劉冬梅

山東省菏澤市曹縣縣立醫(yī)院普外科，山東曹縣 274400

隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。乳腺腫瘤是女性常見腫瘤，其中乳腺癌是常見惡性腫瘤[1]，研究表明，乳腺癌是導(dǎo)致婦女死亡最為常見的惡性腫瘤之一[2]，其多發(fā)于40～60年齡段女性，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[3]。目前治療乳腺癌的方式以手術(shù)為主，在手術(shù)后配合化療，能有效抑制并殺滅乳腺癌癌灶，提高乳腺癌手術(shù)治療效果[4]。在化療時合理選擇外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）進(jìn)行干預(yù)，可有效避免化療的反復(fù)穿刺，既可以減少患者痛苦，也可以降低多次穿刺造成的并發(fā)癥[5]。但在實施PICC的過程中容易出現(xiàn)一些諸如導(dǎo)管脫落和堵塞等不良反應(yīng)，影響了治療的效果[6]。其他學(xué)者的研究結(jié)果表明，綜合性護(hù)理干預(yù)能顯著改善乳腺癌化療患者PICC治療的臨床效果，改善患者預(yù)后[7]，該研究就選取該院 （2015年1月—2017年1月）收治的92例乳腺癌術(shù)后化療患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省菏澤市曹縣縣立醫(yī)院普外科收治的92例乳腺癌術(shù)后化療患者，所有患者都知情同意并且簽署知情同意書，該次研究經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)通過。將該組患者根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，觀察組46例患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，年齡42～76歲，平均（43.83±7.04）歲；發(fā)病部位：44 例單側(cè)，2 例雙側(cè)；對照組46例患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，年齡43～75歲，平均（44.80±7.02）歲；發(fā)病部位：44 例單側(cè)，2 例雙側(cè)；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用的是基本的護(hù)理干預(yù)，觀察病人的生命體征以及全身狀況等情況，然后據(jù)此開展對應(yīng)的護(hù)理工作，同時密切觀察患者的穿刺位置，觀察是否有脫落、堵塞、滲血等情況，若出現(xiàn)上述情況及時處理。觀察組患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)：①健康教育：及時為患者及其家屬講解乳腺癌、手術(shù)治療、化療、PICC等相關(guān)知識，讓患者了解其中的注意事項，密切配合治療。②心理護(hù)理：與患者及其家屬積極溝通，了解患者的心理特點，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者恐懼、抑郁等負(fù)面心理，還可講解成功案例，提高患者治療信息。③預(yù)防高凝并發(fā)癥的護(hù)理：血脂較高很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，對此護(hù)理人員需密切注意，避免高凝狀態(tài)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。④預(yù)防穿刺部位滲血：在置管后，要立即按壓穿刺點，然后用繃帶包扎，并告知患者不要大幅度活動，避免出血。⑤疼痛護(hù)理：及時與患者交流溝通，告知患者這是治療的正常情況，并通過講故事、播放輕音樂、看電視等方法將患者疼痛注意力轉(zhuǎn)移，降低疼痛感[8]。

1.3 觀察項目與聯(lián)系評定指標(biāo)

比較兩組患者的PICC并發(fā)癥發(fā)生率與PICC管留置時間以及護(hù)理滿意度。①PICC并發(fā)癥：包括導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、穿刺位置滲血；②護(hù)理滿意度：采用自制問卷調(diào)查，分為不滿意、一般、滿意，護(hù)理的滿意度=（一般滿意+滿意）÷總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）進(jìn)行描述，行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）進(jìn)行描述，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC并發(fā)癥比較

觀察組患者出現(xiàn)PICC并發(fā)癥的幾率是2.17%，對照組發(fā)生率是19.57%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.624 8，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者PICC管留置時間對比

觀察組患者PICC管留置時間（122.67±11.74）d,明顯高于對照組（100.60±8.54）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.310 7,P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者PICC管留置時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者PICC管留置時間對比[（±s），d]

組別 P I C C管留置時間觀察組（n=4 6）對照組（n=4 6）t值P值1 2 2.6 7±1 1.7 4 1 0 0.6 0±8.5 4 1 0.3 1 0 7＜0.0 0 0 1

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

評定觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.83%，對照組的護(hù)理滿意度是76.09%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.839 7，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

乳腺癌臨床治療是綜合性治療，手術(shù)往往是治療的第一步，術(shù)后再進(jìn)行相應(yīng)的化療干預(yù)，提高手術(shù)治療效果[10]。但化療的多次穿刺會增加患者的痛苦，也會增加穿刺的反復(fù)性帶來的一系列并發(fā)癥，因此臨床常在化療期間合理使用PICC進(jìn)行干預(yù)，具備留置時間長、并發(fā)癥少、穿剌成功率高、操作簡便、安全可靠等優(yōu)點[11]。此外，給予安全的PICC輸液途徑，還可以減少化療過程中化療藥物的不良反應(yīng)。但臨床實際中，開展PICC置管往往會出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵塞等情況，這會給患者治療效果以及后續(xù)化療造成影響，因此有必要在實施PICC過程中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[12]。綜合性護(hù)理是指以護(hù)理程序為核心，系統(tǒng)化護(hù)理程序，將各方面都進(jìn)行考慮，根據(jù)患者心理特點、并發(fā)癥等因素進(jìn)行針對性施護(hù)，確保護(hù)理質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)PICC并發(fā)癥的幾率是2.17%，對照組發(fā)生率是19.57%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.6248,P＜0.05）。觀察組患者 PICC管留置時間（122.67±11.74）d,明顯高于對照組（100.60±8.54）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.3107,P＜0.05）。 說明綜合性護(hù)理干預(yù)能降低PICC并發(fā)癥，增加PICC管留置時間。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度97.83%明顯高于對照組76.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.839 7，P＜0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效果，患者滿意度高。學(xué)者張曉葉總結(jié)了綜合性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者PICC的效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率是（16.07%），觀察組的PIC并發(fā)癥發(fā)生率是0.00%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），對照組的 PICC留置時間是（99.49±9.65）d，觀察組是（121.56±12.85）d，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可有效降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率，增加PICC管留置時間，患者滿意度高，值得臨床推廣。