王春，胡君

新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊 830000

艾滋病的危害性極大，是HIV感染引起。艾滋病一直備受社會(huì)關(guān)注，屬于人體免疫缺陷類疾病，其中HIV是攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，大量破壞人體免疫系統(tǒng)中的CD4 T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致患者喪失免疫功能，因此艾滋病患者容易感染各種疾病，出現(xiàn)惡性腫瘤，導(dǎo)致艾滋患者具有極高的致死率[1]。HIV在患者體內(nèi)潛伏期可以長(zhǎng)達(dá)8～9年甚至更長(zhǎng)，在發(fā)病前患者無(wú)任何癥狀，可以正常生活、工作，而發(fā)病后則較難治愈。該院方便選取2013年9月—2017年4月間該院治療的艾滋病患者1 454例，對(duì)患者治療情況進(jìn)行隨訪研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的艾滋病患者1 454例，其中男781 例，女 673 例，年齡 17～54 歲，平均年齡（32.8±2.7）歲，大多數(shù)為無(wú)業(yè)者，其余為學(xué)生、教師、工人等職業(yè)，61%文化程度較低，學(xué)歷為小學(xué)或初中，39%接受大學(xué)教育，42%患者已婚，經(jīng)濟(jì)狀況良好，酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定檢測(cè)患者的HIV-1抗體為陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)符合抗病毒藥物治療的患者、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員登記的關(guān)于患者病情與治療期間的用藥狀況進(jìn)行登記記錄?；颊呔橥庠撗芯浚瑫r(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用回顧性分析，對(duì)檢測(cè)病情的相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)用與查詢，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)我國(guó) 《全國(guó)艾滋病性病防治主要措施落實(shí)質(zhì)量考評(píng)方案》與 《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》等相關(guān)書(shū)籍中所記錄的有關(guān)艾滋病的具體內(nèi)容與最終療效內(nèi)容作為本次研究的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中具體內(nèi)容包括：階段治療人數(shù)、累積治療人數(shù)、持續(xù)治療1年后存活并繼續(xù)治療患者、CD4檢測(cè)完成率、隨訪率、隨訪頻率、病毒載量檢測(cè)完成率。

2 結(jié)果

在2013年9月—2017年4月間，該院治療的艾滋病患者的累計(jì)治療人數(shù)與階段治療人數(shù)都有明顯的上升趨勢(shì)，并且每一年上升的幅度都要高于前一年，見(jiàn)表1。

表1 2013年9月—2017年4月治療人數(shù)變化

在2013年9月—2017年4月間，該院治療的艾滋病患者持續(xù)治療一年并繼續(xù)治療后患者的比例開(kāi)始有所上升，CD4檢測(cè)完成率也逐漸提高，表明患者的存活情況在隨訪的條件下相對(duì)較好，見(jiàn)表2。

