胡 陽 石 倩

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

跌倒是住院患者最常見的意外事件[1],約占醫(yī)院不良事件的40%[2]。防范和減少住院患者跌倒事件的發(fā)生是衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)之一，同時跌倒發(fā)生率也是《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中衡量醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理水平的一項重要指標(biāo)[3]。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者易發(fā)意識障礙、精神異常及感覺、認(rèn)知障礙，肢體活動障礙，視力視野缺損等，是醫(yī)院跌倒的高危人群之一?；颊叩咕哂信既恍院筒豢深A(yù)知性，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者跌倒發(fā)生率為6%～24.4%[4-6]，另據(jù)文獻[7]報道，42%住院跌倒患者造成了傷害。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式[8]?，F(xiàn)階段的健康教育方式多是由護士采用口頭講解、宣傳文字資料、示范等形式進行，由于內(nèi)容較多，患者接受起來感覺壓力過大，執(zhí)行情況效果欠佳。思維導(dǎo)圖（Mind Map）又名心智圖、腦圖，是英國心理學(xué)家東尼·博贊基于對人腦的模擬，為突出思維內(nèi)容的重心和層次而發(fā)明的一種組織結(jié)構(gòu)性思維工具，它運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、有高度組織性的圖形，幫助記憶理解[9]。大量研究表明，思維導(dǎo)圖可提高患者健康教育效果[10-12]。我科室根據(jù)疾病特點，繪制具有特色的預(yù)防跌倒相關(guān)知識的思維導(dǎo)圖，應(yīng)用到健康教育中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月1日至2016年8月31日入我科診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（CNS）的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者住院時間超過24 h，應(yīng)用住院患者跌倒風(fēng)險評估表在入院24 h內(nèi)對患者的跌倒風(fēng)險進行評估，總分125分，評分≥45分者為跌倒高風(fēng)險患者;②年齡≥14歲，有正確的理解能力，患者能夠合作且自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn):深昏迷，生活完全不能自理，無法對答，不能下床活動者。入選患者 106 例，男 65 例，女 41 例，年齡 25～66（50.95±11.43）歲。文化程度：小學(xué)及以下43例，中學(xué)31例，大專及以上32例；入院診斷：顱內(nèi)腫瘤74例，垂體瘤24例，脊椎腫瘤8例。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，每組53例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表 1。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 責(zé)任護士采取傳統(tǒng)方式對患者進行跌倒預(yù)防的健康教育。入院后，采用《患者跌倒風(fēng)險評估記錄表》由責(zé)任護士對患者進行高危風(fēng)險篩查，對于存在高危風(fēng)險的患者，請患者以及家屬簽署《跌倒/墜床風(fēng)險知情同意書》，并進行預(yù)防跌倒相關(guān)知識掌握情況的評估，于入院當(dāng)天、第3天向患者講解跌倒相關(guān)預(yù)防知識，主要包括病房環(huán)境、自身危險因素、家屬陪伴注意事項、用藥安全、活動注意事項等安全措施；責(zé)任護士在患者入院第7天再次進行預(yù)防跌倒知識掌握情況的評估，并對該健康宣教方式滿意度進行調(diào)查，同時統(tǒng)計患者跌倒發(fā)生情況。

1.2.2 觀察組 首先查閱文獻，結(jié)合對住院患者跌倒高危因素的分析，繪制神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者跌倒預(yù)防的思維導(dǎo)圖，將各項需要講解的內(nèi)容，分類、分塊、有條理地用線條、詞匯、符號等表示出來，見圖1。然后以PPT的形式對責(zé)任護士進行跌倒知識規(guī)范化培訓(xùn)，掌握該思維導(dǎo)圖的知識要點及溝通、宣教技巧,形成統(tǒng)一的指導(dǎo)語和思維導(dǎo)圖式健康宣教流程，然后兩兩搭檔角色扮演，以表述熟練為合格要求。責(zé)任護士先對患者進行跌倒預(yù)防相關(guān)知識掌握情況的評估，在患者入院當(dāng)天、第3天采用思維導(dǎo)圖對患者進行健康指導(dǎo)，具體方法如下：在患者入院時發(fā)放跌倒預(yù)防知識的思維導(dǎo)圖卡片，按照思維導(dǎo)圖的邏輯順序從主要到次要、從上到下、從左到右依次講述各個模塊的知識，對于需要特殊掌握的技巧，如偏癱患者下床的技巧、衛(wèi)生間跌倒防護欄的使用等進行針對性指導(dǎo)以及現(xiàn)場示范。另外，對于文化程度較高的患者，可以鼓勵其自行繪制思維導(dǎo)圖，加強知識內(nèi)化，宣教完畢將該卡片留給患者及家屬，方便查閱、記憶。在患者入院第7天進行跌倒知識掌握情況的評估，并對該健康宣教方式滿意度進行調(diào)查，同時統(tǒng)計患者跌倒發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者跌倒的發(fā)生情況，統(tǒng)計入院1周內(nèi)患者跌倒發(fā)生率。

