毛旭琴

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院新生兒科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

低出生體重早產(chǎn)兒是指出生體重不足2 500 g的早產(chǎn)兒，對(duì)低體重早產(chǎn)兒不僅是出生時(shí)要能使其存活，更要提高他們出院后的生存質(zhì)[1-2]。對(duì)不同早產(chǎn)兒家庭來說，同一模式的出院宣教是不合時(shí)宜的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)早產(chǎn)兒的家庭的實(shí)際需要和特殊情況，展開針對(duì)性的出院宣教是最有效和有必要的。該研究通過實(shí)施低體重早產(chǎn)兒出院計(jì)劃即母嬰同室個(gè)體化看護(hù)指導(dǎo)，將低出生體重早產(chǎn)兒出院前轉(zhuǎn)到母嬰同室，父母參與共同照護(hù)，護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)指導(dǎo)傳授早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，實(shí)施個(gè)體化教育，制定出個(gè)體化的家庭護(hù)理專業(yè)指南，追蹤監(jiān)測(cè)他們體格發(fā)育情況，取得了良好的效果。選取于2016年1月—2018年5月在該院出生的低出生體重早產(chǎn)兒50例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院出生的低出生體重早產(chǎn)兒50例，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，研究組20例，對(duì)照組30例。對(duì)研究組早產(chǎn)兒實(shí)施出院前母嬰同室個(gè)體化看護(hù)指導(dǎo)。納人的標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)胎齡范圍處于28～34周，體重低于2 500 g，排除患先天畸形和遺傳代謝性疾病或者嚴(yán)重先天性心臟病。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，該研究經(jīng)過了倫理委員會(huì)同意。

1.2 入選家庭

按照早產(chǎn)兒出院順序，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，最終人選研究組20例，對(duì)照組30例。研究組胎齡30～34 周，平均胎齡（32.2±1.3） 周；出生時(shí)體重 1.7～2.45kg，平均體重（2.07±0.34）kg；順產(chǎn) 15 例，剖腹產(chǎn) 5例。 對(duì)照組胎齡 30～35 周，平均胎齡（31.6±1.3）周；出生時(shí)體重 1.76～2.41 kg，平均體重（2.10±0.34）kg；順產(chǎn)20例，剖腹產(chǎn)10例。兩組患兒在出生體重、胎齡、住院天數(shù)等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理內(nèi)容和方法

對(duì)照組的低出生體重早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定時(shí)出院時(shí)，予常規(guī)進(jìn)行口頭講解宣教，為家長(zhǎng)提供出院宣教手冊(cè)。發(fā)放1歲以內(nèi)的嬰兒應(yīng)定期到生長(zhǎng)發(fā)育門診隨診的時(shí)間安排表，并告知父母隨診的重要性。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施出院護(hù)理計(jì)劃。成立“低體重早產(chǎn)兒出院前母嬰同室個(gè)體化看護(hù)指導(dǎo)核心小組 (以下簡(jiǎn)稱核心小組)”，由核心小組討論制定《低出生體重早產(chǎn)兒出院前母嬰同室個(gè)體化看護(hù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》，研究者對(duì)核心小組成員進(jìn)行一定時(shí)期的培訓(xùn)考并且考核。核心小組成員對(duì)母親進(jìn)行低體重出生早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練后，評(píng)估母親相關(guān)知識(shí)的知曉情況，由核心小組成員進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化看護(hù)指導(dǎo)[3-4]。內(nèi)容包括：①感染預(yù)防；②居家生活環(huán)境；③適宜給嬰兒保暖；④喂養(yǎng)護(hù)理；⑤沐浴、皮膚護(hù)理；⑥體位管理；⑦早產(chǎn)兒常見癥狀預(yù)防及處理方法；⑧嗆奶后、呼吸暫停緊急處理措施及求助方法；母嬰同室1～3 d后整體評(píng)估考核母親照護(hù)能力，使她們的照護(hù)信心都達(dá)到滿意的水平，低出生體重早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)達(dá)20～30 g/d時(shí)[5]，同意辦理出院。并派發(fā)一份個(gè)體化的家庭護(hù)理指南。

1.4 隨訪

出院后定期與不定期進(jìn)行隨訪，低體重早產(chǎn)兒出院一周后，每周內(nèi)隨訪1次，再次評(píng)估家長(zhǎng)照護(hù)能力和低體重早產(chǎn)兒的個(gè)體情況，對(duì)存在的問題和潛在的可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，由護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組低體重早產(chǎn)兒出院30 d內(nèi)再次患病和再入院率，兩組早產(chǎn)兒在糾正胎齡3個(gè)月月齡時(shí)參照中國(guó)九個(gè)城市0～3歲兒童生長(zhǎng)百分位數(shù)曲線圖，得到各階段生長(zhǎng)百分位數(shù)評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。測(cè)量者為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料表示為率(%)，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組低出生體重早產(chǎn)兒出院30 d內(nèi)再次患病和再入院率比較

