何寶英，何蘇平，楊春梅

廈門大學附屬中山醫(yī)院腫瘤科，福建廈門 361004

紫杉醇是一種新型的抗微管藥物，是一個全新植物抗癌藥物，其獲得的方法一般是提取分離自短葉紫衫或者紅豆杉中，具有穩(wěn)定細胞微管的作用，常常被用于治療嚴重和晚期的進展期卵巢癌癥患者，同時也用于乳腺癌、非小細胞肺癌、艾滋病相關行卡波氏肉瘤的治療[1]。紫杉醇化療后的常見不良反應有過敏反應、胃腸道反應、骨髓抑制、關節(jié)痛肌痛、各大臟器毒性、藥物外滲等，其中關節(jié)痛肌痛是其獨特的不良反應,約60%的患者都會產生[2]，通常在紫杉醇給藥后2～3 d出現，幾天后恢復[3]。在同時給予G-CSF治療的患者關節(jié)痛肌痛癥狀會加重，而在近期接受粒細胞集落刺激因子的患者發(fā)生頻率更高。在治療過程中出現關節(jié)痛肌痛對患者造成較大的影響，不僅是生理上的疼痛與不適，部分患者還會對治療形成恐懼感，直接影響患者的后續(xù)治療。該研究為2017年6—12月在該院腫瘤科住院治療的50例紫杉醇治療后關節(jié)痛肌痛的患者進行針對性的護理，獲得了較顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院腫瘤科住院治療的50例紫杉醇治療引起關節(jié)痛肌痛的患者作為研究對象，所有的患者均符合以下標準：①入院后進行紫杉醇單藥治療的患者；②患者意識清楚且主動配合研究進行；③排除合并抑郁及焦慮癥患者將他們隨機分成實驗組和對照組。對照組患者25例，其中男性8例，女性17例，年齡60～81 歲，平均為（71.3±7.9）歲。觀察組患者 25 例，其中男性 10 例，女性 15 例，62～78 歲，平均為（71.3±6.5）歲。兩組患者在年齡、性別組成等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究之前經倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 護理干預方法

對照組：行常規(guī)護理，主要包括止痛藥物的用藥指導、生命體征的監(jiān)測、疼痛的評估、常規(guī)健康教育。

觀察組：于對照組的基礎上行針對性的護理干預，具體措施如下。

①及時觀察與記錄患者的疼痛情況：患者開始使用紫杉醇藥物治療后，護理人員主動詢問是否產生關節(jié)痛肌痛的情況，如有，仔細詢問患者關于疼痛的描述，傾聽患者關于疼痛的感受，鼓勵患者主動參與疼痛評估，告知患者主動報告疼痛并正確評估疼痛的重要性。并記錄以下內容:關節(jié)痛肌痛的部位、強度、性質、疼痛發(fā)生的時間特征、緩解或加重疼痛的因素、疼痛對患者日常生活（睡眠、飲食、工作能力等）的影響、疼痛對患者心理社會狀況（經濟負擔、情緒等）的影響。在給予鎮(zhèn)痛措施后應再次評估與記錄患者的疼痛情況，以確認疼痛是否緩解及是否需要調整疼痛管理計劃，紫杉醇治療的全程進行動態(tài)評估疼痛情況。

②物理鎮(zhèn)痛：使用紅外線照射產生關節(jié)痛肌痛的部位，因紅外線照射能輻射出可達人體較深部位的遠波段紅外線，產生熱量，使局部血管擴張，增強血液循環(huán)，可改善組織代謝和營養(yǎng)狀態(tài),對關節(jié)痛、肌痛都有較好的療效。因此患者在紫杉醇治療期間產生關節(jié)痛肌痛后，醫(yī)護人員可采取紅外線照射關機痛肌痛的部位，每次照射時間在20～30 min為宜，距離30～50 cm，溫度以不燙手為宜，每天早晚各1次[4]。讓患者進行四肢各個關節(jié)如腕關節(jié)、膝髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的屈伸運動，或指（趾）關節(jié)的拔伸運動等關節(jié)松動術，這些可以在護理人員或家屬的協(xié)助下進行。關節(jié)松動術不僅可以加強人體軟骨盤和關節(jié)軟骨無血管區(qū)對營養(yǎng)的吸收，也可促進關節(jié)液的循環(huán)流動，緩解患者的關節(jié)疼痛[5]。如果覺得上述方法過于復雜，家屬還可用雙手拇指指腹適度按摩患者疼痛的地方，也可減輕患者的疼痛。其他物理鎮(zhèn)痛的方法還包括：熱敷、針灸、超聲波等。

