王秀敏

江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院供應室，江蘇南京 211100

近些年我國大力完善基礎醫(yī)療衛(wèi)生建設，醫(yī)療衛(wèi)生水平對糖尿病、高血壓等慢性病疾病防控具有重要的意義，醫(yī)療衛(wèi)生技能的發(fā)揮可在一定程度上降低?？浦攸c醫(yī)院衛(wèi)生工作人員壓力，醫(yī)聯(lián)體同質化主要是對同一地區(qū)醫(yī)療資源進行整合，為患者提供醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化健康教育模式[1-3]。該次研究對我醫(yī)院2016年9月—2017年9月接收的68例糖尿病患者分別給予常規(guī)護理管理以及醫(yī)聯(lián)體同質化護理管理，通過比較兩組患者護理管理效果，從而論證醫(yī)聯(lián)體同質化應用于社區(qū)糖尿病管理的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：男女比例為14：20，年齡 45～84歲，中位年齡為（53.2±1.2）歲，糖尿病平均病程（2.5±0.2）年。對照組：男女比例為25:9，年齡48～81歲，中位年齡為（53.5±1.2）歲，糖尿病平均病程（2.4±0.3）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

該院收治的68例糖尿病患者均為2型糖尿病患者，患者空腹血糖低于11.1 mmol/L。排除標準：①排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。②排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。③排除合并語言溝通障礙以及智力障礙患者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有患者均表示自愿參與該次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予常規(guī)護理管理，工作人員根據(jù)糖尿病患者既往入院診療資料制定健康管理檔案，囑患者定期入院復查。

1.3.2 實驗組 患者在對照組常規(guī)護理基礎上實施醫(yī)聯(lián)體同質化方案:①心理護理：醫(yī)生與患者進行溝通，向患者普及糖尿病臨床診斷、治療方案等相關基礎知識，在溝通過程中了解患者臨床診療憂慮，并耐心解答，糾正患者認知錯誤，通過列舉成功案例的方式，引導患者積極配合臨床治療，以平穩(wěn)的心態(tài)面對自身疾病。②飲食護理：醫(yī)師根據(jù)患者身高、體重、職業(yè)等相關情況，科學計算患者每日所需能量，根據(jù)患者日常所需能量制定飲食食譜。中國營養(yǎng)協(xié)會提出平衡膳食標準為，糖類占總能量的55%～65%，蛋白石占總能量的10%～15%，脂肪占總能量的25%～30%。早餐攝入的能量占全天總能量的1/5，午餐、晚餐攝入的能領各占全天能量的2/5。醫(yī)師應指導患者根據(jù)日常飲食物所含能量，日常飲食中注意葷素搭配，合理控制主、輔飲食，減少西瓜、葡萄、香蕉等糖分含量高的食物攝入量。除此之外，囑患者隨身攜帶1～2顆水果糖，防止由于長期低糖飲食，發(fā)生頭暈、肢體無力等低血糖反應。③運動指導：醫(yī)師應結合患者體重情況，協(xié)助患者制定減肥方案，并結合患者自身興趣愛好安排患者運動鍛煉方式、運動鍛煉次數(shù)以及運動鍛煉時間，囑患者在運動鍛煉前應穿棉質透氣的衣料、大小合適的鞋子，在運動過程中避免長期劇烈運動導致體表出現(xiàn)摩擦傷。④家庭支持：醫(yī)護人員應與患者家屬互留手術聯(lián)系方式，醫(yī)護人員定期通過QQ、電話、微信等方式了解患者血糖控制情況。每隔1個月采用一對二上門隨訪指導的方式，詢問患者以及患者家屬相關干預方案實施情況，并根據(jù)患者以及患者反饋適當調整，囑患者家屬在日常生活中監(jiān)督患者改變高脂、高鹽、吸煙等不良生活方式。

