孫雪

臨沂羅莊中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 276017

癲癇是臨床神經(jīng)科中的多發(fā)病和常見病，具體是指因為大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常發(fā)電進(jìn)而導(dǎo)致的大腦功能障礙。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，癲癇患者的主要發(fā)病人群為老年人，患者的生活功能喪失，嚴(yán)重影響患者的正常進(jìn)行生活，且對患者及其家庭造成較大心理、經(jīng)濟(jì)等壓力。現(xiàn)階段，臨床對癲癇的藥物治療主要為丙戌酸，對各類癲癇疾病有一定的臨床療效，但大部分癲癇患者的病情并不能得到有效控制。該研究主要分析探討了拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無效的2015年5—9月的100例癲癇患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院疏浚的100例丙戌酸治療無效的癲癇患者作為該次研究對象。隨機將100例患者分成對照組患者50例，其中男27例，女23例；年齡為21～53歲，平均年齡為（36.1±2.3）歲；文化水平為：11例患者為小學(xué)，8例患者為初中，8例患者為高中，23例患者為大專及以上。觀察組患者50例，其中男25例，女25例；年齡為 22～52 歲，平均年齡為（36.3±2.1）歲；文化水平為：12例患者為小學(xué)，9例患者為初中，7例患者為高中，22例患者為大專及以上。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

該次研究中患者的臨床癥狀需要符合以下臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)突發(fā)性意識喪失、肢體下墜、肌肉僵直、抽搐等癥狀，符合癲癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無腫瘤、心腦血管、顱腦外傷等疾病歷史；③患者在年齡在18歲以上；④患者會出現(xiàn)無意識、不自主等動作；⑤患者經(jīng)過超過3個月丙戌酸的藥物治療，且患者的癲癇癥狀無明顯改善；⑥患者及其家屬同意該次研究并簽署同意書；⑦患者具有較好的臨床治療依從性；⑧該研究的所有病例均經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者及其家屬不同意該次探究并拒絕簽署同意書；②患者患有全身性代謝疾病、內(nèi)分泌疾病；③患者對該次研究中所用藥物，有不良反應(yīng)等；④患者有語言障礙、精神疾病等病史者；⑤臨床治療不全者；⑥患者聯(lián)系方式困難、生活環(huán)境不穩(wěn)定、交通不便等客觀原因造成患者參與該次研究較為困難。

1.4 方法

對照組患者僅給予丙戌酸治療，具體的內(nèi)容主要包括：進(jìn)行丙戌酸鈉片（批準(zhǔn)文號：H19983059）的藥物治療，2次/d，每次25 mg/kg，治療時間為3個月。

觀察組患者則采取拉莫三嗪添加-替換治療，具體的內(nèi)容主要包括：進(jìn)行拉莫三嗪片 （批準(zhǔn)文號：H20050596）治療，每次12 mg/kg，每天不宜超過200 mg。并應(yīng)根據(jù)患者具體情況，以及醫(yī)生的叮囑，可進(jìn)行調(diào)整。在用藥12周后，應(yīng)對患者進(jìn)行空腹取血3 mL，以便檢查患者體內(nèi)拉莫三嗪的濃度，從而有效控制癲癇患者的病情。在用藥20周后，應(yīng)對被有效控制病情的患者減少丙戌酸鈉片的劑量，并按照每2周減少原有劑量四分之一，并根據(jù)患者病情的具體發(fā)展情況，在8周后停止丙戌酸的藥物治療，臨床中僅給予拉莫三嗪治療，若在此期間，患者出現(xiàn)癲癇癥狀可恢復(fù)患者丙戌酸的治療。在治療的28周后，堅持用藥12周，并在清晨對患者進(jìn)行空腹取血3 mL，以便檢查患者體內(nèi)拉莫三嗪的濃度，并從而有效評斷患者的治療效果。

1.5 臨床療效指標(biāo)

對患者的臨床療效進(jìn)行觀察，具體的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者在接受治療后，不良癥狀等消失，半年內(nèi)無發(fā)病跡象；有效：患者在接受治療后，不良癥狀等有明顯改善，發(fā)病次數(shù)少于70%；無效：患者在接受治療后，不良癥狀、發(fā)病次數(shù)等無明顯變化甚至相較于治療前惡化，病情加重。（公式：總有效率=顯效率+有效率）

1.6 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比分析。

1.7 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，對比采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、對照組的臨床治療總有效率分別為96.0%（48/50）、80.0%（40/50）， 兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

臨床中也將癲癇稱之為羊癲瘋或羊角風(fēng)，具體是指因為大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常發(fā)電進(jìn)而導(dǎo)致的大腦功能障礙；患者臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、全身抽搐、動作中止等癥狀?，F(xiàn)階段，臨床中對癲癇患者主要采取臨床藥物治療為丙戌酸，其中丙戌酸為不含氮的廣譜行抗癲癇性藥物，可有效抑制丁醛酸脫氫酶，進(jìn)而提高氨基丁酸轉(zhuǎn)化為酶的水平，并對臨床治療癲癇有一定的療效，但大部分癲癇患者進(jìn)行丙戌酸治療，病情并沒有明顯改善，且在臨床具有較大爭議性。

癲癇是臨床神經(jīng)內(nèi)科中發(fā)生率較高的一種慢性疾病，其發(fā)病率也在不斷增加，人們也開始更加關(guān)注和重視該疾病。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素和癲癇的發(fā)生有直接關(guān)系，遺傳因素也是導(dǎo)致癲癇的主要危險因素之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在通過對癲癇患者進(jìn)行丙戌酸藥物治療時，若臨床療效不顯著，應(yīng)進(jìn)行添加治療。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，拉莫三嗪添加丙戌酸進(jìn)行治療，可通過多方面、途徑等來治療癲癇，其主要是通過丙戌酸阻止藥物中的氨基酸釋放，利用拉莫三嗪可有效抑制谷氨酸的釋放，可阻止鈉離子通道，進(jìn)而抑制神經(jīng)元釋放，從而有效緩解患者大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，并有效緩解病情。該研究中，觀察組、對照組的臨床治療總有效率分別為 96.0%（48/50）、80.0%（40/50），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可知，臨床上單一的藥物治療效果較差，但將單一的藥物治療改為聯(lián)合或替換治療仍存在爭議，但根據(jù)該次研究發(fā)現(xiàn)，單一的藥物治療的臨床有效率為80.0%，并通過將單一的藥物改為聯(lián)合治療，可使臨床治療癲癇的有效率提高至96.0%，可有效達(dá)到控制癲癇患者病情的效果。該研究結(jié)果與盧沖等學(xué)者[11]的研究結(jié)果一致，研究中對照組給予卡馬西平治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用拉莫三嗪進(jìn)行治療,并逐漸將丙戊酸全部替換,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者治療總有效率分別為93.3%、70.0%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果也顯示觀察組治療明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，為丙戌酸治療無效的癲癇患者提供拉莫三嗪添加-替換治療，能讓患者的不良反應(yīng)減少，有效提高患者治愈率，減少患者的住院時間，有效減少患者的死亡率，讓臨床療效顯著提高，值得臨床推廣。