215332江蘇省昆山市花橋人民醫(yī)院預(yù)防保健科

傳染病不僅危害人類健康，而且影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定[1-2]。學(xué)生學(xué)習(xí)的學(xué)校及幼兒托管單位都處在一些十分特殊的環(huán)境里，里面的學(xué)生以及幼兒具備非常明顯的聚眾、流動等特點，并且人群的平均免疫力低于成年人，兒童們互相間的接觸非常密切，這就為多種類型的疾病，如手足口病傳染病、天花水痘疾病等的擴散創(chuàng)造了良好的環(huán)境，這些區(qū)域現(xiàn)在已經(jīng)成了傳染病高危范圍[3]。怎樣才能將這些場所范圍內(nèi)的傳染病預(yù)防控制工作做好，是現(xiàn)在防控傳染性疾病的關(guān)鍵一環(huán)。本文描述性分析2017年花橋鎮(zhèn)的學(xué)校以及幼兒托管單位所報告的傳染病情況以及聚集性發(fā)生的疫情，并報告結(jié)果如下。

資料與方法

資料來源：本文所使用的數(shù)據(jù)資料源自我國的疾控信息系統(tǒng)和花橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計的轄區(qū)內(nèi)所有學(xué)校和幼托單位發(fā)布的疫情通告。

統(tǒng)計分析：通過描述性的流行病學(xué)方式，使用EXCEL 2007程序和SPSS 16.0程序完成數(shù)據(jù)計算分析。

結(jié) 果

疫情概況：2017年花橋鎮(zhèn)學(xué)齡階段(包括幼托機構(gòu)、小學(xué)、初中、高中和大學(xué))兒童、青少年共報告并處置傳染病散發(fā)病例486例，其中水痘最多，為235例(48.35%)；其次是手足口病171例(35.19%)，猩紅熱32例(6.58%)，流行性腮腺炎26例(5.35%)，急性出血性結(jié)膜炎18例(3.70%)，肺結(jié)核4例(0.82%)。

時間節(jié)點的分布：3月、4月、5月、6月、10月、11月、12月這7個月的發(fā)病的高峰時間，共占全年病例的62.41%，1月、7月、8月3個月是學(xué)校假期，發(fā)病人數(shù)最少，依次為19例(1.93%)、1 例(0.10%)和 2 例(0.20%)。水痘發(fā)病高峰構(gòu)成了全年傳染病發(fā)病的高峰，見圖1。

空間分布：花橋鎮(zhèn)轄區(qū)幼托機構(gòu)328例(67.49%)，小學(xué)113例(23.25%)，是傳染病發(fā)病情況集中爆發(fā)的區(qū)域，其中區(qū)域內(nèi)發(fā)病數(shù)量占全部發(fā)病數(shù)量的90.74%。但是發(fā)病患者數(shù)量隨著年齡上升而慢慢下降，這里面初、高中(包含職高)以及大學(xué)患者數(shù)分別為28例、11例和2例，分別占比為5.76%、2.26%和0.41%。從傳播的途徑角度出發(fā)，幼兒托管單位的傳染性疾病主要利用糞-口方式傳播以及通過呼吸道進行傳播，在小學(xué)的區(qū)域則主要是通過呼吸道進行傳播，見圖2。

人群分布：總的來說男性病患的數(shù)量明顯比女性病患數(shù)量多，實際的性別比1.300:1，通過糞-口方式進行傳播的傳染性疾病男女比例1.76:1，而通過呼吸道進行傳播的傳染性疾病的實際男女比例1.11:1。從區(qū)域分布角度出發(fā)，幼兒托管單位例的男女比例數(shù)值最大，達(dá)到1.37:1，小學(xué)里面的男女比例1.17:1，初中里面的男女性別比1.15:1，高中1.20:1，而大學(xué)中男女比例相等(1:1)。

從年齡分布來看，3～5歲幼托機構(gòu)中小年齡段的幼兒患病例數(shù)呈較高水平，小學(xué)中6歲小年齡段為患病高峰，其后總體呈下降趨勢，進入初中患病例數(shù)基本平穩(wěn)，隨年齡增長緩慢下降，見圖3。

