武艷云

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目前國內(nèi)手指完全離斷的斷指再植成功率達(dá)到95%，但大部分患者術(shù)后手功能恢復(fù)差[1-3]，術(shù)后手功能的康復(fù)是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，需要長時(shí)間的科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，尤其是手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，隨著傷手的不同愈合階段，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法都不相同，需要得到及時(shí)的評(píng)估和指導(dǎo)[1]。常規(guī)的術(shù)后電話指導(dǎo)及回訪往往因?yàn)楦鞣N原因而不能達(dá)到預(yù)期的效果。本院2016年利用微信平臺(tái)進(jìn)行斷指再植患者術(shù)后護(hù)理及出院后功能鍛煉的指導(dǎo)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年7月我院手足顯微外科收治的斷指再植成活的80例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：CT/X線確診的肢體離斷傷患者在本院行斷肢再植手術(shù)者；確診手指離斷傷后8小時(shí)以內(nèi)手術(shù)，受傷機(jī)制為銳器傷；神志清楚，能進(jìn)行語言交流，初中以上文化，有智能手機(jī)，具備上網(wǎng)功能，會(huì)使用微信平臺(tái)交流；自愿參加，同意接受6個(gè)月內(nèi)微信隨訪復(fù)診，積極配合。所有患者均簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；單指多平面離斷傷。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途失訪、不按計(jì)劃鍛煉，執(zhí)行力差，不配合者。男52例，女28例，年齡18～45歲。共再植106指，單指再植68例，多指再植12例，其中包括27指拇指，20指食指，24指中指，19指環(huán)指，16指小指。完全離斷53例，不完全離斷27例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 出院時(shí)實(shí)施常規(guī)出院健康指導(dǎo)和功能康復(fù)計(jì)劃，出院前教會(huì)患者及家屬鍛煉方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者如何記錄康復(fù)鍛煉日記，建立患者的電子個(gè)人檔案。采用電話隨訪：第1個(gè)月，每周1次；2～4月，每 2周 1次；5～6月，每月 1次。門診隨訪：1、3、6個(gè)月要面對(duì)面訪談并進(jìn)行手康復(fù)功能評(píng)定。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)出院延續(xù)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

組建微信平臺(tái)護(hù)理小組，包括1名護(hù)士長、2名護(hù)士、1名康復(fù)師、1名管床醫(yī)生。其中護(hù)士職稱為主管護(hù)師以上，并有8年以上的骨科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好的語言溝通能力。申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立“斷指再植患者微健康”公共平臺(tái)，及時(shí)向患者推送斷指再植相關(guān)康復(fù)知識(shí)，包括語音、視頻和圖片。同時(shí)組建護(hù)理小組成員和患者共同參與的微信群，用于護(hù)患、醫(yī)患及患患之間的交流，微信護(hù)理小組成員每日安排1名值班護(hù)士，于16:00-17:00在線時(shí)間互動(dòng)指導(dǎo)，答疑解惑，與患者以及患者之間進(jìn)行心得交流。由微信小組成員根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性發(fā)送相關(guān)內(nèi)容和提醒微信，及時(shí)處理患者的反饋信息并給與指導(dǎo)。每例患者都由相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)定期微信發(fā)送消息提醒，不間斷追蹤調(diào)整計(jì)劃并督促完成，及時(shí)修改。微信護(hù)理小組的責(zé)任分工為:護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施具體的護(hù)理指導(dǎo)工作；醫(yī)生負(fù)責(zé)建立和調(diào)整對(duì)患者的具體治療方案，康復(fù)師負(fù)責(zé)斷指再植手功能評(píng)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)“斷指再植療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行功能評(píng)定[2]，總分 13～16分為優(yōu)，9～12分為良，5～8分為可，4分以下為差。詳見表2。

表2 斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)(2000年)

1.3.2 手部日常生活活動(dòng) 共3項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分:完成良好 2分，可以完成、動(dòng)作不太好1分，不能完成 0分。綜合評(píng)價(jià) :優(yōu) 15～20分，良 10～14分，可6～9分，差 4分以下。

優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者斷指再植術(shù)后手功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組斷指再植術(shù)術(shù)后手功能優(yōu)良率及手部日常生活活動(dòng)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3表4。

表3 兩組患者斷指再植術(shù)術(shù)后手功能評(píng)價(jià)結(jié)果

表4 兩組患者斷指再植術(shù)術(shù)后手部日常生活活動(dòng)評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

斷指再植患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)能否得到及時(shí)的手功能評(píng)估指導(dǎo)并進(jìn)行連續(xù)的、全程的康復(fù)訓(xùn)練，直接影響到手功能的恢復(fù)。但目前我國手外傷患者的平均住院日為9.67 d，90%以上的斷指再植患者的康復(fù)治療都是出院后自行訓(xùn)練。約70%的斷指再植患者出院后不能定期按時(shí)復(fù)查，近50%的患者根本沒有復(fù)查，嚴(yán)重影響患者手功能的恢復(fù)[3]。因此,斷指再植手術(shù)成功后,自我管理及功能恢復(fù)是影響手功能恢復(fù)的主要因素，需要臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者共同關(guān)注。目前患者出院后的自我管理能力重視度低，相關(guān)報(bào)道也較少[4]。如何提高斷指再植患者術(shù)后的依從性以及加強(qiáng)患者功能鍛煉的及時(shí)性和有效性，成為國內(nèi)外手外科術(shù)后護(hù)理工作研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

微信平臺(tái)克服了地域、時(shí)間的限制，充分運(yùn)用文字、圖片、音頻、視頻等手段，將信息便利、高效地傳遞給患者，同時(shí)又能夠及時(shí)反饋效果，既豐富了護(hù)理管理工作的內(nèi)容與形式，又有助于全體護(hù)士積極參與護(hù)理管理[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后無論在手功能還是手部日常生活活動(dòng)方面均優(yōu)于對(duì)照組。說明利用微信平臺(tái)對(duì)斷肢再植術(shù)后患者出院后功能鍛煉的督促與指導(dǎo)，加強(qiáng)手部練功，可以提高患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量。分析原因，一是微信平臺(tái)的消息推送，克服了電話溝通的時(shí)間不確定性，同時(shí)更能準(zhǔn)確直觀的傳達(dá)康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)；患者的反饋也表達(dá)了對(duì)相關(guān)視頻的肯定，比電話指導(dǎo)更生動(dòng)準(zhǔn)確。另外，在康復(fù)訓(xùn)練中，微信溝通占據(jù)著非常重要的地位，在微信群中，患者與醫(yī)護(hù)工作者可以就康復(fù)情況及時(shí)答疑解惑，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了更進(jìn)一步的了解。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練更具有連續(xù)性、系統(tǒng)性。同時(shí)患者與患者之間也能彼此交流經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)、增加信心。

利用微信平臺(tái)指導(dǎo)斷指再植術(shù)后患者手部練功，促進(jìn)康復(fù)的干預(yù)效果顯著，能有效提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患和諧關(guān)系的構(gòu)建，值得在臨床推廣。