張 萌

(湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院放射科，襄陽(yáng)市 441000)

中軸型脊柱關(guān)節(jié)病是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊淖陨砻庖卟∽?，多?shù)以骶髂關(guān)節(jié)最先發(fā)生病變。骶髂關(guān)節(jié)炎性病變的典型臨床癥狀為炎性背痛，雖發(fā)病緩慢，但具有極高的致殘率。因此，盡早診斷骶髂關(guān)節(jié)炎，并于早期給予相應(yīng)的治療，有利于患者預(yù)后及生活質(zhì)量的改善[1-3]。本文以我院收治的70例發(fā)生炎性背痛、骶髂關(guān)節(jié)炎性病變的患者為研究對(duì)象，分析MR擴(kuò)散加權(quán)成像在骶髂關(guān)節(jié)早期急性炎性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年8月我院收治的70例發(fā)生炎性背痛、骶髂關(guān)節(jié)炎性病變患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：自覺背部疼痛達(dá)3個(gè)月以上；確診為炎性背痛；接受MR檢查，包括DWI、STIR等；X線及CT檢查未曾發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)有異常表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：近期曾發(fā)生意外，骶髂關(guān)節(jié)外傷受損；既往有感染、惡性腫瘤病史?；仡櫺苑治鏊谢颊叩腗R、CT等檢查報(bào)告，以STIR與FST1WI序列中是否存在關(guān)節(jié)面下的異常高信號(hào)作為分組依據(jù)，將其分為炎性病變組(50例)和非炎性病變組(20例)，其中炎性病變組男35例，女15例，年齡14～40(27.1±2.4)歲，病程3～24(18.62±1.23)個(gè)月；非炎性病變組男11例，女9例，年齡13～38(25.6±1.9)歲，病程2～23(17.87±1.93)個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 MR檢查方法 儀器為GE Signa HDxt 1.5T，利用腹部線圈對(duì)患者行雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)掃描，掃描層面需平行于骶骨長(zhǎng)軸。掃描序列包括：T1WI、T2WI、DWI、STIR及增強(qiáng)FST1WI。參數(shù)設(shè)置為：層厚5 mm，層間距1 mm。T1WI的TR取最小值，TE為18 ms；T2WI的TR取最小值，TE為80 ms；DWI的TR為4 000 ms，TE為72 ms；STIR的TR為3 345 ms，TE為48 ms，b值為0.700 s/mm2。增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑為Gd-DTPA，藥劑量為0.1 mmol/kg；對(duì)比劑注射入人體后，相關(guān)掃描參數(shù)同上述T1WI。14例患者接受生物制劑治療，療程2～7個(gè)月后復(fù)查MR，掃描序列及相關(guān)參數(shù)同上述。

1.2.2 圖像結(jié)果分析 在STIR和(或)FST1WI增強(qiáng)掃描圖像上，骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面下發(fā)現(xiàn)明顯的異常高信號(hào)，則可診斷為骶髂關(guān)節(jié)急性炎癥。所有患者的影像結(jié)果均由2名或以上具有不少于10年臨床經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師共同閱片診斷，判斷骶髂關(guān)節(jié)面下是否存在急性炎性改變的特征。DWI圖像上，與鄰近的正常髂嵴MR信號(hào)相對(duì)比，觀察關(guān)節(jié)急性炎性改變部位的信號(hào)特點(diǎn)，并通過(guò)后處理工作站測(cè)量?jī)山M病灶區(qū)與非病灶區(qū)關(guān)節(jié)面以下的骨髓ADC值。炎性病變組測(cè)量ADC值的區(qū)域設(shè)置：ROI設(shè)置在炎性病變區(qū)最大層面的中心，和相同層面下病變區(qū)外磁場(chǎng)信號(hào)均勻的區(qū)域。若患者骶髂關(guān)節(jié)存在多發(fā)關(guān)節(jié)面下急性炎性改變時(shí)，則須將每個(gè)病變及病變外區(qū)進(jìn)行ADC測(cè)量，最后取其平均值。而非炎性病變組測(cè)量ADC值的方法為：在圖像中顯示出的骶髂關(guān)節(jié)的最大層面上，取雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的骶骨側(cè)及髂骨側(cè)軟骨下方區(qū)域設(shè)置3個(gè)ROI，一共12個(gè)ROI取ADC的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)面下急性炎性改變的MRI表現(xiàn) 在STIR與FST1WI(增強(qiáng))序列下，骶髂關(guān)節(jié)面下炎癥病灶區(qū)表現(xiàn)為斑片狀的異常高亮信號(hào)；而在DWI的圖像中，主要表現(xiàn)為異常的高亮信號(hào)，部分呈現(xiàn)為等信號(hào)。