聚集性疫情：區(qū)域內(nèi)學(xué)校及幼兒托管單位2017年報告并處置的水痘聚集性發(fā)病情況(通常指的是1周時間里同一班級里面的患者數(shù)量大于等于班級總?cè)藬?shù)10%)共計8起。其中幼兒園7起，共41例(89.13%)；小學(xué)1起，共5例患者(10.87%)；每起事件平均6個病患發(fā)病，人數(shù)最多的1次有10例，最少的1次有4例。流感樣病例聚集情況(通常指的是1周時間里同一班級里面的患者數(shù)量大于等于班級總?cè)藬?shù)10%)報告和處置共計34起，其中幼兒園5起，共32例(13.11%)；小學(xué)29起，共212例(86.89%)；平均每起事件7例患者，最多11例，最少4例。聚集性手足口病事件(指1周內(nèi)同一單位發(fā)生5例及以上；或同一班級或宿舍發(fā)生2例及以上)共報告和處置27起，其中幼兒園25起，共71例患者(94.67%)；小學(xué)2起，共4例(5.33%)；平均每起事件3例，最多5例，最少2例。聚集性病毒胃腸炎情況(3 d時間里面相統(tǒng)一家學(xué)?；蛴變和泄軉挝坏热巳好芗膯挝弧龅匕l(fā)生≥5例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病毒性胃腸炎疑似病例)共報告和處置15起，其中幼兒園4起，共36例(20.69%)；小學(xué)9起，共96例(55.17%)；高中2起，共42例(24.14%)。

圖1 2017年花橋鎮(zhèn)學(xué)校和幼托機構(gòu)傳染病病例月份分布圖

圖2 2017年花橋鎮(zhèn)學(xué)校和幼托機構(gòu)按傳播途徑分布傳染病發(fā)病數(shù)

圖3 2017年花橋鎮(zhèn)學(xué)校和幼托機構(gòu)各年齡組患病情況

討 論

在校園以及幼兒托管單位區(qū)域內(nèi)傳染性疾病疫情經(jīng)常會發(fā)生，已經(jīng)成為影響這些人群密集場所正常秩序、損害少年兒童的身心健康，并且成為給家庭及社會造成不安定影響的重要因素。利用對人群密集場所傳染性疾病具體特點的分析，創(chuàng)造一套防管控傳染性疾病突發(fā)以及蔓延的有效措施，進一步健全學(xué)校、幼兒托管單位傳染性疾病防控體系，也是確保全社會身體健康及疫情控制的主要環(huán)節(jié)[4]。

從我鎮(zhèn)2017年傳染病特征來看，病例主要集中在幼托機構(gòu)和小學(xué)，其中幼托機構(gòu)中以水痘和手足口病為最常見的傳染病，小學(xué)中以水痘為最常見的傳染病。暴發(fā)疫情總體呈雙峰分布，主要分布在3-6月份和10-12月份，與學(xué)校、幼托機構(gòu)的學(xué)期時間相吻合，2月份和7、8月份分別為寒、暑假時間，傳染病疫情報告數(shù)大幅減少，2017年冬季流感樣病例高發(fā)與當(dāng)年乙型流感流行有關(guān)。

從進行傳播的途徑角度出發(fā)，通過糞-口方式進行傳播的病癥，就像手足口及感染性腹瀉等疾病在幼兒托管單位發(fā)病最為普遍，通常來講是和幼兒還沒有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣相關(guān)。手足口疾病疫情從2008年被定為丙類傳染病進行管理開始，這種疾病在國內(nèi)區(qū)域流行狀況非常嚴(yán)重，發(fā)生大規(guī)模發(fā)病和蔓延的情況很多，并引發(fā)相當(dāng)數(shù)量的兒童失去生命，現(xiàn)在已經(jīng)成了我國不得不重視的公共衛(wèi)生安全重要因素之一[5-9]。根據(jù)相關(guān)的研究報道，這種病在全年齡段都可能會發(fā)病，通常以＜5歲的兒童為主，年齡＜3歲的兒童發(fā)病概率最高[10]。這與我鎮(zhèn)手足口發(fā)病特征一致。呼吸道傳播的疾病，如水痘在托幼機構(gòu)和小學(xué)發(fā)病較多，可能與幼兒和兒童身體抵抗力不足、缺乏體育鍛煉有關(guān)。

從聚集性疫情發(fā)生次數(shù)來看，學(xué)校中聚集性疫情高發(fā)。學(xué)生們集中在教室里面人數(shù)多、空間小、時間長；目前學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力又非常大，普遍存在帶病上課的情況。加上學(xué)校對傳染病工作不夠重視，晨午檢工作多數(shù)僅依靠校醫(yī)進行，各班級班主任教師未能執(zhí)行，發(fā)生傳染病時不能及時發(fā)現(xiàn)病例并將傳染源居家隔離等原因造成學(xué)校呼吸道傳染病的爆發(fā)。

本研究根據(jù)花橋鎮(zhèn)2017年發(fā)生的傳染性疾病現(xiàn)實的情況，解讀了花橋區(qū)域里面所有的學(xué)校傳染性疾病的流行趨勢以及分布特征等很多流行病學(xué)指標(biāo)，提出了有利于傳染病防控的一些建議，給今后的工作指出了需要重點強化的方向，強化對手足口傳染性疾病以及水痘的防治，進一步保證可以保障學(xué)校和幼兒托管單位的正常秩序，為青少年兒童們的健康成長保駕護航。