文/李軍

顧客吳某，女，9歲。無全身疾病，有屈光不正家族史，母親近視-11.00D，父親近視-5.00D。2015年4月到天津市眼科醫(yī)院檢查時(shí)，為-5.00D近視，之前佩戴框架眼鏡1年增長2.00D。后佩戴1年RGP，增速有所減緩，但是仍然1.00D以上增長。檢查后發(fā)現(xiàn)該顧客角膜曲率比較陡，眼軸較長，父母均為中高度近視。多項(xiàng)研究表明，近視具有一定程度的家族聚集性，如父母雙方中有一人患近視，后代近視的患病率明顯增高[1-2]。鑒于顧客年齡較小，近視還會繼續(xù)增長。

1 檢查

1.1 眼部健康

角膜透明，上瞼穹窿濾泡，前房正常，晶體透明。淚膜BUT 10s，眼底未見異常。

1.2 屈光

1.2.1 視力與舊鏡度數(shù)

遠(yuǎn)視力：OD：0.4，OS：0.4

近視力：OD：0.8，OS：0.8

舊鏡處方：OD：-6.00，OS：-6.00/-1.25×10

1.2.2 散瞳驗(yàn)光

主導(dǎo)眼：OD

靜態(tài)檢影：OD-5.00，OS-4.75/-1.25×10

主觀屈光：OD-7.00=1.0-，

OS-6.75/-1.25×10=1.0-

1.3 視功能

隱斜：遠(yuǎn)：4ΔBO，近：2ΔBO

AC/A（梯度法）：2，Worth 4 dots：5dots融合功能差

立體視：有，BCC：+0.75

NRA：+2.0，PRA：-0.75

調(diào)節(jié)靈敏度：OD：±困難，OS：±困難，OU：±困難

1.4 視覺相關(guān)

眼軸：OD：24.84mm，OS：24.80mm

角膜直徑（WTW）： OD：11.6mm，OS：11.4mm

角膜曲率： OD：45.80/46.40@79，

OS：45.25/46.50@105

角膜地形圖（如圖1）： OD：45.65/46.23@59，

OS：45.00/46.50@97

圖1

2 分析

佩戴框架眼鏡近視增長較快，每年2.00D左右，曲率陡，角膜直徑小，改為RGP矯正，眼軸增長仍然較快，每年1.00D左右的增長。2016年11月1日眼軸OD：24.38mm，OS：24.36mm。3個(gè)月后復(fù)查，眼軸分別增長0.46mm和0.44mm。

研究[3]發(fā)現(xiàn)，周邊屈光度為相對遠(yuǎn)視者更容易發(fā)展成近視；配戴角膜塑形鏡后中央角膜變平坦，旁中央角膜變陡峭，使視網(wǎng)膜成像形成周邊近視離焦?fàn)顟B(tài)[4]。Cho等[5]報(bào)道近視兒童6～10歲配戴角膜塑形鏡2年，眼軸增長減少0.29mm，近視延緩43%。由此可見，角膜塑形鏡在一定程度上有效延緩及控制近視的發(fā)展，Sankaridurg等[6]通過治療45例7～14歲的近視患者發(fā)現(xiàn)，配戴特殊設(shè)計(jì)的硬性透氣性角膜接觸鏡使之產(chǎn)生周邊近視性離焦，觀察12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)與戴框架鏡患者相比，眼軸增長幅度減少了33%，有效地減緩了近視進(jìn)展。

3 處理

3.1 處理建議

考慮近視度數(shù)較高及遺傳因素和眼鏡健康因素，建議顧客佩戴降度為5.00D的角膜塑形鏡配合-2.00D框架眼鏡提高日間視力。

3.2 角膜接觸鏡配適檢查

R：45.50/-3.0/+0.75 10.6 -3.50=1.0-略偏上，BC約3mm，RC1.5mm，AC下方少許熒光，PC可，鏡片直徑略大；

L：44.5/-3.00/+0.75 10.6 -3.75=1.0-略偏下，BC約3mm，RC1.5mm，AC上下少許熒光，PC窄，鏡片直徑略大；

最終處方：OD：44.75/-5.00/+0.75 10.2

OS：44.75/-5.00/+0.75 10.2

3.3 復(fù)診建議

檢查眼前節(jié)健康，以及眼軸增長是否得到控制。

戴鏡期間鏡片定位良好，未發(fā)生與接觸鏡相關(guān)的并發(fā)癥。1年后地形圖如圖2：

圖2

戴鏡半年后眼軸為OD：25.03mm，OS：24.99mm。戴鏡1年后眼軸為OD：25.27mm，OS：25.27mm。由于近視度數(shù)較高，配合-2.00D框架眼鏡，視力穩(wěn)定在0.9以上。

圖3

由圖3可知，佩戴塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡后，眼軸曲線斜率明顯改變，顯示該顧客眼軸增長速率在佩戴塑形鏡后明顯減緩，近視進(jìn)展得到有效控制。