徐 佳

（浙江省榮軍醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD導致患者的肺功能受損，嚴重影響患者的日常生活和工作。目標管理理論指的是根據(jù)制定的目標所提出的激勵方案，其重點在于群體的共同參與，并制定可行性的客觀目標[1]。健康教育在目標管理法的指導下，更加強化了醫(yī)護人員的管理者角色，為患者制定的目標更為明確，為患者提供了生動、形象、可重復的自我管理知識和技能，通過提高患者的積極性，大大提高了患者自護能力，改善負面情緒和社會關系，從而提高生存質(zhì)量[2,3]。本研究開展目標管理，在健康教育中增加醫(yī)護人員的參與時間，指導患者進行討論并制定階段性的目標，制定自我監(jiān)控方案，患者需以群體形式參與，充分進行交流和溝通，強化患者的自我護理，提升教育質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量。本研究選擇2016年2月至2017年2月住院的COPD老年患者120例，探討基于目標管理法的健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年2月在本院住院的120例老年COPD患者，根據(jù)患者的入院先后順序分為對照組和干預組，每組各60例。兩組患者年齡、性別、文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理健康教育干預，分別在患者入院時、出院之前以及住院時進行健康教育指導。入院時的健康教育包括主管醫(yī)生和責任護士的介紹、醫(yī)院環(huán)境的介紹、相關知識以及注意事項的介紹；住院時的健康教育包括COPD相關知識、用藥知識、心理護理和飲食指導等；出院前的健康教育包括出院后的飲食、休息時間安排、用藥指導、康復活動等。

1.2.2 干預組 干預組在對照組基礎上進行目標管理。

1.2.2.1 建立目標管理小組 護士長對物資和人員進行調(diào)配和協(xié)調(diào)，在目標管理的整個過程中擔任總監(jiān)管的角色；主管護師2名對管理活動進行策劃；護師2名，對患者活動的實際執(zhí)行內(nèi)容進行評價；護士6名，對患者計劃的實際施行情況進行監(jiān)督，并給予患者激勵。

1.2.2.2 在目標管理理論基礎上推進健康教育 ①理論介紹及培訓：聘請專業(yè)的管理學教師對小組進行目標管理的專題培訓，明確理論核心，制定相應的量化目標；制定的目標需要具備約束和期限限制條件，且要具有便于評測的特點；構(gòu)建有效的質(zhì)量評測工具途徑；最高依據(jù)測評所得的結(jié)果找出存在的不足，并加以改進和改善，形成閉環(huán)管理。②管理小組組織患者建立目標：組織目標可以分為3個部分，分別為對教育知識掌握的比例在90%以上、在下次活動前要全部掌握重點知識、目標的執(zhí)行率和完成要在90%以上；隨后細化組織目標形成個人目標，患者及患者家屬制定的目標要高于組織目標，高出幅度約為2%。③執(zhí)行目標管理：鼓勵和評價。評價是管理小組對目標完成情況給予評價，主要為兩個環(huán)節(jié)，一個環(huán)節(jié)是隨機的口頭檢查，如電話隨訪或床旁問答等，其所占比重為20%；另一個環(huán)節(jié)是使用自制問卷對患者及患者家屬進行目標完成情況評價，所占比重為80%。將兩個環(huán)節(jié)的評價結(jié)果綜合起來進行綜合評價。激勵是管理小組獎勵目標達成較佳的患者，可以是精神和物質(zhì)兩個方面的。物質(zhì)激勵可以買一些老年人喜歡的生活用品，如雞蛋、油、米面等，并在患者出院后進行簽到制的健康教育，每累計一定的簽到次數(shù)就可以獲得獎勵，促進患者的參與積極性；精神鼓勵的形式也有多種，比如將目標完成較佳的患者作為學習榜樣進行宣傳，組織患者進行經(jīng)驗交流等，促進溝通，緩解患者及其家屬的情緒和壓力，幫助他們保持良好、積極的態(tài)度和心情。④改善：將小組作為核心，組織患者在完成目標后針對沒有執(zhí)行到位的部分和薄弱的部分進行總結(jié)，并加以改善。小組成員要盡可能地面對面與患者進行交流和溝通討論，制定詳細的改善計劃和目標，形成紙質(zhì)記錄便于監(jiān)督和執(zhí)行；管理小組收集患者對于各健康教育方法的反饋，對模式進行及時的調(diào)整，全面提升健康教育效果。

1.3 觀察指標 干預前、干預6個月后分別對患者的自我管理水平、體質(zhì)量指數(shù)、1 s用力呼吸量（FEV1%）預計值、呼吸困難指數(shù)、6 min步行距離及生活質(zhì)量進行評價。

1.3.1 自我管理水平量表 采用張彩虹等[4]編制COPD自我管理量表（信度為0.87，效度為0.90），該量表包括自我病情監(jiān)測、生活行為、用藥依從性、休息與睡眠、飲食、運動、心理疏導、定期復診等8個維度，共16個條目，采用0～4分計分法，總分0～64分。分值越高說明自我管理水平越高。

1.3.2 生活質(zhì)量 使用SF-36量表[5]評估患者的生存質(zhì)量（信度為0.72，效度為0.73），量表共8個維度，共有36個條目，其維度分別為總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、活力和軀體疼痛，總分范圍為0至100分，分數(shù)與健康情況成正比關系，即分數(shù)越高則越健康。

