門癌4例，炎性狹窄6例，腫瘤術(shù)后狹窄5例，化學(xué)性燒傷3例；病程0.6～8(3.19±1.03)個(gè)月。觀察組男20例，女6例；年齡46～83(69.59±10.15)歲；病因：食管癌9例，賁門癌3例，炎性狹窄6例，腫瘤術(shù)后狹窄4例，化學(xué)性燒傷4例；病程0.7～9(3.22±1.05)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病因、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組食管狹窄患者在入院后，均實(shí)施內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案：即在患者入院后，向其介紹醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員，就治療方案的開展價(jià)值以及手術(shù)期間相關(guān)配合要點(diǎn)加以講解[3]。觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前，向患者詳細(xì)講解內(nèi)鏡食管擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)聯(lián)合開展的目的、手術(shù)原理以及相關(guān)注意要點(diǎn)。同時(shí)安排責(zé)任護(hù)士對(duì)患者因進(jìn)食困難產(chǎn)生的煩躁感、焦慮感以及因手術(shù)植入異物產(chǎn)生的排斥感、恐懼感進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰。此外手術(shù)前需要漱口并且對(duì)牙齒進(jìn)行清潔，禁飲食12 h，并且配合腸外營養(yǎng)干預(yù)，以增強(qiáng)手術(shù)耐受性[4]。為患者準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛膠囊，按病情需要對(duì)患者進(jìn)行抗感染干預(yù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)系列操作期間，充分配合臨床醫(yī)生操作的同時(shí)，認(rèn)真觀察患者的神色表情，采用輕柔話語對(duì)患者進(jìn)行必要鼓勵(lì)，就系列操作對(duì)患者進(jìn)行講解，提高其手術(shù)耐受能力[5-6]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①進(jìn)食時(shí)間：術(shù)后2 h內(nèi)禁飲、禁食；2 h后，可進(jìn)食流質(zhì)溫?zé)崾澄?；術(shù)后4～6 h，可進(jìn)食半流質(zhì)食物。食物準(zhǔn)備應(yīng)符合易消化且營養(yǎng)均衡的要求。②飲食禁忌：禁生冷食物，避免支架在遇冷收縮條件下出現(xiàn)變形脫落，禁粗糙較硬固體食物，防止食管堵塞以及支架嵌留。進(jìn)食期間，要求患者做到細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食，餐后增加溫開水飲用量，確保支架上方無食物殘?jiān)街?，從而避免因?yàn)槭澄锴度霈F(xiàn)炎癥反應(yīng)；充分清潔患者口腔，進(jìn)食后需用漱液漱口，避免出現(xiàn)感染。③飲食體位：指導(dǎo)患者在進(jìn)食過程中選擇坐位，確保食物在重力條件下順利通過食管狹窄位置。用餐后，需要保持站立或者進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)30 min，避免發(fā)生胃內(nèi)食物反流。此外，因?yàn)橹踩胫Ъ軣o法自行完成收縮，因而較易因?yàn)榉戳鲗?dǎo)致反流性胃炎，故完成手術(shù)后在患者休息期間，需要將床頭抬高15°～30°。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 監(jiān)測患者生命體征，觀察是否出現(xiàn)咳嗽、胸部疼痛、嘔血、發(fā)燒以及黑便等癥狀。此外對(duì)患者講解以下知識(shí)，緩解其緊張心理：在未進(jìn)食狀態(tài)下，食管處于松弛狀態(tài)，但支架植入后，食管會(huì)表現(xiàn)出永久性擴(kuò)張。金屬支架長時(shí)間對(duì)食管壁刺激，將會(huì)出現(xiàn)胸骨疼痛感以及異物感。如果患者疼痛劇烈，則給予曲馬多進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)后3 d，觀察患者大便顏色、性狀，如有黑便，且有咳嗽、嘔血等癥狀，則懷疑食管黏膜撕裂出血，立即上報(bào)主治醫(yī)師，采取有效治療措施；如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則懷疑出現(xiàn)感染情況，確診后施以抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者支架植入成功率以及胸骨疼痛等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 支架植入成功率比較 對(duì)照組支架植入成功率為57.69%(15/26)，低于觀察組的100.00%(26/26)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.951，P<0.001)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為42.31%(11/26)，高于觀察組的15.38%(4/26)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.591，P=0.032)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n)

3 討 論

對(duì)于食管狹窄患者，采用內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)以及支架植入術(shù)治療，操作便捷，創(chuàng)傷輕微，并發(fā)癥少，定位精確，安全性顯著，并且能夠顯著緩解患者的進(jìn)食困難癥狀，快速恢復(fù)正常吞咽功能，提高其生存質(zhì)量。

術(shù)前對(duì)患者給予心理輔導(dǎo)干預(yù)，能夠減輕其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感，術(shù)中通過鼓勵(lì)與安慰，能夠提高其手術(shù)耐受能力，術(shù)后給予個(gè)性化護(hù)理照料，減少出現(xiàn)系列并發(fā)癥。本研究中，采用內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)治療食管狹窄，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理方案。結(jié)果顯示，對(duì)照組支架植入成功率為57.69%(15/26)，低于觀察組的100.00%(26/26)，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為42.31%(11/26)，高于觀察組的15.38%(4/26)，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同黃小莉[10]的研究結(jié)論一致，本文共收治食管癌晚期食管狹窄患者17例，在施以食管支架置入治療期間，采取對(duì)應(yīng)方法加以護(hù)理干預(yù)，最終所有患者均一次性成功完成食管支架植入，術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)支架移位1例；術(shù)后8個(gè)月表現(xiàn)出支架堵塞1例，并且患者術(shù)后表現(xiàn)出的飲水嗆咳癥狀以及進(jìn)食困難癥狀獲得顯著緩解，生存質(zhì)量獲得顯著改善，從而證明對(duì)于食管狹窄患者在施以內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)治療期間，對(duì)其施以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的可行性。

綜上所述，對(duì)于食管狹窄患者在施以內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)治療期間，配合圍術(shù)期護(hù)理工作，對(duì)提高支架植入成功率以及降低胸骨疼痛等發(fā)生率方面均獲得明顯效果，有益于促進(jìn)食管狹窄患者的術(shù)后恢復(fù)。