楊隆川

青海省海東市樂都區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，青海海東 810799

慢性阻塞性肺?。璺危┏蔬M(jìn)行性發(fā)展，由慢性咳嗽逐漸發(fā)展為胸悶、氣促、呼吸困難等。由于其呼吸道持續(xù)氣流受限，容易引起呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，后者也是導(dǎo)致患者死亡和致殘的重要原因[1]。其治療措施主要在急性發(fā)作期給予抗感染、解痙平喘、擴(kuò)張支氣管等治療。但即使經(jīng)過積極的治療，肺功能也呈進(jìn)行性減退[2]。該院對從2016年2月—2018年2月收治的114例慢阻肺患者給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，該文對其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的114例慢阻肺患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損害、傳染性疾病患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各57例。觀察組57例中，男性 36 例，女性 21 例，年齡 42～79 歲，平均（64.73±5.25）歲，病程 10 個月～13 年，平均（5.16±1.34）年；對照組57例中，男性35例，女性22例，年齡43～79歲，平均（64.39±5.61）歲，病程 9 個月～13 年，平均（5.24±1.41）年。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組給予特布他林(國藥準(zhǔn)字H20010704)霧化吸入治療，1 mL/次，2次/d，15 min/次； 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予丙酸非替卡松氣霧劑 （國藥準(zhǔn)字H20010388），100 μg/次， 2 次/d，15 min/次。 兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后測定患者肺功能,FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FEV1%（FEV1占預(yù)計(jì)值%）、PEF（呼氣峰值流速）。根據(jù)患者臨床癥狀體征（喘息、咳嗽、氣促等）、血?dú)庵笜?biāo)改善情況進(jìn)行療效判定[3]，顯效（癥狀明顯緩解或消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（癥狀、血?dú)庵笜?biāo)有改善）、無效（癥狀、血?dú)庵笜?biāo)無緩解）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效率為96.49%,對照組為82.46%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能比較

兩組治療前各指標(biāo)無明顯差異，治療后均為觀察組高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別時間F E V 1(L)F V C(L)P E F（(L/m i n) F E V 1%觀察組（n=5 7）對照組（n=5 7）治療前(1)治療后(2)治療前(3)治療后(4)t(1)與(3)比較P(1)與(3)比較t(2)與(4)比較P(2)與(4)比較1.2 1±0.6 9 2.7 2±0.9 1 1.2 0±0.6 6 1.8 9±0.8 2 0.0 7 9 0.9 3 7 5.1 1 6 0.0 0 0 2.1 6±0.3 1 3.9 5±0.7 2 2.1 4±0.2 9 2.8 6±0.4 4 0.3 5 6 0.7 2 3 9.7 5 3 0.0 0 0 3.0 6±0.7 7 7.6 3±1.7 8 3.1 0±0.8 2 5.3 3±1.6 4 0.2 6 9 0.7 8 9 7.1 7 5 0.0 0 0 5 7.3 8±7.5 3 7 8.5 2±8.5 8 5 7.4 1±7.4 4 7 0.7 6±7.7 6 0.0 2 1 0.9 8 3 5.0 6 4 0.0 0 0

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組治療前各指標(biāo)無明顯差異，治療后觀察組pH值、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別 時間 p H P a O 2(m m H g) P a C O 2(m m H g)觀察組（n=5 7）對照組（n=5 7）治療前治療后治療前治療后t(1)與(3)比較P(1)與(3)比較t(2)與(4)比較P(2)與(4)比較7.2 3±0.3 6 7.5 1±0.8 5 7.2 0±0.3 9 7.2 2±0.4 2 0.4 2 7 0.6 7 0 2.3 0 9 0.0 2 3 5 4.2 6±6.2 3 8 1.5 5±8.9 4 5 3.9 8±6.8 3 7 2.4 9±7.5 8 0.2 2 9 0.8 2 0 5.8 3 9 0.0 0 0 7 5.2 9±8.1 1 5 2.2 9±6.2 1 7 4.8 6±8.3 9 6 2.5 5±7.6 3 0.2 7 8 0.7 8 1 7.8 7 4 0.0 0 0

2.4 兩組癥狀改善時間比較

觀察組氣促、喘息、呼吸困難消失時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀消失時間[（±s），d]

表4 兩組癥狀消失時間[（±s），d]

組別 喘息消失時間 呼吸困難改善時間 氣促消失時間觀察組（n=5 7）對照組（n=5 7）t值P值4.2 1±1.2 6 6.2 5±1.6 5 7.4 1 9 0.0 0 0 2.3 1±0.6 6 5.1 9±1.1 2 1 6.7 2 6 0.0 0 0 3.2 1±0.7 5 5.3 4±1.2 9 1 0.7 7 7 0.0 0 0

3 討論

慢阻肺是臨床多發(fā)疾病[4]，可能與肺實(shí)質(zhì)、氣道、肺血管等對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[5]。目前尚缺乏特效治療措施，主要是在急性發(fā)作期給予抗感染、解痙平喘等治療。

糖皮質(zhì)激素是我國目前治療呼吸系統(tǒng)疾病最強(qiáng)的藥物[6-7]，對機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放具有較好的抑制作用，從而改善炎癥反應(yīng)及機(jī)體過敏反應(yīng)。

該組資料中，觀察組治療后有效率為96.49%,對照組為82.46%,觀察組高于對照組。陳文端[8]等報道慢阻肺患者分別采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林及單用特布他林治療后，有效率分別為95.0%和70.0%。該組資料中觀察組有效率與之結(jié)果相似，但對照組略高。觀察組肺功能指標(biāo) FVC、FEV1、FEV1%、PEF、血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組；癥狀改善時間明顯優(yōu)于對照組。提示糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺效果明顯，可明顯縮短治療時間，改善患者臨床癥狀，改善肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。兩藥聯(lián)合，可明顯抑制溶酶體酶的分泌，使細(xì)胞抗缺氧能力、對有害顆粒的抵抗能力明顯增加，從而阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。而糖皮質(zhì)激素與特布他林的聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善體內(nèi)PaO2、PaCO2水平，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。

綜上，糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療慢阻肺，可有效緩解其臨床癥狀，改善肺功能，提高治療效果，不良反應(yīng)小，值得推廣。