410008長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院

臨床口腔科中，牙種植手術(shù)為牙缺失的主要治療方法，但研究表明，單純實(shí)施牙種植而不進(jìn)行牙缺損修復(fù)以及引導(dǎo)牙骨再生，牙種植效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善進(jìn)步發(fā)展，采用引導(dǎo)性骨再生，并結(jié)合采用有效的口腔修復(fù)，可提高牙種植成功率，而不同口腔修復(fù)膜材料對(duì)牙種植牙骨再生引導(dǎo)效果不同[1]。本次研究中，對(duì)比分析可吸收修復(fù)膜與不可吸收修復(fù)膜用于牙種植引導(dǎo)再生的效果，總結(jié)如下。

資料與方法

選取2013年5月-2016年5月收治的實(shí)施牙種植引導(dǎo)再生術(shù)患者90例，用隨機(jī)雙盲法分為兩組。對(duì)照組45例，男25例；女20例；年齡22～66歲，平均(48.2±5.1)歲；觀察組45例，男30例，女15例；年齡23～64歲，平均(48.0±5.0)歲。兩組上述一般資料方面對(duì)比差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組牙種植修復(fù)前，需先經(jīng)口腔CT掃描、X線檢查，明確牙槽骨床、牙齒缺失情況，并判斷牙骨厚度和高度。兩組采用同一系統(tǒng)種植體進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)照組采用不可吸收的肽膜修復(fù)，觀察組采用可吸收海奧修復(fù)膜。具體手術(shù)方法：實(shí)施麻醉，采用牙種植系統(tǒng)在患者牙槽頂部及口腔唇側(cè)，做一手術(shù)切口，選擇切口位置應(yīng)位于牙齒缺損處邊緣3～6 mm位置。翻開(kāi)患者口腔組織瓣，并延伸已經(jīng)切開(kāi)窗口到頜骨遠(yuǎn)中處。于患者牙槽頂端做垂直切口，采用口腔圓鉆將牙槽附著軟組織清理干凈，并借助口腔小球，在患者口腔骨皮質(zhì)處做鉆孔，促骨髓成骨細(xì)胞進(jìn)入上述區(qū)域。最后，根據(jù)患者具體牙齒缺損情況，采用不同修復(fù)膜材料實(shí)施骨再生引導(dǎo)，保證材料能均勻覆蓋于口腔種植體周圍至少周邊2.5～3.0 mm位置，覆蓋后，縫合手術(shù)窗口，并應(yīng)用適量抗生素藥物，預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者的骨厚度、植骨厚度，醫(yī)師采用檢查游標(biāo)卡尺于術(shù)后7 d進(jìn)行測(cè)量，規(guī)定范圍內(nèi)骨厚度、植骨厚度數(shù)值越大，則表明修復(fù)效果良好；②評(píng)價(jià)修復(fù)效果：修復(fù)成功：牙缺損處出現(xiàn)新生骨，且種植體穩(wěn)定性良好，新生骨與自體骨結(jié)合良好；反之則為修復(fù)失敗；③記錄比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組術(shù)后7 d的骨厚度、植骨厚度情況：對(duì)照組的骨厚度、植骨厚度分別為(2.26±0.22)mm、(2.05±0.22)mm，觀察組則分別為(2.60±0.20)mm、(2.40±0.25)mm，觀察組的骨厚度、植骨厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組修復(fù)手術(shù)成功情況對(duì)比：對(duì)照組45例，修復(fù)成功38例，失敗7例，成功率84.4%，觀察組45例，修復(fù)成功43例，失敗2例，成功率95.6%，觀察組患者的修復(fù)成功率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組45例，并發(fā)癥總發(fā)生率20.0%，觀察組45例，并發(fā)癥總發(fā)生率4.0%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

牙齒種植是通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，結(jié)合相關(guān)技術(shù)方法，選擇與人體骨質(zhì)兼容性良好的材料，制作出與牙缺損處形狀相符的種植體，這是當(dāng)前臨床治療牙缺損的主要方法[2]。但在牙種植過(guò)程中，骨量會(huì)出現(xiàn)一定程度缺損，繼而發(fā)生側(cè)方穿孔等不良反應(yīng)，影響修復(fù)效果。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，越來(lái)越多相關(guān)方面的專家證明，采用引導(dǎo)性骨再生手術(shù)，對(duì)于提高修復(fù)效果具有重要意義。

引導(dǎo)性骨再生技術(shù)為當(dāng)前臨床常用的牙種植口腔修復(fù)方法，其具有耗時(shí)短、效率高、成骨密度高、成骨密度厚等特點(diǎn)，備受醫(yī)患青睞[3]。該技術(shù)是在口腔牙齒缺失患者的口腔環(huán)境中，利用口腔修復(fù)膜，快速有效營(yíng)造一個(gè)封閉良好的口腔環(huán)境，促進(jìn)口腔骨組織快速生長(zhǎng)，提高牙齒缺失修復(fù)效果。因此手術(shù)成功的關(guān)鍵在于選擇合適的口腔修復(fù)膜材料[4]。

本次研究中，分別在牙種植引導(dǎo)骨再生中采用海奧修復(fù)膜與肽膜修復(fù)膜，結(jié)果表明，觀察組可吸收修復(fù)膜的術(shù)后7 d骨厚度、植骨厚度、手術(shù)修復(fù)成功率優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明可吸收膜材料治療效果優(yōu)于對(duì)照組。肽膜作為一種不可吸收膜，其質(zhì)地堅(jiān)硬，可起到有效的抗力以及維持空間、促植骨生長(zhǎng)，但因肽膜修復(fù)膜結(jié)構(gòu)與表面之間無(wú)間隙，會(huì)限制血漿流入到植骨區(qū)，不利于植骨吸收血液中的營(yíng)養(yǎng)成分，口腔恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膜暴露、感染以及面部腫脹等并發(fā)癥。海奧修復(fù)膜作為一種可吸收膜，其擁有較多孔層，可與骨組織親密接觸，便于血液流入到植骨生長(zhǎng)區(qū)，提供植骨生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)，促新生骨與生物膜緊密結(jié)合[5]。而且海奧修復(fù)膜不會(huì)對(duì)骨細(xì)胞造成傷害，可顯著提高手術(shù)成功率，降低膜暴露、感染以及面部腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，可吸收膜材料海奧修復(fù)膜用于牙種植引導(dǎo)骨再生中，可顯著提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，用于治療口腔牙齒缺失效果顯著，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。