鐘麗珍 艾 丹

(江西省婦幼保健院，1 門診，2 生殖健康科，南昌市 330006)

輸卵管積水是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要原因，臨床上針對這類患者多采取腹腔鏡手術(shù)治療，但術(shù)后妊娠率會受到諸多因素的影響[1]。為提高術(shù)后妊娠率，本研究選擇200例接受腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管積水患者進行回顧性研究，對不同妊娠結(jié)局患者的臨床資料進行比較，分析其術(shù)后影響妊娠率的危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月就診于我院且行腹腔鏡手術(shù)治療的200例輸卵管積水患者為觀察對象，年齡23～37歲，其中35歲及以上85例，35歲以下115例；不孕年限為1～13年，其中5年及以上57例，5年以下143例。所有患者均符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①因不孕癥就診，行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中確診為輸卵管積水；②性生活正常，月經(jīng)規(guī)律；③育齡期；④臨床資料完整。排除臨床資料欠缺者、合并生殖系統(tǒng)畸形或生殖系統(tǒng)腫瘤者、因配偶原因?qū)е虏挥摺?/p>

1.2 方法 對所有入選患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計患者腹腔鏡術(shù)后隨訪2年的妊娠率。根據(jù)腹腔鏡術(shù)后2年的妊娠情況，將患者分為妊娠組(69例)和未妊娠組(131例)。比較兩組患者的臨床資料，對影響輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的相關(guān)因素進行單因素分析、多因素Logistic回歸分析。主要分析指標(biāo)有年齡(≥35歲或<35歲)、體重指數(shù)(≥25 kg/m2或<25 kg/m2)、不孕類型(原發(fā)性不孕或繼發(fā)性不孕)、不孕年限(≥5年或<5年)、積水分布位置(單側(cè)或雙側(cè))、盆腹腔手術(shù)史(有或無)、輸卵管病變程度[2](輕度或中重度，輕度即輸卵管積水直徑不足1.5 cm，中度即輸卵管積水直徑在1.5～3.0 cm，重度即輸卵管積水直徑超過3.0 cm)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將研究數(shù)據(jù)錄入Excel表格進行匯總、整理，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。單因素分析資料整理成計數(shù)資料形式行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將P<0.05變量納入多因素Logistic回歸模型進一步分析，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)確定獨立危險因素。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔鏡術(shù)后妊娠情況 200例輸卵管積水患者在腹腔鏡術(shù)治療后隨訪2年發(fā)現(xiàn)，共有69例患者成功妊娠，其妊娠率為34.50%，其余131例患者未能妊娠。

2.2 單因素分析 單因素分析顯示，妊娠組與未妊娠組在年齡、不孕年限、盆腹腔手術(shù)史、輸卵管病變程度方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在不孕類型、體重指數(shù)、積水分布位置方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的單因素分析 [n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 將表1單因素分析中P<0.05的變量納入多因素Logistic回歸分析模型中，進一步分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、不孕年限、盆腹腔手術(shù)史、輸卵管病變程度是影響輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的主要因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

輸卵管積水是婦科常見病，其發(fā)病機制尚未明確，可能是由于輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管上皮內(nèi)纖毛結(jié)構(gòu)改變、囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)上調(diào)而引起的管腔積液。患者發(fā)生輸卵管積水后，其管腔內(nèi)積液容易導(dǎo)致輸卵管阻塞，還容易進入患者宮腔，對宮腔進行機械性沖刷，對子宮內(nèi)胚胎發(fā)育較為不利，是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要原因[3-5]。腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療輸卵管積水的主要手段，但在手術(shù)后部分患者依然存在無法妊娠的情況。

明確輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的影響因素是提高術(shù)后妊娠率的關(guān)鍵。本研究針對輸卵管積水腹腔鏡手術(shù)患者展開研究，通過對不同妊娠結(jié)局患者的臨床資料進行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，妊娠組與未妊娠組在年齡、不孕年限、盆腹腔手術(shù)史、輸卵管病變程度方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；進一步行多因素Logistics回歸分析顯示，年齡、不孕年限、盆腹腔手術(shù)史、輸卵管病變程度是影響輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的主要因素。以上研究結(jié)果提示輸卵管積水患者在腹腔鏡術(shù)后的妊娠率主要受到年齡、不孕年限、盆腹腔手術(shù)史、輸卵管病變程度等因素的影響，其中年齡越大的患者，其卵巢儲備功能逐漸衰減，導(dǎo)致其受孕難度增高；通常情況下，不孕年限越短的患者，其腹腔鏡手術(shù)的效果相對而言更加理想，術(shù)后完成自然受孕的概率更高；而不孕年限過長的患者其卵巢儲備功能、卵泡發(fā)育能力在長期受到不孕癥的影響下，其病情程度嚴(yán)重，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的效果不如不孕年限短的患者理想，其術(shù)后的自然受孕率相對降低。具有盆腹腔手術(shù)史的患者或輸卵管存在中重度病變的患者其往往存在較嚴(yán)重的盆腔粘連情況，腹腔鏡手術(shù)中進行操作的難度較大，采用手術(shù)器械對其盆腔粘連進行分離的步驟較復(fù)雜，通過手術(shù)恢復(fù)其盆腔結(jié)構(gòu)和輸卵管內(nèi)纖毛結(jié)構(gòu)的難度較大，部分患者甚至?xí)驗椴∽兂潭葒?yán)重，導(dǎo)致其輸卵管腔內(nèi)纖毛結(jié)構(gòu)嚴(yán)重損壞，甚至失去拾卵功能，術(shù)后預(yù)后較差，往往無法順利受孕，導(dǎo)致其術(shù)后妊娠率降低[6-10]。因此，臨床為提高輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率，應(yīng)加強對術(shù)后妊娠難度較大的患者進行干預(yù)，如高齡妊娠、不孕年限較長、具有盆腹腔手術(shù)史、輸卵管病變嚴(yán)重等，應(yīng)加強其術(shù)后輔助生殖干預(yù)，以提高其受孕概率。

綜上所述，輸卵管積水患者腹腔鏡手術(shù)治療后的妊娠率受到年齡、不孕年限、盆腹腔手術(shù)史、輸卵管病變程度等因素的影響，臨床上應(yīng)根據(jù)上述因素對患者實施個體化干預(yù)，而對于腹腔鏡術(shù)后無法自然受孕者，建議進行體外受精-胚胎移植助孕。