孫敏霞

鹽城市鹽都區(qū)婦幼保健所，江蘇鹽城 224001

先兆流產(chǎn)為臨床常見妊娠早期并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)10-25%，患者以陰道流血、下腹疼痛為主要臨床癥狀，若得不到及時的治療，則可能發(fā)展為流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因為外傷、勞累、生殖系統(tǒng)疾病、染色體異常、LPD等，其中，LPD是35%～65%先兆流產(chǎn)的主要原因[2]。該研究以2016年2月—2018年2月該所診治的64例黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)患者為研究對象，對比分析口服保胎靈、黃體酮對LPD所致的先兆流產(chǎn)的療效情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該所接受治療的64例LPD所致的先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行分組研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表將上述患者均分為對照組、研究組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者停經(jīng)后，出現(xiàn)血性白帶或者少量陰道出血，未見妊娠物排除，伴下腹部疼痛，妊娠試驗陽性，且血清孕酮值不足15 nmol/L；經(jīng)B超檢查，可見孕齡與孕囊大小相符；對該研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物具有禁忌證；心、腎或者肝功能不全；合并妊娠高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；合并精神障礙。在對照組中，年齡23～38 歲，平均（27.54±4.12）歲；孕周 7～14 周，平均為（9.17±1.34）周；其中，4 例具有 1 次流產(chǎn)史，2 例具有 2次及以上流產(chǎn)史。在研究組中，年齡21～39歲，平均（28.10±4.53）歲；孕周 6～15 周，平均（9.04±1.27）周；其中，5例具有1次流產(chǎn)史，1例具有2次流產(chǎn)史。組間流產(chǎn)史、孕周、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。該研究獲得我所倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療期間，64例患者均常規(guī)給予維生素E（國藥準(zhǔn)字：H20003539），規(guī)格：100 mg/片，用法：口服，1 片/d、葉酸（國藥準(zhǔn)字：H10970079）規(guī)格：0.4 mg/片，用法：口服，1片/d），與此同時，囑其絕對臥床、保持心情愉快、合理膳食。

對照組給予保胎靈膠囊（國藥準(zhǔn)字：Z20050821，規(guī)格：0.5 g/粒），3 粒/次，3 次/d，口服；研究組給予黃體酮（國藥準(zhǔn)字：H20041902，規(guī)格：50 mg/粒），2 粒/次，2 次/d，口服。兩組患者均連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、比較兩組患者陰道流血、下腹疼痛消失時間；統(tǒng)計兩組患者保胎成功率（治療后，患者陰道流血以及下腹疼痛完全消失，經(jīng)B超檢查可見胚胎存活良好視為保胎成功；治療后，患者下腹疼痛加劇、陰道流血增多，經(jīng)B超檢查可見胚胎發(fā)育不良視為保胎失敗[3-4]）以及不良反應(yīng)率（以患者主訴為主，記錄兩組患者頭暈頭痛、胃腸道不適、乳房脹痛、失眠等發(fā)生情況）。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]比較采用 χ2檢驗，計量資料（±s）比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組先兆流產(chǎn)患者臨床癥狀消失時間

兩組先兆流產(chǎn)患者臨床癥狀消失時間對比，研究組患者陰道流血、下腹疼痛消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示黃體酮具有起效快、見效快的優(yōu)點。見表1。

表1 比較兩組先兆流產(chǎn)患者臨床癥狀消失時間[（±s），d]

表1 比較兩組先兆流產(chǎn)患者臨床癥狀消失時間[（±s），d]

組別 陰道流血消失時間 下腹疼痛消失時間研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值8.12±1.14 12.27±3.10 7.108＜0.001 7.05±1.08 11.77±2.95 8.499＜0.001

2.2 比較兩組先兆流產(chǎn)患者保胎情況

療程結(jié)束時，研究組32例患者，保胎成功31例，占96.88%，保胎失敗1例，占 3.13%；對照組32例患者，保胎成功26例，占81.25%，保胎失敗6例，占18.75%；研究組保胎成功率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.010，P=0.045）。

2.3 比較兩組先兆流產(chǎn)患者不良反應(yīng)率

兩組先兆流產(chǎn)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，用藥期間，研究組患者的不良反應(yīng)率僅為6.25%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組先兆流產(chǎn)患者不良反應(yīng)率[n(%)]

3 討論

正常情況下，妊娠期女性黃體分泌的黃體酮可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增生期發(fā)展為分泌期，一方面可抑制母體對胚胎的免疫應(yīng)答，另一方面減低子宮平滑肌對宮縮素的敏感度，抑制子宮收縮，有利于受精卵著床以及正常發(fā)育[5-6]。妊娠3個月后，女性黃體會逐漸萎縮，胎盤會取而代之成為分泌孕酮的“生力軍”。黃體功能不全是指排卵后黃體分泌功能低下，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換不足，不利于受精卵著床，也不利于妊娠的維持，極易導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，甚至流產(chǎn)。

臨床上，多采用肌注黃體酮以及口服保胎靈膠囊等方法對LPD所導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療[7]。然而，口服保胎靈膠囊保胎成功率不夠理想，一般在80.00%左右；肌注黃體酮雖然可以通過促進(jìn)孕酮分泌，而達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)向分泌期，促進(jìn)受精卵著床的目的，但其不良反應(yīng)率較高，且容易導(dǎo)致局部硬結(jié)[8-9]?？梢?，兩種方法均不夠理想。

近年來，隨臨床藥物生產(chǎn)工藝的不斷發(fā)展及進(jìn)步，黃體酮打破了傳統(tǒng)非注射不可的定式，出現(xiàn)了口服劑型，為探討其有效性、安全性，該研究進(jìn)行了分組對照研究，對照組給予保胎靈，研究組口服黃體酮，結(jié)果顯示，研究組保胎成功率為96.88%，明顯高于對照組81.25%；其不良反應(yīng)率為6.25%，明顯低于對照組25.00%（P＜0.05），與呂寶霞[10]報道一致，該報道中，口服黃體酮的治療組保胎成功率為97.67%，明顯高于對照組的81.40%；研究組的不良反應(yīng)率為7.0%，也明顯優(yōu)于對照組的20.9%。這提示，與傳統(tǒng)治療方法相比，口服黃體酮治療LPD所導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)具有較好的療效及安全性。此外，該研究還引入了陰道流血、下腹疼痛消失時間這兩個指標(biāo)，研究組上述指標(biāo)分別為（8.12±1.14）d、（7.05±1.08）d，均短于對照組的（12.27±3.10）d、（11.77±2.95）d（P＜0.05）?？梢?，口服黃體酮還具見效快的優(yōu)勢。

綜上所述，口服黃體酮治療黃體功能不全所導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)具有療效好、見效快、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。