2.2 骶髂關(guān)節(jié)面下相應(yīng)ADC值的比較 炎性病變組病灶區(qū)域與非病灶區(qū)的ADC值分別為(1.056±0.230)×10-3mm2/s、(0.583±0.098)×10-3mm2/s；而非炎性病變組病灶區(qū)域與非病灶區(qū)的ADC值分別為(0.566±0.381)×10-3mm2/s、(0.383±0.168)×10-3mm2/s。炎性病變組病灶區(qū)的ADC值明顯高于同組非病灶區(qū)及非炎性病變組的ADC值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病灶區(qū)與非病灶區(qū)

注：與病灶區(qū)相比，*P<0.05。

2.3 治療前后ADC值的變化 14例患者接受生物制劑方法治療。治療后，圖像上病變區(qū)域面積有所縮小或消失。治療前患者病灶區(qū)的ADC值為(1.025±0.267)×10-3mm2/s，治療后ADC值為(0.721±0.184)×10-3mm2/s，治療后的ADC值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.508，P=0.002)。

3 討 論

X線及CT雖然能夠幫助臨床診斷中軸型脊柱關(guān)節(jié)病，卻無(wú)法準(zhǔn)確診斷中軸關(guān)節(jié)早期急性炎性病變。MR則既能夠顯示并診斷中軸關(guān)節(jié)早期急性炎性病變，也可用于評(píng)價(jià)該疾病的治療效果。診斷骶髂關(guān)節(jié)早期急性炎性病變的主要序列有STIR與FST1WI。DWI功能成像的原理大致為：在磁場(chǎng)的作用下檢測(cè)活體內(nèi)的水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)并成像，主要應(yīng)用于診斷腦梗死、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等[6]。徐仕前等[7-8]比較早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI診斷價(jià)值，結(jié)果顯示MRI診斷比X線及CT診斷更具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)脊髓水腫、韌帶破壞、軟骨損傷及周圍軟組織水腫具有較好的診斷作用，國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[9-10]的研究也得出類似的結(jié)論。

當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面發(fā)生急性炎性改變時(shí)，病變區(qū)細(xì)胞外液中的水分子量增加，發(fā)生水腫，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的自由度增強(qiáng)，在相應(yīng)DWI圖像上的信號(hào)顯示及骨髓的ADC值上發(fā)生改變。由此可以通過(guò)MRI-DWI檢測(cè)及計(jì)算骨髓ADC值對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的急性炎性病變進(jìn)行診斷及量化評(píng)價(jià)。MR-DWI是MRI的一種功能成像序列，是一種可以檢測(cè)人體內(nèi)的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的方法，與CT等其他影像學(xué)檢查相比圖像對(duì)比清晰、無(wú)創(chuàng)且無(wú)輻射性。

另外還可以通過(guò)測(cè)量病灶內(nèi)外區(qū)域ADC值判斷人體內(nèi)組織中血管外細(xì)胞間的水分子的運(yùn)動(dòng)。MR-DWI能夠清晰的顯示出骶髂關(guān)節(jié)面下的急性炎性病變，在圖像中表現(xiàn)為異常的高亮信號(hào)。而STIR與FST1WI(增強(qiáng))這兩種序列是過(guò)去常用來(lái)診斷骶髂關(guān)節(jié)病變的MR序列，但是STIR序列無(wú)法對(duì)關(guān)節(jié)面下的急性炎癥病變的發(fā)展程度進(jìn)行有效的量化，無(wú)法清晰對(duì)比患者治療前后的關(guān)節(jié)面變化。FST1WI(增強(qiáng))需要注射增強(qiáng)對(duì)比劑，可發(fā)生藥物過(guò)敏或不良反應(yīng)，且其檢查的時(shí)間較長(zhǎng)。MR-DWI可以很好地彌補(bǔ)上述兩種序列所存在的缺點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，炎性病變組病灶區(qū)的ADC值明顯高于非病灶區(qū)的ADC值；且治療后的ADC值明顯低于治療前的ADC值。進(jìn)一步說(shuō)明MR-DWI可以用來(lái)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)早期急性炎性病變進(jìn)行早期診斷并評(píng)價(jià)其療效。

綜上所述，MR加權(quán)成像在骶髂關(guān)節(jié)早期急性炎性病變的診斷中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床上推廣應(yīng)用。