趙小紅

貴州省思南縣人民醫(yī)院眼科，貴州思南 565100

真菌性角膜炎是眼科常見病，臨床表現(xiàn)為視力障礙，角膜浸潤灶呈白色或灰色，病因通常為眼外傷引起的真菌感染[1]。流行病學(xué)研究表明，真菌性角膜炎多發(fā)于農(nóng)忙季節(jié)，農(nóng)民為高危人群，近年來發(fā)病率有明顯的上升趨勢，是致盲的重要原因之一，需引起重視。在真菌性角膜炎臨床治療中，角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)可抑制病情，抗真菌藥物可抗菌滅菌，兩者聯(lián)合應(yīng)用可取得顯著的治療效果，促進角膜修復(fù)。該院于2016年8月—2018年6月對部分真菌性角膜炎患者給予角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療，其臨床療效較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例真菌性角膜炎患者作為研究對象，方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書。入選患者將80例患者隨機分為實驗組與對照組，每組40例。實驗組：男24例，女16例；年齡 8～65 歲，平均（43.61±5.17）歲；左眼 18 例，右眼 22例；致傷原因：異物入眼11例，眼外傷23例，其他原因6例。對照組：男 22例，女 18例；年齡 9～66歲，平均（43.75±5.53）歲；左眼 17 例，右眼 23 例；致傷原因：異物入眼10例，眼外傷25例，其他原因5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)治療，即應(yīng)用阿托品散瞳，控制眼壓，應(yīng)用適量維生素等。對照組給予單純抗真菌藥物治療，選用氟康唑氯化鈉注射液 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033746）200 mg，給予靜脈滴注，1 次/d；選用氟康唑滴眼液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093769）滴眼，每隔1 h滴1次，1滴/次[2]。實驗組在對照組抗真菌藥物治療基礎(chǔ)上給予角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療，術(shù)前，選用5%的那他霉素滴眼液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083293）滴眼，同時選用適量生理鹽水沖洗眼睛，消毒處理完畢后選用角膜刀刮除患者角膜潰瘍表面浸潤的灰白色組織及壞死組織，刮除深度不應(yīng)超過角膜厚度的1/2。之后對創(chuàng)面進行適當(dāng)?shù)匦拚?，為促進角膜再生，需將創(chuàng)面邊緣修整成斜坡狀，之后選用適量生理鹽水沖洗病灶，以達(dá)到消毒作用，同時用妥布霉素眼膏涂擦眼部，無需包扎[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)角膜熒光素染色檢查顯示呈陰性，角膜潰瘍完全愈合，前房積膿消失；有效：經(jīng)角膜熒光素染色檢查顯示著色，角膜潰瘍面積較治療前縮小50%以上，前房積膿好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)角膜熒光素染色檢查顯示呈陽性，角膜潰瘍面積縮小不明顯，前房積膿未有改善。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組中痊愈30例，有效8例，無效2例，總有效率為95.00%，對照組中痊愈15例，有效14例，無效11例，總有效率為72.50%，實驗組總有效率明顯高于對照組，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.62，P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組與對照組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較

實驗組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、前房積膿消退時間分別為（15.84±2.46）、（12.98±3.17）、（17.16±3.89）、（14.97±2.85）d；對照組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、前房積膿消退時間分別為 （21.52±5.31）、（18.14±4.96）、（22.87±5.57）、（17.84±5.43）d； 實驗組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、前房積膿消退時間均短于對照組，兩組臨床癥狀消退時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.35、3.10、2.74、2.86，P＜0.05），見表 2。

表2 實驗組與對照組臨床癥狀消退時間比較[(±s)，d]

表2 實驗組與對照組臨床癥狀消退時間比較[(±s)，d]

組別 角膜潰瘍 眼部異物感 畏光流淚 前房積膿實驗組（n=40）對照組（n=40）P值15.84±2.46 21.52±5.31＜0.05 12.98±3.17 18.14±4.96＜0.05 17.16±3.89 22.87±5.57＜0.05 14.97±2.85 17.84±5.43＜0.05