1.3.2 兩組患者對預(yù)防跌倒相關(guān)知識的掌握情況。采用自制的防跌倒知識評估量表于患者入院當(dāng)天和1周后分別對其跌倒知識掌握情況進行評估，信度系數(shù)為0.85，內(nèi)容包括疾病因素、軀體因素、藥物因素、環(huán)境因素、家屬因素5個方面，其中每個因素下設(shè)10道題，答對計1分，答錯計0分，共計50分。

1.3.3 比較兩組患者對健康教育模式的滿意度情況，在入院1周后采用調(diào)查問卷匿名收集患者對兩種健康教育模式的滿意度，內(nèi)容包括健康宣教和護患溝通兩個方面的內(nèi)容。每個方面10道題，采用Linkert4級評分方法，即非常滿意為4分，滿意為3分，基本滿意為2分，不滿意為1分，患者在其后面的括號內(nèi)劃勾，問卷由1名經(jīng)過培訓(xùn)的護士發(fā)放，對于不理解的部分進行解釋說明，前后兩組共發(fā)放調(diào)查表106份，全部收回并有效，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 健康教育后兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 觀察組入院1周內(nèi)發(fā)生跌倒1例，發(fā)生率1.89%；對照組患者1周內(nèi)發(fā)生跌倒8例，發(fā)生率15.09%。兩組跌倒的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.031）。

2.3 健康教育前后患者對預(yù)防跌倒相關(guān)知識的掌握情況比較 健康教育前，兩組患者對防跌倒相關(guān)知識的掌握情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，入院1周后觀察組患者在疾病因素、軀體因素、藥物因素、環(huán)境因素、家屬因素5個方面評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.4 兩組患者對兩種健康教育方式的滿意度情況 見表3。

圖1 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者預(yù)防跌倒的思維導(dǎo)圖

表2 兩組患者健康教育前后對預(yù)防跌倒相關(guān)知識掌握情況的比較（分，±s）

表2 兩組患者健康教育前后對預(yù)防跌倒相關(guān)知識掌握情況的比較（分，±s）

觀察組（n=53）對照組（n=53） t P健康教育前 疾病因素 4.09±0.81 4.21±0.84-0.749 0.456軀體因素 4.15±0.84 4.23±0.80 0.502 0.617藥物因素 4.36±0.96 4.34±0.85 0.114 0.909環(huán)境因素 4.28±0.84 4.36±0.96-0.457 0.649家屬因素 4.55±0.8 2 4.43±0.99-0.680 0.498總分 21.43±1.68 21.51±1.73-0.242 0.809健康教育后 疾病因素 8.55±0.93 6.23±0.93 12.842 ＜0.001軀體因素 8.02±0.82 5.23±0.82 17.515 ＜0.001藥物因素 7.89±1.05 5.08±0.78 15.640 ＜0.001環(huán)境因素 8.36±0.88 5.15±0.86 18.992 ＜0.001家屬因素 8.07±0.86 4.98±0.84 18.713 ＜0.001總分 40.89±2.06 26.64±1.68 39.027 ＜0.001

