吳友貴

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院兒科，江蘇泰州 225300

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）又稱為原發(fā)性非典型肺炎，是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病[1]。其主要臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽、啰音、胸痛、頭痛等肺部炎癥的出現(xiàn)，是兒童時(shí)期肺炎和其他呼吸道感染的重要病因之一。支原體肺炎可引起扁桃體炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、氣管炎等。通常幼兒多患上呼吸道感染，學(xué)齡兒患肺炎的發(fā)病率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。為此，對(duì)該院2016月1月—2017年4月收治的102例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取并回顧性分析在該院收治的102例支原體肺炎患兒臨床資料。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情同意。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組為51例，其中治療組男患兒24例，女患兒27例，年齡6個(gè)月～12歲，平均（4.25±1.21）歲；病程 3～7 d，平均（4.12±1.2）d；體重 6～30 kg，平均（8.21±2.1）kg；對(duì)照組男患兒 26 例，女患兒25 例，年齡 6 個(gè)月～14 歲，平均（4.28±2.5）；病程 5～10 d，平均（5.14±1.5）d；體重 8～35 kg，平均（10.13±1.5）kg；兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取紅霉素藥物治療。對(duì)該組患兒均給予止咳、平喘、退熱、常規(guī)吸氧等治療，并給予患兒紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字 H36020774）10 mg/（kg·d），2 次/d。 連續(xù)使用5 d后，停用4 d，然后以靜點(diǎn)量再口服使用3 d后停藥。

1.2.2 治療組 采取紅霉素聯(lián)合阿奇霉素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466）序貫療法。 紅霉素 30 mg/（kg·d），分兩次服用，間隔12 h后將其加入濃度為5%葡萄糖溶液將其稀釋成1 mg/mL，靜點(diǎn)1～2 h，連續(xù)使用3 d后，序貫使用阿奇霉素，10 mg/（kg·d），將其加入濃度為 5%葡萄糖溶液將其稀釋成1 mg/ml，靜點(diǎn)1～2 h，連續(xù)使用5 d后，停用4 d，然后以靜點(diǎn)量再口服使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒治療前均抽取靜脈血，采用散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)并觀察免疫功能（免疫球蛋白GIgG、免疫球蛋白MIgM、免疫球蛋白AIgA）的指標(biāo)情況。

1.4 療效判定

患兒臨床癥狀及體征明顯恢復(fù)正?；蛳?，經(jīng)X線片復(fù)查肺部陰影明顯消失，則判斷為有效；患兒體征及癥狀均有所改善，經(jīng)X線復(fù)查肺部陰影有所減少，則判定為好轉(zhuǎn)；患兒臨床癥狀及體征無(wú)任何改善或加重，X線檢查肺部陰影無(wú)改善，則判定為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況

治療組的總不良反應(yīng)發(fā)生率5例（9.8%）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

2.2 對(duì)比兩組患兒治療前/后的免疫功能指標(biāo)情況

治療組治療后免疫指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 比較兩組支原體肺炎患兒的治療前/后的免疫功能情況[（±s），g/L]

表2 比較兩組支原體肺炎患兒的治療前/后的免疫功能情況[（±s），g/L]

組別IgA治療前 治療后IgG治療前 治療后治療組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值0.96±0.16 0.97±0.14 0.41＞0.05 0.72±0.66 0.87±0.31 4.24＜0.05 1.95±0.22 1.96±0.20 0.41＞0.05 1.52±0.41 1.66±0.26 4.37＜0.05 11.05±1.78 11.04±1.81 0.18＞0.05 7.35±3.55 8.60±2.33 5.89＜0.05

2.3 對(duì)比兩組臨床有效率

治療組臨床有效率96.0%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.28，P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 比較兩組支原體肺炎患兒治療效果

3 討論

支原體肺炎是支原體感染引發(fā)的一種肺部急性炎癥，好發(fā)于兒童及青少年階段[4]。臨床初期表現(xiàn)可出現(xiàn)一些感冒樣癥狀，伴有咳嗽，厭食、頭痛，尤其是陣發(fā)性連續(xù)干咳，同時(shí)出現(xiàn)少量痰液，部分患兒伴隨發(fā)熱癥狀，體溫常在39℃左右，嚴(yán)重困擾了家長(zhǎng)以及患兒的身心健康[5]。

目前，臨床上治療支原體肺炎的藥物有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、紅霉素、阿奇霉素等藥物，針對(duì)該次研究對(duì)該院患兒采取紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療中，獲得效果明顯優(yōu)于單純使用紅霉素類(lèi)藥物[6]。紅霉素是是一種廣泛使用的抗生素藥物，主要應(yīng)用于鏈球菌感染引起的扁桃體炎、猩紅熱、肺炎鏈球菌下呼吸道感染。紅霉素濃度高時(shí)會(huì)分離除心肌細(xì)胞中的鹽分，延長(zhǎng)兩次心跳的間隔時(shí)間，致使有可能引發(fā)存在致命危險(xiǎn)的心律異常。阿奇霉素是常用的抗感染類(lèi)藥物，是大環(huán)內(nèi)酯抗生素的首選，對(duì)于治療呼吸道感染效果最佳，可治療多種病原體引起的兒童的呼吸道感染。阿奇霉素與紅霉素在抗菌激勵(lì)上具有共同性，均通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，導(dǎo)致阻礙了細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用。優(yōu)于結(jié)構(gòu)上的改變，阿奇霉素比紅霉素具有廣泛的抗菌譜，不但可抑制多種革蘭陽(yáng)性球菌、支原體、衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌，同時(shí)還可對(duì)流感嗜血桿菌具體良好的抗菌活性，添補(bǔ)了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)嗜血桿菌作用差的不足。同時(shí)對(duì)流感嗜血桿菌的作用強(qiáng)度比紅霉素高出5～8倍，對(duì)淋球菌、卡地莫拉菌等的抗菌作用是紅霉素2～4倍，同時(shí)對(duì)大腸桿菌也有一定的抗菌作用[7]。

該次研究結(jié)果治療組有效率96.07%明顯高于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%明顯低于對(duì)照組；治療組治療后 IgA（0.72±0.66）、IgM（1.52±0.41）、IgG （7.35±3.55）g/L明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與趙德淵等人[8]研究中聯(lián)合治療組有效率97.0%明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率8.50%明顯低于對(duì)照組；治療組治療后IgA（0.71±0.62）、IgM （1.51±0.42）、IgG （7.42±3.25）g/L 明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。由此說(shuō)明，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法，可有效改善患兒臨床癥狀及體征，同時(shí)可減少家長(zhǎng)困擾及患兒不良反應(yīng)的發(fā)生，獲得臨床效果佳。

綜上所述，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對(duì)支原體肺炎患兒可有效改善免疫功能指標(biāo)以及降低總不良反應(yīng)發(fā)生率，獲得臨床效果顯著，值得臨床推廣。