③心理護理：疼痛不僅表現為生理上的應答，同時還伴有主觀的心理感受。隨疼痛而產生的常見心理行為包括抑郁、焦慮、失眠、害怕、恐懼、絕望和孤獨等。因此在紫杉醇治療后患者產生關節(jié)痛肌痛時，醫(yī)護人員應向主動患者做好解釋工作，耐心傾聽患者的感受，消除患者顧慮。輕度疼痛可耐受時可使用物理鎮(zhèn)痛的方法控制疼痛，中度及以上疼痛時可遵醫(yī)囑使用藥物進行止痛處理，告知患者這種關節(jié)痛肌痛是可以緩解與控制的，在紫杉醇治療停止后疼痛會逐漸消失。也可以在紫杉醇開始治療之前，提前進行相關不良反應的告知，讓患者有心理準備，待患者出現關節(jié)痛肌痛不良反應了，能更好地接受。疼痛刺激的表現與患者的心理環(huán)境密切相關，體現個體化，選擇合適的方法積極調整患者心理狀態(tài)能夠減輕患者疼痛的感覺。對不同性格、文化程度、興趣愛好的患者分別用不同的方案進行心理治療，從而幫助患者減輕心理壓力，配合治療。疼痛的心理治療方案包括心理情感支持、認知治療、行為療法、催眠等，必要時也可以考慮給予抗焦慮、抗抑郁藥治療。同時我們使用現代的通訊工具，為紫杉醇化療引起關節(jié)痛肌痛的患者建立微信群，在群里為大家提供關節(jié)松動術、指腹按摩等疼痛物理治療的相關視頻，同時請?zhí)弁纯刂戚^好的患者為大家講述經驗，列舉相似案例?；颊呤亲陨硖弁吹捏w驗者和表述者，鼓勵患者之間的相互交流，只有患者才能真正了解其自身的疼痛感覺類型，以及疼痛如何影響生活。通過這種方式，大家共同探討，既可以傾訴各自的情緒，又可以交流相關經驗，為患者找到情緒的宣泄處，從而減輕心理負擔，緩解緊張和焦慮，增加治療的信心。

④藥物止痛處理：對于須使用止痛藥物治療的患者遵醫(yī)囑按時發(fā)給止痛藥物。對中度及以上疼痛，臨床一般直接給予相應的鎮(zhèn)痛藥物對其進行治療，指導患者按時服用止痛藥物，正確評估疼痛情況，觀察及報告止痛藥物的不良反應。對使用阿片類藥物的患者同時使用緩瀉藥物預防便秘不良反應。告知患者應及時報告自己的疼痛情況，不用忍痛，疼痛長期控制不好，既影響患者的身體感受，又增加患者的心理負擔，還有可能發(fā)展為難治性疼痛，同時也會增大止痛藥物的使用劑量。有相關研究指出，患者及家屬疼痛管理的知識影響他們對待疼痛治療的態(tài)度。因此護士應評估患者及家屬有關疼痛管理的知識及觀念，積極與患者及家屬進行交流溝通，鼓勵其參與疼痛管理過程[6]?？剖抑谱魈弁唇】敌淌謨?，向患者介紹疼痛藥物的相關知識，減少忍痛及不按時服藥的情況。梁萬霞等[7]報道認為消炎痛栓納肛藥物用于治療紫杉醇，治療效果顯著，且副作用較小，人體對其吸收快、充分，其價格也便宜，安全方便，也可使用于臨床治療中。

⑤做好舒適護理：為患者創(chuàng)造空氣清新、整潔、光線柔和的住院環(huán)境，協(xié)助患者做好自身的清潔，當患者發(fā)生化療后其他不良反應時，給予對癥的護理措施，增加患者的舒適感。同時舒適的臥位可以減少患者的疼痛不適，指導患者采取讓自己放松的姿勢，也可根據患者疼痛的部位選擇相應的體位，例如左側膝關節(jié)痛的患者可選擇右側臥位，放松左側膝關節(jié)；而右側膝關節(jié)痛的患者可選擇左側臥位，放松右側膝關節(jié)，同時采取聽音樂、看電視電影、閱讀、深呼吸、回憶趣事等方法轉移患者的注意力，減輕疼痛的感受。