表2 2013年9月—2017年隨訪情況

3 討論

1981年6月，出現(xiàn)第一例艾滋病患者，從此艾滋病毒在全球范圍內(nèi)開(kāi)始流傳，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重威脅，各國(guó)對(duì)艾滋的防治工作也日益重視。中國(guó)對(duì)于艾滋病的防治所取得的成績(jī)得到了國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可與重視，由于男男性行為導(dǎo)致我國(guó)HIV感染率較高，個(gè)別地區(qū)甚至出現(xiàn)上升趨勢(shì)。雖然艾滋病傳播因素多種多樣，但是近年來(lái)許多人對(duì)于艾滋相關(guān)防治知識(shí)也有所提高，過(guò)去賣血、賣血漿感染艾滋病的現(xiàn)象已經(jīng)基本杜絕，靜脈注射吸毒的人群中艾滋病的感染率逐漸穩(wěn)定并且出現(xiàn)下降趨勢(shì)，表明艾滋病在我國(guó)的傳播得到了明顯遏制。盡管我國(guó)對(duì)于艾滋病的防治取得以上成就，但是在防止艾滋方面仍具有嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何擴(kuò)大檢測(cè)面、監(jiān)測(cè)面，如何更早的發(fā)現(xiàn)、治療艾滋病患者，如何最大限度發(fā)現(xiàn)感染者，如何提高治療效果、改善患者的生活質(zhì)量、降低艾滋病患者死亡率等問(wèn)題都是我國(guó)防止艾滋病的重要問(wèn)題。該次研究發(fā)現(xiàn)，從2013年—2017年，每年階段治療人數(shù)都在上升，從2013年的112例，到2014年的329例，最終發(fā)展到2017年1 132例接受治療，但患者都有積極治療，每年基本沒(méi)有停藥人數(shù)，堅(jiān)持率也達(dá)到90%以上。2017年，累積治療人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1 325例，表明我國(guó)艾滋病防止情況也越來(lái)越嚴(yán)重。在防治艾滋病時(shí)，另一困難是如何對(duì)已取得的防治效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)領(lǐng)域、地域?qū)⒎乐涡ЧM(jìn)行量化評(píng)估，如何采取更有效的防治措施，并具有針對(duì)性的對(duì)當(dāng)?shù)氐陌滩》乐惯M(jìn)行指導(dǎo)，如何將產(chǎn)出與不同渠道、不同層次投入量化對(duì)應(yīng)，從而得到清晰地投入產(chǎn)出關(guān)系圖等。這些問(wèn)題的解決將會(huì)大大提高我國(guó)對(duì)于艾滋病相關(guān)防治工作的質(zhì)量。

有學(xué)者[3]對(duì)賀州市艾滋病抗病毒治療療效研究發(fā)現(xiàn)，從2006-2011年間，累計(jì)治療人數(shù)上升1 300多例，高于該次研究中1100余例，表示我國(guó)的艾滋病患病人數(shù)在逐年下降，2011年CD4第4次檢測(cè)的完成率為79%，而該次研究中達(dá)到83%，證實(shí)艾滋病的治療方式有了一定改進(jìn)，有學(xué)者的研究過(guò)程中死亡人數(shù)約為80例，而該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)下降到50例左右，治療效果有明顯改善。

最初發(fā)現(xiàn)AIDS病毒時(shí)，沒(méi)有任何藥物可以有效治療HIV，患者一旦病發(fā)其平均生存期只有12個(gè)月左右。齊多夫定是第一個(gè)抗HIV的有效藥物，1987年在美國(guó)批準(zhǔn)上市，1988年開(kāi)始，齊多夫定被廣泛應(yīng)用于臨床治療艾滋患者，由于該藥為核苷類抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，因此在人體內(nèi)可以顯著降低病毒的載量，恢復(fù)體內(nèi)CD4淋巴細(xì)胞的數(shù)量[4]。但由于HIV在臨床治療時(shí)極易出現(xiàn)耐藥病毒株的原因，齊多夫定的治療效果也并不是很理想。20世紀(jì)90年代時(shí)，非核苷類抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑與蛋白酶抑制劑的研發(fā)，使得艾滋病患者出現(xiàn)新的生機(jī)[5]。新型藥物與治療方法幾乎能夠徹底抑制HIV進(jìn)行復(fù)制，使患者免疫系統(tǒng)恢復(fù)的可能性大大提高，機(jī)會(huì)性感染與腫瘤的發(fā)生率也隨之降低，從而艾滋病患者的病死率開(kāi)始逐漸減低并且疾病惡化得到了抑制，患者的生活質(zhì)量得到提高，生存時(shí)間也明顯增長(zhǎng)。雖然臨床抗HIV的藥物已經(jīng)達(dá)到了20多種，但是HIV的高突變型與整合性導(dǎo)致患者體內(nèi)的HIV病毒始終無(wú)法徹底被清除，患者治療后需要終身服藥，同時(shí)為了防治HIV出現(xiàn)耐藥性，治療時(shí)至少選擇3種不同的試劑同時(shí)進(jìn)行治療。

艾滋病不及時(shí)治療，其病毒耐藥性會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，當(dāng)前社會(huì)對(duì)于艾滋病患者還存在著廣泛的歧視，致患者不僅要承受身體的壓力與痛苦，其精神也具有沉重的負(fù)擔(dān)。艾滋病廣泛的傳染性使得患者周圍的朋友、親人、社會(huì)關(guān)系都將具有危險(xiǎn)，因此需要采取相關(guān)手段，盡量縮小患病的范圍，維護(hù)人類的健康。