1.4 觀察指標

①兩組患者護理管理6個月后觀察比較護理管理后空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血清膽固醇（TC）等相關生化相關指癥變化情況。②觀察比較兩組患者隨訪1年糖尿病足、糖尿病神經(jīng)癥、糖尿病腎病等糖尿病常見并發(fā)癥發(fā)生情況。③觀察比較兩組患者對臨床護理滿意度，隨訪觀察兩組患者1年后對臨床護理評分，患者對臨床護理評分分為十分滿意、基本滿意、不滿意等3個等級，其中滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總受檢例數(shù)×100.0%。

表1 兩組患者護理干預前后相關生化指癥變化情況（±s）

表1 兩組患者護理干預前后相關生化指癥變化情況（±s）

例別實驗組（n=3 4）對照組（n=3 4）t值P值F P G（m m o l/L）6個月前 6個月后2 h P G（m m o l/L）6個月前 6個月后H b A l c(%)6個月前 6個月后T C（m m o l/L）6個月前 6個月后8.5 6±3.1 4 8.4 9±3.1 3 4.5 6 2＞0.0 5 5.9 3±0.5 7 7.8 3±1.3 8 3.5 6 2＜0.0 5 1 1.2 5±3.5 2 1 1.2 9±3.5 4 1 1.3 6 4＞0.0 5 5.6 6±1.4 6 8.2 6±2.1 8 2.5 7 4＜0.0 5 8.5 7±3.3 2 8.4 9±3.2 6 8.7 8 4＞0.0 5 5.7 5±1.6 7 7.1 4±2.4 9 2.3 4 6＜0.0 5 7.5 2±1.5 2 7.6 5±1.4 9 7.6 2 5＞0.0 5 5.3 2±0.4 2 6.5 2±1.0 2 2.1 5 4＜0.0 5

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者護理管理6個月前、后FPG、2 hPG、HbAlc、TC等相關生化相關指癥變化情況

實驗組患者護理管理后各項生化指癥明顯優(yōu)于對照組。

2.2 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組共有2例患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，對照組共有6例患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，實驗組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者護理干預后糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組患者對臨床護理滿意度

實驗組十分滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)分別為22例、10例，均明顯多于對照組，見表3。

表3 兩組患者也對臨床護理滿意度[n（%）]

3 討論

近些年糖尿病已經(jīng)成為臨床常見疾病，該病的發(fā)生與遺傳因素、飲食習慣、生活方式均具有密切的聯(lián)系，糖尿病一旦確診需長期接受臨床治療，糖尿病患者血糖、血脂等生化指標控制情況可直接影響個體糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率及個體生活質量[4-6]。糖尿病疾病管理模式的創(chuàng)新對改善糖尿病患者生活質量，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率意義重大。隨著我國人口老齡化程度不斷加深，糖尿病發(fā)病率逐年提高，專科重點醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生負擔逐漸加重，為提高臨床醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率，提高糖尿病患者自主護理能力，醫(yī)聯(lián)體同質化實施迫在眉睫[7-8]。醫(yī)聯(lián)體同質化護理管理與常規(guī)護理相比，醫(yī)院醫(yī)師通過對患者進行健康教育、心理護理、飲食指導可有效提高患者對臨床糖尿病相關護理診療的認識，與患者家屬進行溝通，建立電話隨訪、上門訪問可起到良好的監(jiān)督作用[9]。王曉燕等[10]臨床研究顯示社區(qū)糖尿病患者給予醫(yī)聯(lián)體同質化管理模式后FPG、2 hPG、HbAlc、TC 相關檢測數(shù)值分別為 （5.43±0.37）mmol/L、（5.56±1.26）mmol/L、（5.65±1.62）%、（5.36±0.45）mmol/L，均明顯優(yōu)于單純給予常規(guī)管理的對照組，該次研究顯示實驗組患者護理干預后血脂、血糖各項生化指標明顯優(yōu)于對照組，與上述研究結果一致。該次研究在既往臨床研究的基礎上隨訪觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，實驗組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，明顯低于對照組，實驗組患者對臨床護理滿意度明顯高于對照組，研究具有一定的進步意義。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體同質化應用于社區(qū)糖尿病管理具有較高的臨床實踐價值。