由結(jié)果可知研究組的以上概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表2 兩組低體重早產(chǎn)兒出院30 d內(nèi)再次患病和再入院率比較[n(%)]

2.2兩組早產(chǎn)兒糾正月齡3個(gè)月時(shí)體格比較

對(duì)兩組低體重早產(chǎn)兒在糾正月齡37周出院前及3個(gè)月月齡時(shí)，參照中國(guó)九個(gè)城市0～3歲兒童生長(zhǎng)百分位數(shù)曲線圖，分別測(cè)身長(zhǎng)、體重、頭圍各階段生長(zhǎng)百分位數(shù)，研究組的體重，身長(zhǎng)和頭圍值明顯比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組低出生體重早產(chǎn)兒在糾正月齡3個(gè)月時(shí)體格（±s）

表2 兩組低出生體重早產(chǎn)兒在糾正月齡3個(gè)月時(shí)體格（±s）

組別 體重（k g） 身長(zhǎng)（c m） 頭圍（c m）研究組（n=2 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值5.3 1±0.0 8 5.0 1±0.1 0 2.0 3 8 0.0 4 8 5 8.8 0±0.4 0 5 7.3 0±0.2 0 2.4 2 3 0.0 2 3 3 8.2 0±1.0 1 3 7.1 0±0.3 4 3.2 5 2 0.0 1 2

3 討論

出院前實(shí)施母嬰同室個(gè)體化看護(hù)能使低出生體重早產(chǎn)兒由醫(yī)院的專業(yè)護(hù)理順利無縫連接到家庭護(hù)理。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員是孩子的守護(hù)者，同時(shí)也是初為人母的家長(zhǎng)的引導(dǎo)者[6-8]。母親在整個(gè)出院計(jì)劃中是計(jì)劃實(shí)施的關(guān)鍵，起重要的作用，而護(hù)理人員在這個(gè)過程中則起著指導(dǎo)的作用，職責(zé)是幫助母親完成低出生體重早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭的安全和健康[9]。還應(yīng)該提高隨診的依從性，使個(gè)體化的喂養(yǎng)策略能夠在家庭生活中有效實(shí)施，低體重早產(chǎn)兒各器官的功能尚未發(fā)育完全，生活能力弱，國(guó)內(nèi)報(bào)道死亡率高達(dá)12．7%～20．0%。因此出院后依舊需要個(gè)體化的喂養(yǎng)策略，幫助低出生體重早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)比較好的追趕性生長(zhǎng)。如何在受益和風(fēng)險(xiǎn)之間找到最好的平衡點(diǎn)，這需要有醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)和低體重早產(chǎn)兒父母的共同努力。每月的回醫(yī)院門診隨訪，家長(zhǎng)都很積極配合，對(duì)早產(chǎn)兒的逐漸成長(zhǎng)充滿信心。該次研究結(jié)果：兩組低出生體重早產(chǎn)兒出院后30 d內(nèi)患病率和再入院率情況，研究組早產(chǎn)兒患病4例（20.00%），再入院1例（5.00%）；對(duì)照組早產(chǎn)兒患病9例（30.00%），再入院5例（16.67%）；組間比較對(duì)照組患病率和再人院率顯著高于研究組(χ2=6.734、6.348、P＜0.05)。 兩組低出生體重早產(chǎn)兒在糾正月齡三月時(shí)體格情況，研究組早產(chǎn)兒體重（5.31±0.08）kg、身長(zhǎng)（58.80±0.40）cm、頭圍（38.20±1.01）cm；對(duì)照組早產(chǎn)兒體重（5.01±0.10）kg、身長(zhǎng)（57.30±0.20）cm、頭圍（37.10±0.34）cm。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。有研究報(bào)道，實(shí)施早產(chǎn)兒出院前母嬰同室個(gè)體化照護(hù)指導(dǎo)前，早產(chǎn)兒出院30 d內(nèi)再次患病33例（32.0%），再入院 17例（16.5%）；在實(shí)施個(gè)體化照護(hù)指導(dǎo)后，早產(chǎn)兒出院30 d內(nèi)再次患病16例（16.3%），再入院5例（5.1%）[10]。該次研究取得結(jié)果與其基本一致。因此，針對(duì)每個(gè)低出生體重早產(chǎn)兒的不同病情特點(diǎn)和發(fā)育程度進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，制定相應(yīng)的出院計(jì)劃，為低出生體重早產(chǎn)兒出院后家庭護(hù)理奠定了非常好的基礎(chǔ)，提高了早產(chǎn)兒出院后家庭護(hù)理的認(rèn)知水平，值得在臨床上推廣。