225800江蘇省寶應(yīng)縣第一人民醫(yī)院胸普外科，江蘇省揚(yáng)州市

肛瘺(anal fistula)是臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于青年男性，易反復(fù)發(fā)作，影響排便功能。針對(duì)復(fù)雜性肛瘺，臨床上行手術(shù)治療，而科學(xué)的護(hù)理有助于術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，促使患者早日康復(fù)[1]。本文將48例患者分兩組，采取不同方式干預(yù)，取得了一定成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年5月收治復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者48例，將其隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各24例。對(duì)照組男15例，女9例；25～58歲，平均(36.5±5.92)歲。試驗(yàn)組男17例，女7例；23～59歲，平均(38.1±6.43)歲。數(shù)據(jù)分析顯示，兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組患者入院后，根據(jù)實(shí)際情況，盡早行肛瘺手術(shù)。其中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者飲食、排便訓(xùn)練等事宜，指導(dǎo)患者住院。試驗(yàn)組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，給予授權(quán)教育，具體如下：①入院后第1天，綜合評(píng)估患者情況，確定問(wèn)題，了解、詢(xún)問(wèn)患者臨床資料，初步評(píng)估患者教育需求，隨后，通過(guò)一對(duì)一訪談的形式，配合半結(jié)構(gòu)訪談模式，引導(dǎo)患者能夠?qū)ψ陨韱?wèn)題有所認(rèn)識(shí)，如，“您對(duì)手術(shù)與術(shù)后最擔(dān)心的是什么”等，“入院后最困擾您的問(wèn)題是什么”并對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行逐一解答。②術(shù)前1天下午17:00-17:30，開(kāi)展放松引導(dǎo)活動(dòng)，播放舒緩的音樂(lè)，緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，保持患者最佳身心狀態(tài)，確保手術(shù)順利安全完成。③術(shù)后，要鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，無(wú)論是心理上的還是身體上的，引導(dǎo)患者自我詢(xún)問(wèn)，如，“這類(lèi)問(wèn)題您認(rèn)為該怎樣解決”“哪些措施您覺(jué)得更有效”等等，引導(dǎo)患者參與疾病管理，針對(duì)性引導(dǎo)患者。術(shù)后，護(hù)士引導(dǎo)患者確定合理的目標(biāo)，制定可行的計(jì)劃，從多個(gè)方面著手，如飲食結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)及積極參與活動(dòng)等，逐一實(shí)現(xiàn)制定的計(jì)劃。④出院前1天，發(fā)放宣傳資料，采取口述、視頻、PPT等形式，宣傳復(fù)雜性肛瘺，介紹出院后注意事項(xiàng)，保持良好的身心狀態(tài)，自覺(jué)采納有益于健康的生活方式與習(xí)慣，促進(jìn)健康。

觀察指標(biāo)：①觀察并比較兩組患者康復(fù)情況，包括創(chuàng)口愈合時(shí)間、腫脹消退時(shí)間。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[2]，評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0-10分，評(píng)分越高說(shuō)明患者疼痛越強(qiáng)烈。③評(píng)價(jià)觀察患者排便功能，根據(jù)Kirwan分級(jí)，進(jìn)行分析：能夠自主排便，大便性狀無(wú)異常，判定為功能正常；排便功能欠佳，大便常常呈稀便狀，判定為功能部分失禁；出現(xiàn)嚴(yán)重的大便失禁現(xiàn)象，判定為功能完全失禁[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用百分比(%)進(jìn)行表示，2檢查，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

結(jié) 果

康復(fù)情況：兩組患者的康復(fù)情況的比較，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

VAS評(píng)分：關(guān)于教育前后的VAS評(píng)分，見(jiàn)表2。

排便功能：術(shù)后1個(gè)月，評(píng)價(jià)排便功能，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組排便功能正常所占比例高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 對(duì)比分析兩組患者的康復(fù)情況(±s，d)

表1 對(duì)比分析兩組患者的康復(fù)情況(±s，d)

組別 例數(shù) 創(chuàng)口愈合時(shí)間 腫脹消退時(shí)間試驗(yàn)組 24 17.1±3.08 4.0±1.73對(duì)照組 24 19.9±4.25 5.6±1.39 t 3.156 4.265 P 0.002 0.000

表2 分析比較兩組患者教育干預(yù)前后的VAS評(píng)分(±s，分)

表2 分析比較兩組患者教育干預(yù)前后的VAS評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù) 教育干預(yù)前 教育干預(yù)后試驗(yàn)組 24 5.1±1.38 1.9±0.45對(duì)照組 24 5.2±1.53 3.2±0.64 t 0.287 9.830 P 0.774 0.000

表3 對(duì)比分析兩組患者排便功能[例(%)]

討 論

授權(quán)教育是醫(yī)療界近些年提出的概念，其中，授權(quán)指幫助患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)展自我管理的潛在能力。針對(duì)授權(quán)教育，由慢性病患者承擔(dān)自我管理的全部責(zé)任是其核心，對(duì)患者所需的相關(guān)醫(yī)療疾病常識(shí)安排專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為其提供講解和幫助[4]。過(guò)去，反映醫(yī)生所稱(chēng)的“依從性”，過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者按照醫(yī)生的要求去做，醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系中，未體現(xiàn)患者的主動(dòng)性。這些年，在醫(yī)療改革的推動(dòng)下，“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)療模式大力推廣，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，促使醫(yī)療工作者更加關(guān)注健康教育理論及方法的探討。授權(quán)教育模式，打破了傳統(tǒng)教育方式的被動(dòng)“依從”狀態(tài)。復(fù)雜性肛瘺，易反復(fù)發(fā)作，術(shù)后預(yù)后時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)口恢復(fù)欠佳。對(duì)此，復(fù)雜性肛瘺康復(fù)進(jìn)程中，激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿，具有重要作用，促使患者自我管理。采取通俗易懂的語(yǔ)言，向患者介紹復(fù)雜性肛瘺的相關(guān)知識(shí)，并在講授健康知識(shí)后，引導(dǎo)鼓勵(lì)患者提出不理解的地方，并進(jìn)行針對(duì)性解答，叮囑患者及時(shí)復(fù)習(xí)、消化吸收所掌握的知識(shí)，標(biāo)記不理解的內(nèi)容，找機(jī)會(huì)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員，激發(fā)患者學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，有助于患者病情轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)患者自我管理自信心，促使患者早日康復(fù)。本次研究顯示，試驗(yàn)組康復(fù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且排便功能正常所占比例高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上，復(fù)雜性肛瘺患者，予以授權(quán)教育，可減輕疼痛，促使排便功能恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。