謝橋根

如皋博愛醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇如皋 226500

心絞痛既是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常見癥狀，也是冠心病的常見類型，是心血管疾病中多發(fā)病，多分布于中老年群體，隨著心血管事件發(fā)生率增長，心絞痛的患病率也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，擁有一個(gè)較為龐大的患病群體。盡管隨著冠心病介入診療技術(shù)的不斷普及與精進(jìn)提升，藥物治療和血運(yùn)重建在心絞痛的治療方面取得了長足的進(jìn)步，但臨床上仍有相當(dāng)一部分心絞痛患者發(fā)作頻率頻繁、持續(xù)時(shí)間較長、常規(guī)藥物治療無效、受某些因素影響無法接受冠狀動脈介入治療和冠脈旁路移植手術(shù)，稱之為頑固性心絞痛[1]。頑固性心絞痛具有臨床治療難度大的特點(diǎn)，患者心絞痛發(fā)作頻繁且疼痛明顯，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。近年來，頑固性心絞痛治療藥物的研究受到廣泛關(guān)注，尼可地爾具有改善冠狀動脈痙攣的作用，開始應(yīng)用于頑固性心絞痛的臨床治療，可快速進(jìn)入血液發(fā)揮藥效，半衰期和有效期長，不易引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，其有效性和安全性均高于常規(guī)藥物[3]。該文為進(jìn)一步證實(shí)尼可地爾在頑固性心絞痛治療中的應(yīng)用價(jià)值，方便選擇該院2015年7月—2017年12月收治的96例患者作為案例，對照分析有無聯(lián)合尼可地爾治療的效果差異，論證分析尼可地爾的作用機(jī)制，以全面提升頑固性心絞痛的臨床治療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的96例頑固性心絞痛患者，年齡 50～86 歲，平均年齡（68.14±5.06）歲，其中男性 50例，女性46例，合并慢性支氣管炎56例、高血壓52例、高脂血癥28例、糖尿病12例。將96例患者根據(jù)臨床用藥方案不同分為兩組，常規(guī)規(guī)范化治療患者標(biāo)記對照組，尼可地爾聯(lián)合常規(guī)規(guī)范化治療為觀察組，每組有患者48例，男女性別比為25:23，兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

該研究獲得如皋博愛醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入選者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予頑固性心絞痛規(guī)范化治療，根據(jù)患者的病情綜合評估情況合理選擇阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥、美托洛爾、ACEI或ARB、硝酸異山梨酯或單硝酸異山梨酯、鈣離子拮抗劑、抗凝藥等藥物治療，密切監(jiān)測患者病情，合理進(jìn)行吸氧、飲食指導(dǎo)干預(yù)等，積極預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

觀察組在常規(guī)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上加尼可地爾治療， 尼可地爾 （國藥準(zhǔn)字 H41024517）5 mg，1 片/次，3次/d，口服，若癥狀改善不明顯可將劑量增加至2片/次，持續(xù)治療30 d后對比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況[4]。

1.3 療效評判指標(biāo)

根據(jù)頑固性心絞痛治療指南和臨床治療目標(biāo)將96例患者的治療效果分為顯效 （心絞痛臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間降低幅度在70%以上，無不良反應(yīng)發(fā)生）、有效（心絞痛癥狀有所改善，發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間降低幅度在30%～70%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)）、無效（心絞痛未得到改善，治療前后心絞痛發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間無顯著差異，有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評價(jià)情況的比較

經(jīng)藥物治療后兩組患者臨床癥狀均得到不同程度改善，觀察組經(jīng)治療后心絞痛發(fā)作頻率降低至（2.75±0.25）次/周，持續(xù)時(shí)間降低至（2.14±0.20）min/次，觀察組心絞痛改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在治療總有效率上，觀察組臨床治療總有效率為95.83%（46/48）顯著優(yōu)于對照組 85.42%（41/48）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效評價(jià)情況的比較

