趙恒越 何文娟(通訊作者) 周穎 劉潔 熊雁

430033湖北省第三人民醫(yī)院(武漢)1

430022華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢協(xié)和醫(yī)院(武漢)2

復合樹脂材料現(xiàn)在在口腔臨床已被廣泛應用，但其聚合收縮以及邊緣微滲漏問題仍不可避免[1]。對于大面積窩洞，為了改善充填后的效果，臨床上多采用分層充填技術或選用低彈性模量的充填材料(如流動樹脂)，以便減小微滲漏[2]。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在已制造出多種“大體積充填材料”，采用“大體積充填材料”充填窩洞，其充填后的邊緣微滲漏程度比之分層充填技術如何，過往有一些學者研究比較[3]。本研究將分別使用3M ESPE Filtek Z350復合樹脂、SDR流動樹脂以及Kerr聲動復合樹脂依次充填后牙I類洞，比較這3種方法充填后的微滲漏情況，為臨床應用提供參考。

資料與方法

主要材料和設備：90顆拔除的無齲壞、無隱裂的健康上頜第三磨牙；Densply Caulk SDR后牙流動樹脂；3M ESPE Filtek Z350樹脂；Kerr SonicFill Kavo聲波手機；Kerr SonicFill樹脂膠囊；光固化燈；切片機；體式顯微鏡；恒溫水浴槽。

分組方法：選擇90顆拔除的無齲壞、無隱裂的健康上頜第三磨牙，用高速車針在每個試驗牙面制備Ⅰ類洞型，形狀為長方體，洞深4 mm，長寬各3 mm。將制備好的牙體窩洞清洗消毒后，隨機分為A、B、C 3組，每組30顆牙。

充填方法：各組分別采用制造商建議的黏接劑+樹脂組合，嚴格按說明操作進行。①A組：使用Densply xeno V+自酸蝕黏接劑均勻涂布窩洞，光照20 s，然后使用Densply Caulk SDR后牙流動樹脂一次性充填。②B組：使用3M ESPE Adper自酸蝕黏接劑均勻涂布窩洞，光照20 s，然后用3M ESPE Filtek Z350復合樹脂分層充填，每層厚度約2 mm，每次光照40 s。③C組：使用Kerr Optibond all in one自酸蝕黏接劑均勻涂布窩洞，光照20 s，然后使用Kerr SonicFill樹脂膠囊采用Kerr SonicFill聲動系統(tǒng)一次性充填。

研究方法：充填完成24 h后，樹脂表面用細粒度的金剛砂車針打磨拋光。然后將各組牙齒保存在37℃的生理鹽水中24 h，再放入5℃和55℃的水箱中進行冷熱循環(huán)，每次浸泡時間2 min，交替進行50次。用蠟封閉所有試驗牙的根尖孔，并在修復體邊緣1 mm以外將整個牙表面均勻涂2層透明指甲油，晾干后置0.5%堿性品紅液中，于37℃下浸泡24 h，取出標本，流水沖凈牙體表面染料。沿試驗牙頰舌向中間部位用硬組織切片機切片，片厚約1 mm。在體式顯微鏡下以數(shù)字游標卡尺測量染料的滲入深度，每壁取方及齦方2個位點測量2次，每次測量均按最大滲入深度計算。然后比較3組牙體窩洞充填后微滲漏的情況。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

3個試驗組微滲漏情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；各試驗組組內壁與齦壁微滲漏情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，每組齦壁微滲漏值均較壁?。辉?組微滲漏值中，Densply Caulk SDR(A組)的壁與齦壁以及均值最小，其與Filtek Z350(B組)和Kerr SonicFill(C組)的各項微滲漏值兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；Filtek Z350(B組)和Kerr SonicFill(C組)的各項微滲漏值兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

在復合樹脂的臨床應用中，聚合收縮引發(fā)微滲漏一直是其最大缺點，采用分層充填技術能有效減少聚合收縮應力。然而，分層操作會延長臨床操作時間，并增加材料污染的風險。普通樹脂如采用一次充填法，大量復合樹脂在同一時間聚合，所產生的聚合收縮又會明顯增加，但“大體積充填樹脂”成分中加入了光活性基團，設計成具有較高透明度，能使固化光達到深層部位，從而一次性固化大大減少了臨床充填時間；其還加入了收縮抑制劑，使得它們能獲得更好的邊緣密封。一些研究證實其在＜4 mm充填深度時可以獲得與傳統(tǒng)分層固化相當?shù)某涮钚Ч?/p>

表1 充填材料壁及齦壁染料滲入窩洞深度(±s，mm)

表1 充填材料壁及齦壁染料滲入窩洞深度(±s，mm)

組別 例數(shù) 壁滲漏 齦壁滲漏 平均滲漏A 30 0.51±0.16 0.27±0.09 0.39±0.18 B 30 0.82±0.24 0.40±0.14 0.61±0.30 C 30 0.83±0.22 0.42±0.16 0.63±0.28

除了充填材料和方法的選擇可能影響充填體邊緣的微滲漏，拋光的時機也可能對微滲漏的產生造成影響。lrie等使用樹脂改良玻璃離子充填Ⅰ類洞時，發(fā)現(xiàn)延遲24 h再拋光可顯著減少充填體微滲漏，Pontes DG等也有類似發(fā)現(xiàn)。

本試驗結果顯示，大體積復合樹脂充填表現(xiàn)出較低的滲透性。目前，“大體積充填材料”有低黏度和高黏度兩種類型。雖然和高黏度復合材料相比，低黏度樹脂體積收縮較大會影響邊緣封閉性，但加入低彈性模量充填料的流動復合樹脂，能減少修復體因聚合收縮而引起的內部應力，從而補償復合材料的收縮變形，因此保護了邊緣封閉。在口腔臨床治療中，Ⅰ類洞型是最常見的洞型，且往往形態(tài)復雜。本研究所采用的Ⅰ類洞型制備成簡單的長方體形，是為了便于觀察滲透試驗結果。充填Ⅰ類深窩洞時，可先使用流動樹脂充填牙本質層，減少微滲漏，再使用高強度復合樹脂恢復咬合面。結合本試驗結果，大面積深窩洞可選用Densply Caulk SDR流動樹脂充填牙本質層，再選用Kerr SonicFill聲動樹脂系統(tǒng)一次性充填恢復咬合面以節(jié)約時間，應能取得很好的臨床使用效果。