當(dāng)艾滋病患者沒(méi)有得到及時(shí)治療時(shí)，其死亡可能性將大大上升，由于當(dāng)前社會(huì)對(duì)艾滋病認(rèn)知不足，導(dǎo)致艾滋病患者無(wú)法被及時(shí)診斷，若對(duì)其的防治工作也無(wú)法做到位，將會(huì)引起嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。因?yàn)榘滩鞑ネ緩降奶厥?，所以?duì)于其相關(guān)的防控、對(duì)感染者的抗病毒治療都非常重要，若防控、治療得到，不僅能夠挽救艾滋病患者的生命、提高患者生活質(zhì)量，還能有效防治其產(chǎn)生社會(huì)恐慌。

通常對(duì)艾滋病患者的抗病毒治療主要包括以下目標(biāo)：①盡量減少患者的病毒載量，使病毒載量可以保持在不可檢測(cè)的手段；②保住患者重建、維持免疫功能，提高患者的免疫能力；③維持、延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生活治療。目前對(duì)于艾滋病患者的抗病毒治療療效檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)主要包括：隨訪率、CD4檢測(cè)率、病毒載量檢測(cè)率與存活率，也是一種規(guī)范性治療實(shí)施的辦法與標(biāo)準(zhǔn)[6]，但是該次研究不僅進(jìn)行隨訪、調(diào)查存活量與CD4檢測(cè)率，還對(duì)階段治療人數(shù)、累積治療人數(shù)、停藥、失訪、堅(jiān)持一年以上人數(shù)進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果更加全面，在該次研究中，每年新增人數(shù)約為200例左右，少數(shù)人由于不明原因失訪，死亡人數(shù)與以往相比得到控制并且呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，2013年死亡人數(shù)為15例，到了2017年死亡人數(shù)僅為4例，堅(jiān)持治療率也從80.4%上升到91.2%，CD4檢測(cè)完成率從53.9%上升到83.1%。研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人都愿意積極配合治療，堅(jiān)持治療，表明目前我國(guó)對(duì)艾滋病的宣傳到位，人們也認(rèn)為艾滋病有治療的必要性，對(duì)艾滋病防治意義更加重大[7]。

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療時(shí)藥物可能引起多種不同的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有惡心、腹瀉、神經(jīng)精神癥狀與不適感等。負(fù)責(zé)治療的藥物中大多數(shù)抗HIV的藥物都會(huì)對(duì)人體的代謝途徑產(chǎn)生影響，并且與臨床治療藥物產(chǎn)生反應(yīng)，即使目前所使用藥物中的不良反應(yīng)已經(jīng)明顯減少，但是長(zhǎng)時(shí)間的治療仍然對(duì)患者的健康產(chǎn)生較大損害，除此之外，許多患者無(wú)法檢測(cè)長(zhǎng)期服用多種藥物，而一旦停藥則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，疾病也會(huì)趁機(jī)進(jìn)一步發(fā)作。為解決上述問(wèn)題，研究出Atripla在臨床進(jìn)行使用，Atripla中含有3種抗HIV的藥物，可以提高患者的耐受性，降低臨床不良反應(yīng)種類與發(fā)生率，但是其高昂的醫(yī)藥費(fèi)與復(fù)雜的療效監(jiān)測(cè)導(dǎo)致高?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒的推廣出現(xiàn)阻礙[8]。21世紀(jì)時(shí)病毒入胞抑制劑、整合酶抑制劑與合劑的出現(xiàn)，對(duì)于藥物代謝與藥物之間作用的研究，大大提高了艾滋病治療效果，也明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，未來(lái)對(duì)于艾滋病進(jìn)行防治時(shí)，需要強(qiáng)化隨訪并逐漸專業(yè)化，對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行落實(shí)，對(duì)艾滋病患者體內(nèi)的CD4進(jìn)行檢測(cè)時(shí)存在的問(wèn)題要及時(shí)提出，治療時(shí)需要伴有科學(xué)化分析，將有助于檢驗(yàn)完成率上升。