張國強

蘇州科技城醫(yī)院腫瘤外科，江蘇蘇州 215153

疝氣是指機體中某個臟器或者組織離開正常解剖位置，通過先天或者后天造成的缺損或者孔隙進入另一位置。其中腹股溝疝是指患者腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損，從而向體表突出，最終形成疝，屬于臨床上常見的腹外疝[1]?；颊吲R床癥狀可因疝囊大小等情況而不同，主要表現(xiàn)為腹股溝處出現(xiàn)可復性腫塊，早期可通過手壓方式自行回納。若臨床上未及時采取有效治療，隨著病情不斷發(fā)展，腫塊不斷擴大，嚴重影響患者行走及正常勞動，降低生活質(zhì)量[2]。如若嵌頓有發(fā)生腸壞死風險。臨床治療方式以手術為主，常規(guī)手術雖然能夠有效緩解相關癥狀，改善病情，但術后并發(fā)癥略多，降低治療效果，導致預后不夠理想，因此如何選擇安全有效的手術方式成為難題。該院對此展開研究，方便選擇該院2015年1月—2018年1月納入的62例疝氣患者作為研究對象，探討?zhàn)逇饣颊卟扇「骨荤R經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術與無張力疝修補術的治療價值，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的62例疝氣患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組各31例。研究組男27例，女4例，年齡20～70 歲，平均年齡（50.4±2.8）歲；對照組男 26 例，女 5例，年齡 22～70 歲，平均年齡（51.2±2.7）歲。 比較兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準[3]：①均符合腹股溝疝的臨床診斷標準。②均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中。③資料齊全，精神或者意識正常者，能夠配合醫(yī)護人員進行治療。

排除標準[4]：①合并嚴重全身性疾病者。②合并造血系統(tǒng)疾病者。③合并嚴重心肺功能障礙者。④資料不全，精神異?；蛘咭庾R障礙者，無法配合研究。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術，患者采取全麻，在臍孔進行穿刺，并建立人工氣腹，壓力保持在13 mmHg，置入腹腔鏡與Trocar，探查雙側腹股溝區(qū)域，確定疝的類型，并仔細觀察有無隱匿型疝。利用腹腔鏡在患者跟臍位置平行的雙側鎖骨中線交叉處，作5 mm穿刺孔，置入Trocar并采取電剪刀在疝囊頸上端將腹膜切開，同時游離內(nèi)環(huán)位置的腹膜瓣，沿著腹膜打開疝囊，將疝囊從輸精管與精索血管上進行剝離操作，使精索腹壁化。從患者腹膜前間隙進行分離操作，使腹壁下動脈、精索、輸精管、恥骨結節(jié)以及coopers韌帶完全暴露，將補片從穿刺孔置入，并覆蓋恥骨肌孔，隨后采取蛋白膠妥善固定補片，縫合并關閉腹膜，排空二氧化碳后，縫合穿刺孔結束手術。對照組：采取無張力疝修補術，患者進行硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶上外環(huán)至內(nèi)環(huán)投影出做切口，切開腹外斜肌腱膜并游離疝囊，高位結扎疝囊，內(nèi)環(huán)口圓錐形補片充填固定，平補片放置腹橫筋膜前精索后方，精索經(jīng)過內(nèi)環(huán)處小孔松緊適度，妥善固定補片、恥骨結節(jié)、聯(lián)合幾肌腱，腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶以及腹直肌鞘外緣等，隨后放回精索，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

密切關注所有患者治療后病情變化，并記錄術中出血量、術后疼痛評分、下床活動時間以及住院時間，對比兩組治療結果及安全性。疼痛評分標準：0分無痛；0～3 分輕微疼痛；4～6 分疼痛明顯；7～10 分強烈疼痛，影響生活。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 治療結果

研究組患者術中出血、術后疼痛評分、下床活動時間以及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術相關情況（±s）

表1 比較兩組手術相關情況（±s）

組別 術中出血（mL）術后疼痛評分（分）下床活動時間（h）住院時間（d）研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值10.87±3.26 21.34±6.85 7.684 0.000 2.74±0.83 3.92±1.35 4.146 0.000 4.72±1.56 17.42±5.10 13.258 0.000 5.05±1.68 9.17±2.49 7.637 0.000

2.2 并發(fā)癥

隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有陰囊血腫、皮下積液以及性腺損傷等，其中研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，明顯低于對照組發(fā)生率19.35%（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

近幾年，我國腹股溝疝發(fā)生率日趨增長，占全部腹外疝的90%左右，已成為威脅人們身心健康的主要疾病。臨床上可根據(jù)疝環(huán)以及腹壁下動脈的關系，分為直疝和斜疝。當患者站立時，腹部壓力逐漸升高，從而使疝氣導致的腫塊增大[5]。若臨床未及時發(fā)現(xiàn)，隨著病情不斷加重，可能嚴重影響正常生活，甚至危及生命。因此選擇療效確切的手術方式在保障患者身心健康中具有重要意義。

臨床上通常采取無張力修補術進行治療，術中以人工生物材料作為補片，可有效增加患者腹股溝后壁，降低手術操作對正常組織或者解剖結構的影響，手術過程中保證層次感，同時實施無張力修補術，使患者周邊組織不會產(chǎn)生明顯張力現(xiàn)象，減輕術后疼痛感，避免出現(xiàn)牽拉感或者異物感[6]。雖然無張力修補術能夠在一定程度上緩解相關癥狀，改善病情，但術后并發(fā)癥略多，預后不甚理想。隨著醫(yī)療水平不斷進步與發(fā)展，臨床認為腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術效果更好，促進病情快速恢復，改善生活質(zhì)量，為預后提供保障[7]。彭淮都[8]研究表示，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術相比無張力修補術并發(fā)癥少，安全性高，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.00%左右。該文研究結果中：研究組術中出血、術后疼痛評分、下床活動時間以及住院時間均低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%低于對照組19.35%（P＜0.05），說明研究組可減少術中出血量，縮短住院時間，促進術后快速活動，降低術后疼痛程度，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。無張力修補術屬于前入路，而腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術是后入路，經(jīng)過患者臍部進入腹腔內(nèi)，隨后打開腹膜進入腹膜前間隙，并對腹膜前間隙進行分離操作，使精索等相關結構完全暴露，同時可發(fā)現(xiàn)隱匿性疝；并在腹腔鏡下置入補片，并妥善固定，可達到完全覆蓋及修補效果。加之手術操作較為簡單，對患者傷害較小，降低患者術后疼痛感，并減少術后并發(fā)癥產(chǎn)生，保障患者身心安全，值得臨床推廣使用。但該文仍存在一定局限性及不足，如樣本選取例數(shù)較少，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，從而提高準確性。結合該文研究結果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術不僅能減少術中出血量，降低術后疼痛程度，促進康復，縮短住院時間，還能減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，其發(fā)生率僅為6.45%，與上述研究結果相符，證實該方法的有效性。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術在疝氣患者治療中具有重要作用，縮短治療時間，促進病情快速康復，降低對患者傷害，同時減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，術后疼痛程度低，舒適性高，安全性高，為預后提供保障。