1.3.3 呼吸困難指數(shù) 采用改良版英國醫(yī)學研究會呼吸困難量表[6]（mMRC）分級標準進行呼吸困難評分。0分：除劇烈運動外，通常情況下不會存在呼吸困難的情況；1分：上坡氣短或平地疾行氣短；2分：平地勻速行走需停步緩吸或是步行速度慢于同齡人；3分：平地行走幾分鐘便出現(xiàn)氣短現(xiàn)象；4分：氣短嚴重，無法離開房間。分值越高患者呼吸困難程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析和處理數(shù)據(jù)，患者的一般資料為計數(shù)資料，采用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗，自我管理、體質(zhì)量指數(shù)、FEV1%預計值、呼吸困難程度、6 min步行距離及生活質(zhì)量評分為計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05則差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者基線資料見表1，兩組性別、年齡、吸煙史、受教育程度、是否在職、婚姻情況及醫(yī)保類型等方面比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者自我管理水平的比較 干預前，兩組患者自我管理各維度比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表2。干預6個月后，干預組患者的自我管理各維度得分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者干預前自我管理各維度比較

表3 兩組患者干預后自我管理水平的比較

2.3 兩組患者干預前后相關指標結(jié)果的比較 干預前，兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、FEV1%預計值、呼吸困難程度、6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 4； 干預 6個月后，干預組 FEV1%預計值、6 min步行距離優(yōu)于對照組患者，且呼吸困難程度要明顯低于對照組病患者的困難程度，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，但兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。 見表 5。

表4 兩組患者干預前相關指標結(jié)果的比較

表5 兩組患者干預后相關指標結(jié)果的比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 干預前，兩組患者的生存質(zhì)量比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；干預后，兩組患者的生存質(zhì)量均有所提升，干預組患者高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表 6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比

3 討論

3.1 基于目標管理法的健康教育可改善COPD患者的自我管理水平 截止2015年底，我國60歲及以上老齡人口2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達到70%[7]。 隨著近年來人口逐漸趨于老齡化，高血壓老年患者的數(shù)量也愈發(fā)增加。由于老年COPD患者文化程度偏低，無法有效知曉疾病的知識，且心理素質(zhì)不佳?；疾『蟾菀桩a(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，失去對治療的信心，遵醫(yī)行為和依從性也較低。所以，在健康教育的過程中要對這些方面進行加強，在基礎知識宣教的前提下，給患者提供一個能夠緩解情緒、溝通交流的平臺。近年來國內(nèi)研究[8-10]表明，目標管理可以應用于病區(qū)管理、護生帶教及護士培訓項目中，并取得較好的效果。本研究探索將目標管理引入老年COPD患者健康教育活動中，根據(jù)COPD老年患者的特點如遵從性差和接受度低等，制定具有量化性、清晰性和明確性的目標；除此之外，也可在健康教育中融入患者家屬，促進患者及其家屬之間的溝通、幫助、信任等。COPD老年患者在專業(yè)的目標制定、家人的幫助支持、平臺病友的溝通交流下，自身也產(chǎn)生了目標和動力，能夠更好地對自身行為進行管理。研究結(jié)果顯示干預后患者的休息睡眠、生活行為、運動、飲食、用藥依從性、自我病情監(jiān)測、心理疏導、定期復診等維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于目標管理法的健康教育明顯改善COPD患者自我護理行為。

3.2 基于目標管理法的健康教育有利于改善老年COPD患者相關指標 肺康復治療在老年COPD患者治療中的效果已經(jīng)被證實，它能改善老年COPD患者呼吸困難，提高運動耐力和生活質(zhì)量[11]。本研究中將目標管理新理念引入老年COPD患者的健康教育活動中，針對老年COPD患者的特點，制定合理的肺康復訓練目標，確保目標的合理性和可實現(xiàn)性，提高患者參與治療的積極性。另外，在實施目標管理過程中，強調(diào)護理人員與患者及其家屬的溝通，充分的溝通為情緒調(diào)節(jié)提供重要的渠道，改善了患者不良的心理情緒，促使患者采取積極的態(tài)度對待疾病，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預6個月后，干預組FEV1%預計值、6 min步行距離明顯高于對照組，呼吸困難程度低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果與田銀君[12]、陽緒容等[13]研究報道相一致。干預6個月后，兩組患者體質(zhì)量指數(shù)無明顯差異，可能與干預的周期短有關。

3.3 基于目標管理法的健康教育可改善老年COPD患者生活質(zhì)量 老齡化的加重和COPD的發(fā)病率升高使醫(yī)療資源不足的問題更為棘手，因此如何幫助COPD肺老年患者改善生活質(zhì)量成為了醫(yī)療界迫待解決的問題[14]。在老年COPD患者健康教育活動中融入目標管理，強調(diào)護理人員“以管理員”的角色定位制定患者的目標，將護理任務逐步落實，完成已設定的計劃目標，滿足老年COPD患者健康需求的多層次和多元化；開展家庭模式，利用患者家屬的參與溝通和積極態(tài)度來幫助患者緩解負性情緒，為患者提供良好的治療環(huán)境，進而改善老年患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示干預組患者接受干預后的生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組。研究結(jié)果與謝春暉[15]、楊海妹等[16]研究報道相一致。

綜上所述，基于目標管理法的健康教育有利于改善老年COPD患者的自我護理行為，改善患者的肺功能相關指標，提高患者的生存質(zhì)量。