黃威，歐穗怡

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科，廣東廣州 510080

膽道梗阻性疾病主要包括膽道內(nèi)存在炎癥、結(jié)石及腫瘤等，由于發(fā)病較為復雜，因此增加了臨床診斷難度。而臨床治療必須對梗阻部位和病因進行明確，才可對患者進行有效的針對性治療。因此，加強對膽道梗阻性疾病的檢查診斷，對治療起著關(guān)鍵性的作用[1]。為此，該次該院隨機選取2017年1月—2018年4月期間確診治療的膽道梗阻性疾病患者68例作為分析對象，對所以患者采用了多層螺旋CT掃描與低場磁共振MRCP技術(shù)進行檢查診斷，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院確診治療的膽道梗阻性疾病患者68例，其中包括男性患者36例，女性患者32例，年齡38～75 歲，平均年齡（56.5±3.2）歲。

1.2 納入排除標準

納入標準：經(jīng)過經(jīng)CT掃描、MRCP及手術(shù)診斷證實符合膽道梗阻性疾病臨床診斷標準的患者，并存在不同程度的惡心嘔吐、發(fā)熱、上腹疼痛、上腹部包塊及黃疸等癥狀，臨床資料完整并且語言及智力功能良好的患者，經(jīng)過協(xié)商患者自愿簽署該次研究檢查知情書，所有符合標準的患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準；排除標準：存在語言和精神障礙患者，患有嚴重的心、腦及肝腎等臟器疾病的患者，患有惡性腫瘤疾病的患者，不能積極配合完成該次研究檢查協(xié)議的患者。

1.3 方法

對68患者分別采用多層螺旋CT和低場磁共振MRCP技術(shù)進行檢查診斷，首先采用（TOSHIBA Aquilion64型）64層螺旋CT對患者進行檢查[2]。檢查前1 h指導患者口服500 mL水，注射增強掃描造影劑100 mL，掃描層厚為5 mm、層距5 mm，在掃描完成后進行原始數(shù)據(jù)多平面薄層重建，重建層厚2 mm，將重建的圖像傳至工作站，最后對圖像進行處理分析；隨后采用（GE 1.5 T Signa磁共振儀）對患者進行檢查。多層面薄層采集患者MRCP圖像的二維信號最大投影進行圖像重建，對不同角度單層面厚層進行掃描采集圖像，最終將其體現(xiàn)為軸位T2WI圖像[3]。

1.4 觀察判定標準

由2名高年資影像診斷主治醫(yī)生依照手術(shù)確診結(jié)果核實分析患者的CT和MRCP的影像表現(xiàn)，對梗阻位置以及性質(zhì)進行判斷，并對比分析三種檢查方式的疾病檢出符合率及臨床診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描疾病檢出診斷準確率與手術(shù)確診結(jié)果對比

與手術(shù)確診結(jié)果對比，CT掃描檢查方式的疾病檢出診斷準確率為85.3%，與手術(shù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

2.2 MRCP疾病檢出診斷準確率與手術(shù)結(jié)果對比

與手術(shù)結(jié)果對比，MRCP掃描檢查方式的疾病檢出診斷準確率為82.4%，與手術(shù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表1 CT掃描疾病檢出診斷準確率與手術(shù)結(jié)果對比詳情

表2 MRCP疾病檢出診斷準確率與手術(shù)結(jié)果對比詳情

表3 CT掃描聯(lián)合MRCP檢查疾病檢出診斷準確率與手術(shù)結(jié)果對比詳情

2.3 CT掃描聯(lián)合MRCP檢查疾病檢出診斷準確率與手術(shù)確診結(jié)果對比

觀察顯示，CT聯(lián)合MRCP檢查方式檢出的疾病與手術(shù)結(jié)果比較符合，其診斷準確率為97.1%，與手術(shù)結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 3種檢查方式臨床診斷準確率對比

CT掃描檢查方式的診斷準確率為85.3%（58/68），MRCP檢查方式的診斷準確率為82.4%（56/68），兩種檢查數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.216 9，P＞0.05)；同時 CT聯(lián)合MRCP方式的診斷準確率為97.1%（66/68），顯著優(yōu)單獨CT掃描和MRCP檢查方式的診斷準確率，其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.849 5、7.962 5，P＜0.05)。

3 討論

膽道梗阻性疾病是臨床常見疾病，該病的發(fā)病因素較為復雜，患者若得不到及時有效的診斷治療，導致病情發(fā)展嚴重，將會嚴重威脅患者的生命安全。因此，針對膽道梗阻性疾病應早期準確判斷發(fā)病原因及病變程度，才能使臨床治療醫(yī)生對患者制定合理的手術(shù)方案，減少手術(shù)探查時間，提高手術(shù)效果[4-5]。據(jù)相關(guān)研究表明，針對膽道梗阻性疾病采用CT掃描聯(lián)合MRCP技術(shù)進行檢查診斷，可有效提高臨床診斷準確率。CT掃描具有較強的分辨率，通過對掃描進行合理有效的強化后，會將病灶與周邊組織密度差擴大，通過特定方法對其進行重建，最終獲得清晰的高質(zhì)量圖像，可充分展現(xiàn)出膽道形態(tài)及結(jié)構(gòu)，易于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)梗阻位置及病變情況，但CT掃描對結(jié)石中含有大量膽泥及膽固醇現(xiàn)象時，圖像會顯示為等密度，從而易發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象[6-7]。而MRCP技術(shù)的安全性較高，檢查過程中避免了使用對比劑，通過多方位的成像技術(shù)，可將患者肝內(nèi)外膽管解剖情況及病變情況清晰顯現(xiàn)。兩者聯(lián)合應用使醫(yī)生能夠準確的將膽道梗阻性病變類型進行確定分析，從而減少了臨床漏診及誤診現(xiàn)象的發(fā)生。在該次研究中，該院將多層螺旋CT掃描與低場磁共振MRCP技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的效果進行了分析對比。結(jié)果顯示，CT掃描聯(lián)合MRCP技術(shù)檢查方式檢出的疾病與手術(shù)結(jié)果比較符合，其準確率顯著優(yōu)于單獨的CT掃描和MRCP技術(shù)(P＜0.05)。在姜波[8]相關(guān)學者研究中也顯示，通過MSCT診斷膽道梗阻性疾病的準確率為81.67%,MRCP診斷準確率為83.34%,MSCT聯(lián)合MRCP診斷的準確率達到了96.67%,組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，由此可見MSCT聯(lián)合MRCP診斷的準確性確實較高，這與該次研究結(jié)果中CT掃描聯(lián)合MRCP技術(shù)檢查方式檢出準確率的97.1%也比較符合。以上結(jié)果表明，CT掃描聯(lián)合MRCP技術(shù)檢查方式用于膽道梗阻性疾病診斷中的臨床效果較高，可提高檢出導致膽道梗阻的疾病類型，提高臨床診斷準確率，減少臨床漏診及誤診現(xiàn)象發(fā)生，使患者能夠盡早得到準確有效的治療，值得臨床推廣。

綜上所述，多層螺旋CT掃描具有較強的分辨率，但檢查中必須使用對比劑，而低場磁共振MRCP技術(shù)安全性較高，檢查過程中避免了使用對比劑，因此兩者聯(lián)合應用，起到了相互補充和相互映證的效果，給臨床治療提供更準確的診斷數(shù)據(jù)。