蔡燕華

福州市第八醫(yī)院護(hù)理部，福建福州 350013

帶狀皰疹是由帶狀皰疹感染引起的病癥。病毒通常隱藏在脊髓神經(jīng)元中，在機(jī)體免疫力低下可繁殖和發(fā)展，并沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，導(dǎo)致大面積皰疹現(xiàn)象，伴發(fā)神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響正常生活，容易出現(xiàn)抑郁，恐懼、悲觀、煩躁等不良情緒，生活質(zhì)量大大降低[1-2]。該研究將2016年3月—2018年2月90例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛護(hù)理干預(yù)及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，疼痛護(hù)理干預(yù)組男30例，女15例；年齡32～76 歲，平均（48.24±2.12）歲。 發(fā)生時(shí)間 1～18 周，平均（12.22±2.12）周；常規(guī)護(hù)理干預(yù)組男 28例，女 17例；年齡 31～76 歲，平均（48.53±2.55）歲。 發(fā)生時(shí)間 1～18 周，平均（12.21±2.19）周；兩組一般資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，藥物指導(dǎo)，身體護(hù)理和日常病房護(hù)理等，清潔皮膚，避免用手進(jìn)行皰疹擠壓，以免導(dǎo)致細(xì)菌感染。給予患者保暖，積極預(yù)防感冒的發(fā)生。

疼痛護(hù)理干預(yù)組應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)。①皰疹性皰疹疼痛護(hù)理。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是神經(jīng)痛，且年齡越高則疼痛越明顯，可通過臨時(shí)阻滯緩解疼痛[2]。疼痛是不愉快的感覺和情緒的混合體現(xiàn)。要求護(hù)士應(yīng)充分了解疼痛的性質(zhì)，記錄疼痛部位、程度和性質(zhì)，合理評(píng)估疼痛，制定緩解患者疼痛的措施;和患者溝通，讓患者保持樂觀情緒，分散注意力而轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力；根據(jù)疼痛的特點(diǎn)選擇合適止痛藥物進(jìn)行止痛，并觀察不良反應(yīng)。同時(shí)選擇針灸按摩療法以減輕疼痛。②心理護(hù)理。由于患有疼痛的患者性格急躁，要求家屬給予患者積極的情感支持和關(guān)愛，細(xì)致進(jìn)行患者心理疏導(dǎo)，以減輕其恐懼感。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，解釋疼痛原理和緩解方法，促使患者消除顧慮，提高疼痛耐受力，減輕疼痛。③輕柔護(hù)理。要求護(hù)理人員在實(shí)施各種治療時(shí)，細(xì)心，嚴(yán)謹(jǐn)，熟練，溫柔，盡量減少患者的痛苦，在病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，通過散步和打拳等方式改善機(jī)體免疫力，加速機(jī)體康復(fù)[3-4]。④物理方法緩解疼痛。通過熱敷和冷敷的方式減輕患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度；對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知、配合程度（采用該院自制量表評(píng)價(jià)，0～100分，得分越高則對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知、配合程度越高）；護(hù)理前后患者疼痛程度（采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，得分越高則疼痛程度越高）、焦慮心理（采用SAS量表評(píng)價(jià)，20～80分，得分越高則焦慮心理越明顯）、生活質(zhì)量水平（采用SF-36量表評(píng)價(jià)，0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生率。3個(gè)量表均可在網(wǎng)上查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度相比較

疼痛護(hù)理干預(yù)組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度相比較

2.2 護(hù)理前后疼痛程度、焦慮心理、生活質(zhì)量水平相比較

護(hù)理前兩組疼痛程度、焦慮心理、生活質(zhì)量水平相近（P＞0.05）；護(hù)理后疼痛護(hù)理干預(yù)組疼痛程度、焦慮心理、 生活質(zhì)量水平 （1.13±0.32） 分、（23.35±0.32） 分、（97.71±0.12）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（2.74±0.14）分、（44.15±0.69）分、（82.24±0.12）分（t=6.023、7.032、6.912，P＜0.05）。 見表 2。

表2 護(hù)理前后疼痛程度、焦慮心理、生活質(zhì)量水平相比較[（±s），分]

