季永勝

啟東市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇啟東 226200

作為引起慢性萎縮性胃炎的主要原因，對(duì)幽門螺桿菌的消除和防治至關(guān)重要[1-2]。針對(duì)于此，該文以2013年3月—2015年3月期間所診治的90例慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，分析根除幽門螺桿菌對(duì)治療老年慢性萎縮性胃炎的有效價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的90例慢性萎縮性胃炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為觀察組和參照組，每組45例。觀察組患者中，男性26例，女性19例，最大年齡86歲，最小年齡65歲，中位年齡（72.5±5.6）歲；參照組中，男性25例，女性20例，最大年齡87歲，最小年齡 66歲，中位年齡（72.0±5.2）歲。

納入依據(jù)：①年齡＞60歲；②通過胃鏡病理確診為慢性萎縮性胃炎；③患者或患者家屬對(duì)該次研究知情，簽署知情同意書；④90例慢性萎縮性胃炎患者（其中，在2周內(nèi)使用過抗生素、質(zhì)子泵抑制藥、鉍劑的患者在停藥2周后進(jìn)行HP檢測）均證實(shí)為幽門螺旋桿菌感染，采用胃鏡下取組織標(biāo)本行快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）以及C14呼氣試驗(yàn)，患者經(jīng)兩種方法檢測其中一項(xiàng)陽性即可提示幽門螺旋桿菌感染。排除依據(jù)：①造血系統(tǒng)、嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)以及肝腎功能障礙；②精神病癥；③排除HP根除失敗的患者。該次研究均征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基線資料如年齡以及性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

該次研究的所有患者在確診后進(jìn)行治療，療程均為2周。

觀察組患者治療方法為：行四聯(lián)療法根除HP治療，即阿莫西林膠囊+克拉霉素+雷貝拉唑鈉腸溶膠囊+枸櫞酸鉍鉀。

具體方法為：①阿莫西林膠囊 （批準(zhǔn)文號(hào)：HC20090039），1 000 mg，2次/d； ②克拉霉素 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20083810）500 mg，2 次/d；③雷貝拉唑鈉腸溶膠囊 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040916），20 mg，2次/d；④枸櫞酸鉍鉀（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10983186），220 mg，2 次/d。

參照組服用和觀察組相同廠家，相同規(guī)格，相同劑量的雷貝拉唑鈉腸溶膠囊。

對(duì)兩組患者開展2年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察和分析參照組與觀察組患者的近期療效，主要包含治療1個(gè)月后的胃粘膜炎癥程度、臨床癥狀改善情況、腸化程度，臨床癥狀包括上腹疼痛、飽脹不適、惡心、噯氣、食欲缺乏、便秘或腹瀉等癥狀。

②觀察和分析參照組與觀察組患者的遠(yuǎn)期療效，主要包含治療2年后的胃粘膜炎癥程度、臨床癥狀改善情況、腸化程度，臨床癥狀包括上腹疼痛、飽脹不適、惡心、噯氣、食欲缺乏、便秘或腹瀉等癥狀。

1.4 幽門螺桿菌根除標(biāo)準(zhǔn)

符合下述二項(xiàng)之一者可判斷為HP根除：①C14呼氣試驗(yàn)陰性。②基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較參照組與觀察組患者的近期療效

兩組無炎癥反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腸化程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1-3。

表1 兩組患者治療1個(gè)月后的炎癥程度比較[n(%)]

表2 兩組患者治療1個(gè)月后的臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

表3 兩組患者治療1個(gè)月后的腸化程度比較[n(%)]

2.2 比較參照組與觀察組患者的遠(yuǎn)期療效

觀察組的炎癥程度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床改善情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2年后的腸化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4-6。

表4 兩組患者治療2年后的炎癥程度比較[n(%)]

表5 兩組患者治療2年后的臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

表6 兩組患者治療2年后的腸化程度比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)我國臨床數(shù)據(jù)顯示[3-4]，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率將隨著年齡的上升而提高，同時(shí)病癥的加重對(duì)各項(xiàng)器官的損傷也會(huì)逐漸累及。其中，作為侵襲因子之一的幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展的主要致病因素。一旦感染幽門螺桿菌后[5]，會(huì)引起胃黏膜出現(xiàn)免疫性的病理損傷。

近年來，慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)腸上皮化生現(xiàn)象和幽門腺化生情況出現(xiàn)加重現(xiàn)象，尤其在老年患者群體中[6]，患者的胃體-胃竇交界線往近側(cè)進(jìn)行推移，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者帶來較大的危害[7]。

在孫妍等[8]報(bào)道中，A組無臨床反應(yīng)達(dá)到49例。B組為35例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.241,P=0.041），證實(shí)和該文研究數(shù)據(jù)相同。該文研究數(shù)據(jù)證實(shí)，觀察組無炎性反應(yīng)為26.67%，參照組為20%，證實(shí)雷貝拉唑通過藥理作用加強(qiáng)胃黏膜的修復(fù)效果，并降低胃內(nèi)酸性，克拉霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抵抗幽門螺桿菌的作用加強(qiáng)，阿莫西林的殺菌效果強(qiáng)，枸櫞酸鉍鉀作為胃粘膜保護(hù)劑，與抗生素合用可以增加殺滅幽門螺桿菌效果。

綜上所述，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者行阿莫西林+克拉霉素+雷貝拉唑+枸櫞酸鉍鉀治療的遠(yuǎn)期療效顯著。