王文銳 王玉玲

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理水平日益提高，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目、數(shù)量不斷增加，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)也成為衡量醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平高低的重要指標(biāo)之一?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 （2016-2020年）》中明確指出要促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展[1]，因此臨床實踐工作中注重中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣和應(yīng)用，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力和水平至關(guān)重要。本研究運用品管圈活動提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項目數(shù)合格率，旨在提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用水平，突顯中醫(yī)護(hù)理服務(wù)特色，加強中醫(yī)護(hù)理管理工作。

1 一般資料

通過數(shù)據(jù)上報，調(diào)查2016年1-8月開展品管圈活動前全院病區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項目數(shù)合格率作為活動前組；開展品管圈活動后2016年9-12月開始組織實施，調(diào)查2017年1-8月全院病區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項目數(shù)合格率作為活動后組，比較活動開展前后全院病區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目數(shù)開展合格率。

2 方法

2.1 品管圈的建立 2016年1月護(hù)理部成立品管圈，圈名為“加佳圈”，寓意為護(hù)理服務(wù)品質(zhì)漸入佳境，圈員由3名病區(qū)護(hù)士長、4名病區(qū)護(hù)士,2名護(hù)理碩士研究生參加，護(hù)理部干事為圈長，護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員，活動時間為2016年1月至2017年3月，活動頻率為2次/月。

2.2 主題選定 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《十二五國家中醫(yī)護(hù)理重點?？平ㄔO(shè)要求》：應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，每科室開展技術(shù)項目≥6項，結(jié)合臨床實踐工作,護(hù)理部制定病區(qū)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)為：①每病區(qū)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目≥6項；②每項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用≥5人次，同時滿足以上兩個標(biāo)準(zhǔn)為開展技術(shù)項目合格。經(jīng)調(diào)查全院病區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目開展合格率為72.41%，比例不足100%，為進(jìn)一步推動中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展，最終確定提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項目合格率為本次活動主題。

2.3 現(xiàn)狀把握 我院護(hù)理部制定《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)工作量月統(tǒng)計表》，統(tǒng)計分析2016年1-8月全院病區(qū)上報的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)工作量月統(tǒng)計表，全院病區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項目數(shù)合格率為72.41%，進(jìn)一步進(jìn)行原因分析，不合格情況中開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目<6項比例為48.53%，根據(jù)80/20原則，確定病區(qū)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項目數(shù)不合格的主要原因是病區(qū)本身中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目<6項，為本圈改善的重點。

2.4 目標(biāo)設(shè)定 小組成員根據(jù)自身工作能力及現(xiàn)狀，經(jīng)討論分析認(rèn)為圈能力為90%，根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力=72.41%+（1-72.41%）×48.53%×90%≈84.46%

2.5 原因分析 通過臨床工作調(diào)查及數(shù)據(jù)分析，圈員頭腦風(fēng)暴法從人員、方法、環(huán)境、設(shè)備4個方面分析病區(qū)開展中醫(yī)技術(shù)項目不足6項的原因，并繪制魚骨圖（圖1）。小組成員制定計劃，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)研等方法對要因進(jìn)行一一確認(rèn)，最終確定以下4個要因：患者依從性低；工作量統(tǒng)計不準(zhǔn)確；醫(yī)生認(rèn)知不足；責(zé)任護(hù)士認(rèn)知不足。

2.6 對策 圈員針對4個要因制定相應(yīng)對策，并于2016年9-12月在全院范圍內(nèi)組織實施。

2.6.1 加強健康教育 護(hù)理部積極組織病區(qū)進(jìn)行特色建設(shè)，加強中西醫(yī)結(jié)合特色健康教育，在制作患者手冊、設(shè)置宣教欄的基礎(chǔ)上，積極探索新形式，如利于移動護(hù)理信息看板系統(tǒng)直觀、生動宣教；開設(shè)患者小講堂，集中授課；建立醫(yī)護(hù)患微信群，固定高年資護(hù)理人員答疑解惑，加強患者院內(nèi)健康管理工作，從而提高患者對于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)同感等，通過問卷調(diào)查患者依從性提高。

圖1 開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不足6項原因分析

2.6.2 數(shù)據(jù)上報工作科學(xué)化 護(hù)理部充分利用移動護(hù)理信息系統(tǒng)，針對工作量統(tǒng)計不準(zhǔn)確的問題，在現(xiàn)有的移動護(hù)理信息系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)上設(shè)計并增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)統(tǒng)計模塊，用于實時記錄病區(qū)每天、每周、每月中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實施的人數(shù)、次數(shù)等信息，提高護(hù)理人員工作效率，節(jié)省統(tǒng)計時間，避免統(tǒng)計遺漏，確保數(shù)據(jù)上報的準(zhǔn)確性。

2.6.3 加強醫(yī)護(hù)溝通 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的52個病種的中醫(yī)護(hù)理方案，護(hù)理部將中醫(yī)護(hù)理方案中的中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行提煉、總結(jié)、匯總成《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)處方》，為醫(yī)生提供精準(zhǔn)的醫(yī)療活動提供科學(xué)的參考依據(jù)。

2.6.4 加強人員培訓(xùn) 各病區(qū)設(shè)置1名?？泼貢o(hù)理部每月組織培訓(xùn)，定期開展中醫(yī)技術(shù)交流，提高?？泼貢嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知能力，以便帶動病區(qū)護(hù)理人員積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

3 結(jié)果

2016年1-8月與2017年1-8月全院病區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目數(shù)開展合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)設(shè)定。見表1。

表1 活動前后全院病區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目數(shù)開展合格率比較

4 討論

4.1 品管圈活動推動中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用發(fā)展趨勢是增加應(yīng)用項目，拓寬應(yīng)用范圍，積極推行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，提高醫(yī)務(wù)人員主動性[2]。針對目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理存在的問題，本研究利用品管圈這個有形的管理平臺，多方參與、根因分析，從多渠道健康教育；開發(fā)護(hù)理信息系統(tǒng)；制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)處方；加強人員培訓(xùn)4個方面對策擬定，有的放矢，將全院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目數(shù)開展合格率提高至92.67%，在增加全院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目數(shù)的基礎(chǔ)上，豐富了中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，突顯中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，為今后開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)科學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。

4.2 品管圈活動優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理管理流程 品管圈活動促進(jìn)護(hù)理團隊工作模式的轉(zhuǎn)變[3]，實施對策中加強了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患的溝通，同時臨床一線護(hù)士、病區(qū)管理者、護(hù)理部管理者共同參與到管理工作中，調(diào)動了護(hù)士工作積極性，提高開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主觀能動性，通過運用品管圈活動使中醫(yī)護(hù)理管理環(huán)節(jié)任務(wù)更加明確，魚骨圖分析直中要因，通過實施環(huán)節(jié)管理，有據(jù)可依的采取相應(yīng)措施，優(yōu)化管理層中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的管理流程，使管理癥結(jié)清晰化，管理目標(biāo)具體化、可視化、科學(xué)化。

4.3 品管圈活動提高醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重視程度 通過實施品管圈活動，全員參與加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核，同時利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計功能與個人績效掛鉤，有效提高醫(yī)務(wù)人員的重視程度；品管圈活動可以提升護(hù)士工作熱情[4]，醫(yī)務(wù)全員、全程參與，工作積極性提高；設(shè)立?？泼貢?，以點帶面，薄弱的環(huán)節(jié)專人管理、溝通；制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)處方手冊，使護(hù)理方案有據(jù)可依，增強預(yù)見性護(hù)理，提高主動服務(wù)意識。