艾 丹 鐘麗珍

(江西省婦幼保健院，1 生殖健康科；2 門診，南昌市 330006)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是臨床婦科的常見病和多發(fā)病，由于本病具有廣泛的侵犯性，卵巢一旦被侵犯后就會形成卵巢囊腫。單純保守治療或手術治療僅可使患者的臨床表現(xiàn)得到緩解，無法達到根治的目的，并且進行手術操作時可能會導致患者卵巢儲備功能受損，對生育能力產(chǎn)生影響[1]。腹腔鏡下實施囊腫剝除術有利于對病灶進行盡快診斷和切除，是當前首選的治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的方法。但由于病變導致血管粘連、增生等問題使手術難度明顯增加，術中損傷、出血發(fā)生率較高，且臨床方面對手術中止血方式的選擇存在較大的爭議，不同止血方法對卵巢儲備功能的影響各有不同[2]。本研究對72例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者予以分組，分別采用電凝、單純縫合止血，探討不同止血方式對卵巢儲備功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2016年3月至2017年9月收治的72例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對象，按照不同止血方法分為對照組(n=36)和治療組(n=36)。對照組年齡21～35(25.6±4.2)歲；囊腫直徑2～11(5.8±2.4)cm；治療組年齡22～36(26.2±4.3)歲；囊腫直徑2～12(5.9±2.5)cm。兩組患者年齡、囊腫直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 術前準備工作：協(xié)助患者進行超聲心動圖、CT影像學及心電圖、血生化、心肌酶學等一系列檢查，將手術禁忌證排除。術前1 h常規(guī)予以抗生素治療，防止發(fā)生感染；術前1 d要求患者禁飲禁食，采用濃度為0.1%的肥皂水進行灌腸；術前30 min注射鎮(zhèn)靜劑予以鎮(zhèn)靜。

腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術操作方法：實施氣管插管靜脈復合麻醉，進行心電監(jiān)護，選擇膀胱截石位，創(chuàng)建壓力為10～12 mmHg的氣腹。按照四孔法進行操作，于臍部作第1孔，將trocar置入，于左右下腹分別作第2、3孔，置入trocar，于恥骨上3橫指處作第4孔，置入trocar。原則上的操作要求是先對卵巢和周圍組織粘連進行分離后，再將囊腫剝除。但考慮到分離異位囊腫時容易發(fā)生破裂，需要對溢出的黏稠巧克力樣液體進行沖吸。對于粘連不嚴重或囊腫未出現(xiàn)破裂的病例可先穿刺囊腫，再吸出黏稠的巧克力樣液體。于卵巢粘連破裂口外緣正常組織部位將卵巢和囊腫壁的交界點剪開，對囊腫壁進行剝離，并將周圍的纖維瘢痕組織切除，使正常卵巢組織保留下來；或擴大穿刺將囊腔暴露出來，對囊壁進行完整剝離，并將正常卵巢組織保留。完成剝離后用0.9%生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗。對照組采用電凝止血，治療組采用單純縫合方法進行止血。術后應用抗生素進行常規(guī)抗感染，維持酸堿度、電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)支持，并給予針對性護理指導。

1.3 觀察指標 在術前最后1次月經(jīng)和術后1個月時抽取靜脈血2 mL，監(jiān)測雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。對患者卵巢內(nèi)直徑2～9 mm的竇卵泡數(shù)量進行計算，方法如下：要求患者檢查前將膀胱排空，選擇截石位，通過探頭頻率為7.5 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，所有患者的預設值相同。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0處理所得數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術前后竇卵泡計數(shù)比較 兩組術前竇卵泡計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，治療組竇卵泡計數(shù)明顯多于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后竇卵泡計數(shù)比較 (x±s，個)

2.2 治療前后激素水平比較 兩組術前E2、FSH、LH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月，治療組LH、FSH均低于對照組，E2高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后激素水平比較 (x±s)

3 討 論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫屬于十分常見的內(nèi)異癥之一，其在盆腔內(nèi)異癥中所占比達到17%～44%。本病會隨著月經(jīng)周期的不斷增加而逐年進展，并且在生長期間存在盆腔播散種植、反復破裂、分泌炎性因子、卵巢皮質(zhì)浸潤等一系列危險情況，導致盆腔處于廣泛粘連現(xiàn)象，并且發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)異常，卵巢組織隨之遭受到嚴重破壞，引起排卵障礙，導致性交痛、慢性盆腔痛、肛墜、稀便等癥狀，病情嚴重者還可導致不孕，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。

手術是目前臨床針對子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要治療手段。在手術操作中，主治醫(yī)生既要考慮完整清除囊腫，還需要確保卵巢儲備功能正常[5-6]。近年來腹腔鏡技術的發(fā)展與應用，已成為臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選方案。腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術中給予電凝止血，可使患者的疼痛感明顯降低，并可有效緩解臨床癥狀，但會對卵巢周圍組織造成侵犯，對患者日后生育能力產(chǎn)生影響。其主要通過高頻電流促使組織發(fā)生凝固和壞死，高溫會再次損傷卵巢組織，使卵巢功能發(fā)生破壞，且電凝止血會促使卵巢組織向中央收縮，進而對卵泡造成不可避免的損傷。與電凝止血方法相比，縫合止血更有利于緩解癥狀，降低囊腫復發(fā)率，提高妊娠率，并且可顯著減少術中出血量，防止損傷卵巢組織[7]。

本組研究結(jié)果顯示，治療組術后竇卵泡計數(shù)多于對照組，其術后1個月的E2、LH、FSH等激素水平變化優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術單純縫合止血效果確切，與電凝止血相比更有利于保護卵巢儲備功能，值得廣泛應用于臨床。