胡春雨

(廣西合浦縣人民醫(yī)院，合浦縣 536100)

近年來(lái)由于多種因素的影響，女性不孕癥發(fā)病率日趨上升，嚴(yán)重影響患者身心健康。不孕癥病因復(fù)雜，其中排卵障礙是重要原因之一，占不孕癥患者的25%～30%[1]。陰道超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能為不孕癥診治提供一種直觀觀察卵泡發(fā)育情況及排卵時(shí)機(jī)的手段。目前多組研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢(shì)顯著[2]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?2例不孕癥患者和40例體檢正常者的臨床資料，以進(jìn)一步探討陰道彩超在卵泡監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年6月至2017年6月收治的92例不孕癥患者和40例體檢正常者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為已婚女性；②年齡>22歲；③男性伴侶生殖功能正常；④正常性生活且未避孕期1年及以上(觀察組)；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重身心疾病者；②雙側(cè)輸卵管堵塞；③卵巢腫瘤疾病者。觀察組共92例，年齡24～40(27.41±3.28)歲；對(duì)照組共40例，年齡22～38(26.49±3.83)歲。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 使用ALOKA3500型超聲診斷儀，陰道探頭6.5 MHz。陰道彩超[3]：患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑，帶上無(wú)菌避孕套后外面相應(yīng)涂少量耦合劑，將探頭緩慢置入陰道內(nèi)，緊貼穹窿宮頸進(jìn)行多切面掃查，觀察子宮和雙側(cè)卵巢，記錄子宮內(nèi)膜厚度和卵泡數(shù)目、形狀、大小及子宮動(dòng)脈血流情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 卵泡發(fā)育情況分為：①卵泡不發(fā)育型：雙側(cè)卵泡內(nèi)未見(jiàn)直徑≥5 mm的卵泡；②無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡型：雙側(cè)卵巢內(nèi)有卵泡，卵泡最大徑≤13 mm；③卵泡成熟型：直徑17～21 mm，卵泡內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁薄張力好，圓形或橢圓形。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者卵泡發(fā)育情況、排卵前卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度(Em)、子宮動(dòng)脈血流情況[子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰流速(Vmax)]。觀察組自月經(jīng)周期第3天起，共觀察2～3個(gè)周期。對(duì)照組觀察1個(gè)周期。觀察頻率：卵泡最大徑<10 mm者，每3 d觀察1次；卵泡最大徑<15 mm者，2 d觀察1次；卵泡最大徑≥15 mm者，1 d觀察1次，直至排卵。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率 (%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 卵泡發(fā)育情況對(duì)比 觀察組無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡型和卵泡不發(fā)育型檢出率高于對(duì)照組，成熟卵泡型檢出率低，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組卵泡發(fā)育情況對(duì)比 [n(%)]

2.2 排卵前卵泡直徑、Em對(duì)比 觀察組排卵前卵泡直徑、Em均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組排卵前卵泡直徑、Em對(duì)比 (x±s，mm)

2.3 子宮動(dòng)脈血流狀況對(duì)比 觀察組RI、PI水平高于對(duì)照組，Vmax低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮動(dòng)脈血流狀況對(duì)比 (x±s)

3 討 論

不孕癥是一種特殊的影響生殖的常見(jiàn)婦科疾病，與生理、心理及社會(huì)等多種因素相關(guān)[4]。監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育不僅有利于不孕癥的診斷，還能為臨床用藥和性生活指導(dǎo)提供更多信息，以間接提高妊娠成功率。既往監(jiān)測(cè)排卵以評(píng)估基礎(chǔ)體溫、激素水平和宮頸黏液變化為主，但上述方法存在無(wú)法直接觀察卵泡形態(tài)改變等缺陷[5]。超聲診斷具有快速便捷、安全無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，適于持續(xù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)。部分研究者表示經(jīng)陰道彩超應(yīng)用于卵泡監(jiān)測(cè)優(yōu)于腹部超聲[6]。故本研究進(jìn)一步就陰道彩超在此方面的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)照分析，以期為提高其臨床應(yīng)用率提供更多有效證據(jù)。

女性排卵主要受卵巢功能、凝血系統(tǒng)和下丘腦等影響。育齡女性一般每月只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可發(fā)育成熟，并排出卵子[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡型檢出率為34.78%，卵泡不發(fā)育型為18.48%，卵泡發(fā)育異常者占比在50%以上；而對(duì)照組受試者成熟卵泡型概率為95.00%，與陸鳴鳴等[8]研究結(jié)論類(lèi)似。無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡和卵泡不發(fā)育均是不孕癥的直接原因，明確不孕癥女性卵泡發(fā)育情況有利于排查病因并對(duì)癥治療。本研究中，觀察組排卵前卵泡直徑明顯小于對(duì)照組。排卵前是卵泡最后的發(fā)育期，卵泡直徑過(guò)小者此時(shí)可通過(guò)注射人絨毛膜促性腺激素等來(lái)促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，以提高臨床妊娠率。另外，多囊卵巢綜合征也是女性不孕的常見(jiàn)病因[9]，可造成優(yōu)勢(shì)卵泡獲得困難；經(jīng)陰道超聲可見(jiàn)多個(gè)直徑10 mm以下圓形無(wú)回聲區(qū)，持續(xù)超聲監(jiān)測(cè)對(duì)觀察多囊卵巢綜合征患者卵泡數(shù)量減少和卵泡質(zhì)量具有重要意義。

既往已有較多文獻(xiàn)證實(shí)子宮內(nèi)膜容受性對(duì)妊娠的影響作用顯著[10]，陰道超聲可通過(guò)觀察Em和子宮動(dòng)脈血流狀況來(lái)判斷子宮內(nèi)膜容受性。李娜[11]觀察接受治療后的不孕癥患者發(fā)現(xiàn)，排卵成功且妊娠組患者的Em均值為(12.5±1.7)mm，顯著高于未妊娠組。本研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組Em高于觀察組，同時(shí)子宮動(dòng)脈血流狀況各指標(biāo)水平也優(yōu)于觀察組。PI、RI指標(biāo)水平高，子宮動(dòng)脈細(xì)弱，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血供不足，影響子宮內(nèi)膜增殖，進(jìn)而降低窗口期容受性，致使妊娠失敗[12]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，合適的子宮內(nèi)膜著床厚度為9～11 cm[13]。流產(chǎn)史、內(nèi)分泌異常和促排卵藥物用藥史等均可影響Em水平，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)對(duì)癥調(diào)節(jié)患者激素水平和子宮血供以促使子宮內(nèi)膜正常周期化改變。

綜上所述，陰道彩超是直觀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育狀況的有效手段，也能評(píng)估患者子宮內(nèi)膜容受性，有利于明確不孕癥患者病因，對(duì)臨床對(duì)癥治療具有積極的意義。