2.3 兩組視力情況比較

實驗組患者視力＜0.05，0.05～0.3，0.4～0.5，＞0.5 例數(shù)分別為2例，3例，12例，23例，占總數(shù)5.00%，7.50%，30.00%，57.50%； 對照組患者視力＜0.05，0.05～0.3，0.4～0.5，＞0.5例數(shù)分別為 8例，15例，4例，13例， 占總數(shù)20.00%，37.50%，10.00%，32.50%；實驗組視力為 0.4～0.5、＞0.5的比例明顯高于對照組，兩組視力情況比較差異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 （χ2=10.34、12.07、14.11、12.89，P ＜0.05），見表 3。

表3 實驗組與對照組視力情況比較[n(%)]

3 討論

真菌性角膜炎是眼科常見的感染性角膜病，該病起病緩慢，病程長，通常由真菌感染所致，主要誘因為眼外傷，眼部受傷后，及時采取針對性的預(yù)防感染措施，能夠降低真菌性角膜炎的發(fā)病率[4]。一旦出現(xiàn)真菌性角膜炎，應(yīng)及時進行積極有效的治療，減少該病對患者視力造成的不良影響，降低致盲率。

在真菌性角膜炎患者臨床治療中，最常見的治療方法為藥物治療與手術(shù)治療。藥物治療雖可取得一定的效果，但臨床療效不夠明顯，單獨使用難以取得滿意的治療效果[5]。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)是真菌性角膜炎的基礎(chǔ)手術(shù)，其可徹底清除病灶內(nèi)的真菌菌絲，清除浸潤的灰白色組織與壞死組織，降低真菌的感染程度，抑制病情發(fā)展，為藥物治療提供有利的條件，有利于抗真菌藥物快速透入，操作簡單[6]。氟康唑是臨床醫(yī)學(xué)中常見的三氮唑類抗真菌藥物，其具有抗真菌譜廣、抗菌活性強、起效快、半衰期長、通透性好、生物利用度高等多種特點，可通過血-眼屏障，有效抑制真菌細(xì)胞內(nèi)羥固醇的堆積，防止麥角固醇的合成，對真菌胞膜結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生巨大的破壞作用，能夠抑制真菌細(xì)胞的生長與繁殖，安全性高[7-8]。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合氟康唑等抗真菌藥物，前者可以清除病灶、抑制病情，后者可以抑制真菌細(xì)胞、抗真菌作用強，兩者聯(lián)合進行可提高真菌性角膜炎的臨床療效，減少手術(shù)次數(shù)，加快潰瘍愈合，有效改善臨床癥狀，加快患者視力的恢復(fù)[9-10]。

該研究實驗組給予角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療，對照組給予單獨抗真菌藥物治療，結(jié)果顯示，實驗組中痊愈30例，有效8例，無效2例，總有效率為95.00%，對照組中痊愈15例，有效14例，無效11例，總有效率為72.50%，實驗組總有效率明顯高于對照組，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、前房積膿消退時間分 別 為 （15.84±2.46）、（12.98±3.17）、（17.16±3.89）、（14.97±2.85）d；對照組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、 前房積膿消退時間分別為 （21.52±5.31）、（18.14±4.96）、（22.87±5.57）、（17.84±5.43）d； 實驗組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、前房積膿消退時間均短于對照組，兩組臨床癥狀消退時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物應(yīng)用有助于提高病情控制效果，縮臨床病程短，其中試驗組總有效率可達(dá)95.00%，較以往研究所報道70%～80%總有效率更高[11]，該研究認(rèn)為這可能與納入人群年齡更小、病程更短有關(guān)； 而實驗組患者視力＜0.05，0.05～0.3，0.4～0.5，＞0.5例數(shù)分別為 2例，3例，12例，23例， 占總數(shù)5.00%，7.50%，30.00%，57.50%；對照組患者視力＜0.05，0.05～0.3，0.4～0.5，＞0.5 例數(shù)分別為 8 例，15 例，4例，13例， 占總數(shù) 20.00%，37.50%，10.00%，32.50%；實驗組視力為0.4～0.5、＞0.5的比例明顯高于對照組，兩組視力情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這進一步說明真菌性角膜炎患者行角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)+抗真菌藥物方案治療在提高視力水平和改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面具有優(yōu)勢，與以往報道結(jié)果相符[12]。

綜上所述，對真菌性角膜炎患者給予角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療，可取得理想的治療效果，臨床療效顯著，臨床癥狀消退時間短，視力恢復(fù)快，視力為0.4～0.5、＞0.5的比例較高，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。