表2 護(hù)理前后疼痛程度、焦慮心理、生活質(zhì)量水平相比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 疼痛程度 焦慮心理 生活質(zhì)量疼痛護(hù)理干預(yù)組（n=45）常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=45）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后6.86±0.25 1.13±0.32 6.89±0.26 2.74±0.14 56.78±0.25 23.35±0.32 56.85±0.21 44.15±0.69 56.31±0.25 97.71±0.12 56.13±0.21 82.24±0.12

2.3 兩組對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知、配合程度相比較

疼痛護(hù)理干預(yù)組對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知、配合程度（98.21±1.01）分、（96.06±3.61）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（82.45±2.11）分、（82.41±3.22）分（t=8.274、9.125，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知、配合程度相比較[(±s)，分]

表3 兩組對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知、配合程度相比較[(±s)，分]

組別 對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知 配合程度常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=45）疼痛護(hù)理干預(yù)組（n=45）t值P值82.45±2.11 98.21±1.01 8.274 0.000 82.41±3.22 96.06±3.61 9.125 0.000

2.4 兩組護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

疼痛護(hù)理干預(yù)組護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生率2例（4.44）低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 9 例（20.00）（χ2=5.0748,P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

3 討論

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，?？砂榘l(fā)神經(jīng)痛，積極治療同時(shí)需給予患者有效的護(hù)理。目前，還沒有快速、有效、徹底根治帶狀孢疹后遺神經(jīng)痛措施[5-6]。水皰-帶狀皰疹病毒感染感染后可產(chǎn)生水痘，部分患者則不出現(xiàn)相關(guān)癥狀，病毒可長(zhǎng)期在脊髓神經(jīng)元潛伏，機(jī)體免疫力降低之后，病毒可大量繁殖而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)潰爛。帶狀皰疹一般沿著單側(cè)神經(jīng)分布，皮膚產(chǎn)生劇烈疼痛和強(qiáng)烈灼燒感，護(hù)理干預(yù)可有效緩解疼痛[7-9]。

通過疼痛護(hù)理，可利用護(hù)理人員和家屬對(duì)患者的關(guān)愛、支持、健康教育、加強(qiáng)康復(fù)鍛煉、轉(zhuǎn)移注意力和鎮(zhèn)痛藥物使用、中醫(yī)手法應(yīng)用等減輕疼痛，提高患者疼痛閾值和耐受性并積極配合臨床治療，從而獲得更好的預(yù)后和改善生活質(zhì)量。研究顯示，對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛與按摩緩解，使患者緊張的肌肉得到放松，并有效減輕疼痛感。通過穴位貼敷和理療等，也可有效緩解疼痛[10-13]。

該研究中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，疼痛護(hù)理干預(yù)組應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，疼痛護(hù)理干預(yù)組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度100.00%高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組80.00%（χ2=10.00,P＜0.05）；疼痛護(hù)理干預(yù)組對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知、配合程度（98.21±1.01）分、（96.06±3.61）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（82.45±2.11）分、（82.41±3.22）分（t=8.274、9.125，P＜0.05）；護(hù)理后疼痛護(hù)理干預(yù)組疼痛程度、焦慮心理、生活質(zhì)量水平（1.13±0.32）分、（23.35±0.32）分、（97.71±0.12）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（2.74±0.14）分、（44.15±0.69）分、（82.24±0.12）分（t=6.023,7.032，6.912，P＜0.05）。疼痛護(hù)理干預(yù)組護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生率2例（4.44）低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組9（20.00）（χ2=5.074 8,P＜0.05）。 曹桂嫻等人[14]的研究顯示，疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的影響大，觀察組總有效率96%高于對(duì)照組64%(P＜0.05)，可見疼痛護(hù)理干預(yù)可明顯改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度效果確切，和該研究中疼痛護(hù)理干預(yù)組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者緩解度100.00%高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組80.00%相似。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹后神經(jīng)痛護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕焦慮心理，減輕疼痛和改善生活質(zhì)量，提升了患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和遵醫(yī)行為，患者緩解度高。