⑥安全護理：患者紫杉醇治療后出現關節(jié)痛肌痛后應指導患者有疼痛時盡量臥床休息，行走時緩慢、謹慎，防止摔倒或被撞倒。使用止痛藥物的患者，因止痛藥物對中樞神經系統(tǒng)產生抑制，減弱其警覺性，同時還使肌肉松弛，會導致服藥者肌肉反應動作緩慢。特別需要注意的是高齡患者服用止痛藥物后，尤其容易出現神經運動功能減低、昏沉的現象，當下床活動、上廁所時出現步態(tài)不穩(wěn)，特別是做大動作轉換時，容易發(fā)生跌倒。醫(yī)護人員應做好安全的宣教與護理，進行相應的告知，指導患者改變動作時應緩慢，選擇防滑舒適的鞋子，對于高?；颊?，可選擇拐杖、助步器及輪椅等輔助器材。在病房里，我們應將環(huán)境中危險源移除，物品定位擺放，在浴室、樓梯處設置扶手，定期檢查其穩(wěn)固性。

⑦健康教育：紫杉醇治療過程中出現關節(jié)肌肉疼痛患者應進行飲食的調整，告知患者治療過程中應避免食用冰冷食品，避免接觸冰冷的金屬制品，冬天可佩戴手套、穿厚襪子，注意肢端保暖，可減輕紫杉醇治療過程中的神經毒性。對使用止痛藥物的患者進行疼痛的宣教。疼痛宣教可以使患者掌握疼痛的正確評估方法，增強其對疼痛的自控能力，減少患者對使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的擔憂，從而提高主動控制疼痛的意識，積極要求治療，主動報告疼痛情況，并配合醫(yī)護人員用藥，按時服用止痛藥物，不隨意停藥[8]。

1.3 觀察指標

兩組患者治療后的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、視覺模擬疼痛（VAS）評分和護理滿意度評分進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

觀察組患者進行護理干預后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、視覺模擬疼痛（VAS）評分、護理滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。 見表 1。

表1 對比兩組患者的各項指標數據[（±s），分]

表1 對比兩組患者的各項指標數據[（±s），分]

組別SAS評分SDS評分VAS評分 護理滿意度評分觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值36.58±7.23 56.75±7.01 16.521 0.042 36.52±5.23 56.72±6.01 15.278 0.032 2.45±1.01 4.52±1.52 1.152 0.025 90.24±6.65 82.23±6.92 5.231 0.043

3 討論

目前紫杉醇在臨床上已經廣泛用于乳腺癌、卵巢癌和部分頭頸癌和肺癌的治療，而使用紫杉醇治療的患者中約60%都會產生關節(jié)痛肌痛，關節(jié)痛肌痛的產生會對患者的生理、心理都造成一定的負性影響，有時甚至影響患者的后續(xù)治療。因此，對患者實施針對性的護理，極為關鍵。在該次研究中，我們對觀察組患者采取針對性護理措施，獲得了較為理想的效果。觀察組患者的 SAS 評分（36.58±7.23）分、SDS 評分（36.52±5.23）分、VAS 評分（2.45±1.01）分和護理滿意度評分（90.24±6.65）分分均優(yōu)于對照組的 SAS評分（56.75±7.01）分、SDS 評分（56.72±6.01）分、VAS 評分（4.52±1.52）分和護理滿意度評分（82.23±6.92）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.521，t=15.278，t=1.152，t=5.231，P＜0.05）。實施針對性的護理措施，能夠提高止痛效果,減輕患者的負性心理狀態(tài),提高患者的生活質量,有利于提高治療效果、延長患者生存期。而徐向榮[9]的研究結果也顯示針對性的護理干預對癌痛患者負性情緒有改善效果，干預后的SDS評分（35.58±3.61）分、SAS 評分（36.75±2.53）分優(yōu)于干預前的 SDS評分 （47.25±4.04） 分、SAS評分 （48.37±2.98）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （t=15.231、t=21.019，P＜0.05），與該文中的部分研究結果一致。但由于該研究觀察時間較短，未持續(xù)觀察患者紫杉醇化療出現肌痛關節(jié)痛后是否影響患者的下一次療程的按時返院治療，有待他人進一步的研究。