表3 兩組患者對健康教育模式滿意度比較（分，±s）

表3 兩組患者對健康教育模式滿意度比較（分，±s）

組別 n 健康宣教 護患溝通 總分觀察組 53 37.83±0.87 38.08±0.78 75.94±1.06對照組 53 30.19±1.52 29.87±1.44 60.06±2.60 t 31.758 36.497 25.617 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 運用預(yù)防跌倒的思維導(dǎo)圖可降低跌倒發(fā)生率 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤住院患者病情復(fù)雜，跌倒有偶然性和不可預(yù)知性，患者一旦發(fā)生跌倒，將會出現(xiàn)皮膚破損、骨折、腦創(chuàng)傷、高位截癱、內(nèi)臟出血、感染性休克等嚴(yán)重后果，增加了患者住院期間的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更可能引起醫(yī)療糾紛。思維導(dǎo)圖是一種新型的工具,已廣泛用于臨床護理工作的各個方面，包括入院教育、各疾病的健康指導(dǎo)、心理護理、并發(fā)癥的預(yù)防、肢體康復(fù)訓(xùn)練及護理質(zhì)量管理等，均取得了良好的效果。思維導(dǎo)圖使相關(guān)知識點的橫向與縱向的關(guān)系能夠直觀形象、層次清晰地表達出來，有利于記憶與積累，并對護士理清思路、激發(fā)想象空間及增加學(xué)習(xí)興趣均有所幫助，使隱形知識變得可視化、顯性化,可使護士更好地把握護理工作的重點與方向[13]。本研究結(jié)果顯示，使用思維導(dǎo)圖對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤跌倒高?；颊哌M行健康教育，跌倒發(fā)生率明顯下降，說明此種健康教育方式將需要進行宣教的知識點提煉概括繪制成一幅樹枝狀的圖，重點突出，一目了然，方便患者記憶，有利于促進患者建立健康行為，提高了患者的依從性，有效預(yù)防跌倒事件的發(fā)生。

3.2 運用預(yù)防跌倒的思維導(dǎo)圖可提高患者防跌倒相關(guān)知識掌握情況 患者對跌倒的危害認(rèn)識不夠、風(fēng)險意識差、防范知識缺乏、方法不得以及依從性差是導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的重要因素，而護士的健康教育方式過于單一、頻次少，沒有對健康教育后患者掌握的情況進行及時動態(tài)的評估，另外護士對跌倒預(yù)防相關(guān)知識的重視程度、掌握程度、宣教質(zhì)量均對患者的健康教育效果有所影響[14-17]。患者入院后心情焦慮緊張，注意力不集中，接受能力減退，一次性灌輸大量健康教育的內(nèi)容，不利于記憶接受。預(yù)防跌倒的思維導(dǎo)圖淺顯易懂，邏輯思維清晰，易于理解。相比于以往護士口頭宣講的宣教方式，它將大量的文字信息優(yōu)化整合并用線條、符號、詞匯等勾畫成容易記憶、組織度高的樹枝狀圖，使需要宣教的內(nèi)容條理清晰，避免內(nèi)容遺漏，同時解決了患者理解困難、不便于記憶的弊端，特別是對年齡大、文化程度低的患者及家屬更具有指導(dǎo)意義，有利于提高患者對相關(guān)健康教育知識的掌握程度。

3.3 運用預(yù)防跌倒的思維導(dǎo)圖可提高患者健康教育滿意度 結(jié)果顯示觀察組運用思維導(dǎo)圖進行預(yù)防跌倒的健康宣教患者滿意度均高于對照組（P<0.05）。將思維導(dǎo)圖運用到神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者跌倒預(yù)防的健康教育中，提高了患者的依從性，從而有效減少跌倒事件的發(fā)生，提高了患者護理服務(wù)質(zhì)量和滿意度，增加了護患交流，利于護患關(guān)系的改善和護理工作的順利開展。

4 小結(jié)

綜上所述，運用思維導(dǎo)圖對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者進行預(yù)防跌倒的健康教育，患者及家屬的防跌倒知識掌握情況有所提高，跌倒發(fā)生率明顯降低，促進了患者健康行為的形成，提高了其對護士健康教育方式的滿意度，并對患者跌倒的管理起到了積極的作用。思維導(dǎo)圖繪制方法簡單，簡便實用，值得在今后的臨床護理工作中推廣應(yīng)用。