2.2 兩組用藥后不良反應(yīng)情況的比較

對照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%（7/48），其中出現(xiàn)有低血壓2例，頭暈頭痛有2例，胃腸道反應(yīng)2例，面色潮紅1例。觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（2/48），其中出現(xiàn)頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)各1例。觀察組患者的4.16%不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組的 14.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.927，P＜0.05）。

3 討論

頑固性心絞痛是心絞痛的常見類型之一，具有治療難度高、危害大、病程長的特點(diǎn)，容易引發(fā)心肌梗死等多種心血管事件，患者在出現(xiàn)情緒激動、激烈運(yùn)動以及過度勞累等狀態(tài)下均可誘發(fā)心絞痛的發(fā)作，影響了患者日常工作及生活質(zhì)量[6]。在頑固性心絞痛的臨床治療，以藥物保守治療為主，應(yīng)用于心絞痛治療的藥物種類較多，然而在療效上并不顯著，應(yīng)用硝酸酯類等常規(guī)藥物難以改善患者的臨床癥狀。

心絞痛的病因機(jī)制較為復(fù)雜，是建立在動脈硬化的基礎(chǔ)上，在誘導(dǎo)因素作用下而導(dǎo)致心臟耗氧量和負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致出現(xiàn)到一系列的電生理學(xué)改變和化學(xué)反應(yīng)。而在頑固性心絞痛的常規(guī)藥物治療中，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物均難以控制病情。尼可地爾為一種新型的擴(kuò)張冠狀動脈藥物，主要成分為有機(jī)硝酸酯和N-2煙酰胺維生素部分結(jié)構(gòu)相互連接的化合物，既具有了硝酸酯類藥物的特性，也具鈣離子拮抗劑的作用機(jī)制。在頑固性心絞痛治療中，尼可地爾可有效興奮激活心肌細(xì)胞中的鳥苷酸環(huán)化酶，使得細(xì)胞中內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平升高，鈣離子水平降低，松弛痙攣的血管平滑肌，促進(jìn)鈣離子從細(xì)胞內(nèi)流出，間接起到了阻斷鈣離子通道作用，也減少了ATP的消耗。該次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)藥物治療后心絞痛發(fā)作頻率降低至（2.75±0.25）次/周，持續(xù)時(shí)間降低至（2.14±0.20）min/次，臨床治療總有效率為95.83%（46/48），治療效果各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），李萍等[7]研究指出，尼可地爾適用于各種類型心絞痛治療，可有效減少心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，臨床治療總有效率可達(dá)到96%以上，改善心絞痛患者的臨床癥狀，治療后心絞痛發(fā)作頻率降低至（2.82±0.24）次/周，持續(xù)時(shí)間降低至（2.24±0.31）min/次。與該文研究結(jié)果一致。除此以外，尼可地爾經(jīng)口服后可迅速被人體吸收，在用藥后0.5～1 h即可達(dá)到血藥濃度的峰值，起效迅速。同時(shí)，尼可地爾在人體中的半衰期長，可達(dá)到12 h左右，藥效持續(xù)時(shí)間久，有效預(yù)防和減少心絞痛的發(fā)作。

在用藥安全性上，該次研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（2/48）顯著低于對照組14.58%（7/48）（P＜0.05），這與邱喜軍[8]的研究中，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.25%低于對照組的結(jié)果一致。尼可地爾不易引起胃腸道、頭暈頭疼等不良反應(yīng)，具有較好的安全性。尼可地爾可改善心臟的血流供應(yīng)，可促進(jìn)心臟能量代謝、改善心肌缺血，具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，不良反應(yīng)輕微，老年患者用藥后具有較好的耐受力，用藥適應(yīng)癥和范圍較為廣泛。

綜上所述，尼可地爾可有效改善心絞痛的臨床癥狀，減少發(fā)作頻率，縮短持續(xù)時(shí)間，減輕患者痛苦，顯著提高患者的生活質(zhì)量。尼可地爾用藥安全，不良反應(yīng)少，是頑固性心絞痛的理想治療藥物，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在頑固性性心絞痛治療中廣泛推廣應(yīng)用。