謝橋根
如皋博愛醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇如皋 226500
心絞痛既是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常見癥狀,也是冠心病的常見類型,是心血管疾病中多發(fā)病,多分布于中老年群體,隨著心血管事件發(fā)生率增長,心絞痛的患病率也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢,擁有一個(gè)較為龐大的患病群體。盡管隨著冠心病介入診療技術(shù)的不斷普及與精進(jìn)提升,藥物治療和血運(yùn)重建在心絞痛的治療方面取得了長足的進(jìn)步,但臨床上仍有相當(dāng)一部分心絞痛患者發(fā)作頻率頻繁、持續(xù)時(shí)間較長、常規(guī)藥物治療無效、受某些因素影響無法接受冠狀動脈介入治療和冠脈旁路移植手術(shù),稱之為頑固性心絞痛[1]。頑固性心絞痛具有臨床治療難度大的特點(diǎn),患者心絞痛發(fā)作頻繁且疼痛明顯,對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。近年來,頑固性心絞痛治療藥物的研究受到廣泛關(guān)注,尼可地爾具有改善冠狀動脈痙攣的作用,開始應(yīng)用于頑固性心絞痛的臨床治療,可快速進(jìn)入血液發(fā)揮藥效,半衰期和有效期長,不易引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥,其有效性和安全性均高于常規(guī)藥物[3]。該文為進(jìn)一步證實(shí)尼可地爾在頑固性心絞痛治療中的應(yīng)用價(jià)值,方便選擇該院2015年7月—2017年12月收治的96例患者作為案例,對照分析有無聯(lián)合尼可地爾治療的效果差異,論證分析尼可地爾的作用機(jī)制,以全面提升頑固性心絞痛的臨床治療水平,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選擇該院收治的96例頑固性心絞痛患者,年齡 50~86 歲,平均年齡(68.14±5.06)歲,其中男性 50例,女性46例,合并慢性支氣管炎56例、高血壓52例、高脂血癥28例、糖尿病12例。將96例患者根據(jù)臨床用藥方案不同分為兩組,常規(guī)規(guī)范化治療患者標(biāo)記對照組,尼可地爾聯(lián)合常規(guī)規(guī)范化治療為觀察組,每組有患者48例,男女性別比為25:23,兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
該研究獲得如皋博愛醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),入選者均簽署了知情同意書。
對照組患者給予頑固性心絞痛規(guī)范化治療,根據(jù)患者的病情綜合評估情況合理選擇阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥、美托洛爾、ACEI或ARB、硝酸異山梨酯或單硝酸異山梨酯、鈣離子拮抗劑、抗凝藥等藥物治療,密切監(jiān)測患者病情,合理進(jìn)行吸氧、飲食指導(dǎo)干預(yù)等,積極預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。
觀察組在常規(guī)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上加尼可地爾治療, 尼可地爾 (國藥準(zhǔn)字 H41024517)5 mg,1 片/次,3次/d,口服,若癥狀改善不明顯可將劑量增加至2片/次,持續(xù)治療30 d后對比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況[4]。
根據(jù)頑固性心絞痛治療指南和臨床治療目標(biāo)將96例患者的治療效果分為顯效 (心絞痛臨床癥狀明顯改善,心絞痛發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間降低幅度在70%以上,無不良反應(yīng)發(fā)生)、有效(心絞痛癥狀有所改善,發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間降低幅度在30%~70%,無嚴(yán)重不良反應(yīng))、無效(心絞痛未得到改善,治療前后心絞痛發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間無顯著差異,有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生)[5]。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)藥物治療后兩組患者臨床癥狀均得到不同程度改善,觀察組經(jīng)治療后心絞痛發(fā)作頻率降低至(2.75±0.25)次/周,持續(xù)時(shí)間降低至(2.14±0.20)min/次,觀察組心絞痛改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。在治療總有效率上,觀察組臨床治療總有效率為95.83%(46/48)顯著優(yōu)于對照組 85.42%(41/48)(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者臨床療效評價(jià)情況的比較
對照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%(7/48),其中出現(xiàn)有低血壓2例,頭暈頭痛有2例,胃腸道反應(yīng)2例,面色潮紅1例。觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48),其中出現(xiàn)頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)各1例。觀察組患者的4.16%不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組的 14.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.927,P<0.05)。
頑固性心絞痛是心絞痛的常見類型之一,具有治療難度高、危害大、病程長的特點(diǎn),容易引發(fā)心肌梗死等多種心血管事件,患者在出現(xiàn)情緒激動、激烈運(yùn)動以及過度勞累等狀態(tài)下均可誘發(fā)心絞痛的發(fā)作,影響了患者日常工作及生活質(zhì)量[6]。在頑固性心絞痛的臨床治療,以藥物保守治療為主,應(yīng)用于心絞痛治療的藥物種類較多,然而在療效上并不顯著,應(yīng)用硝酸酯類等常規(guī)藥物難以改善患者的臨床癥狀。
心絞痛的病因機(jī)制較為復(fù)雜,是建立在動脈硬化的基礎(chǔ)上,在誘導(dǎo)因素作用下而導(dǎo)致心臟耗氧量和負(fù)荷增加,從而導(dǎo)致出現(xiàn)到一系列的電生理學(xué)改變和化學(xué)反應(yīng)。而在頑固性心絞痛的常規(guī)藥物治療中,硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物均難以控制病情。尼可地爾為一種新型的擴(kuò)張冠狀動脈藥物,主要成分為有機(jī)硝酸酯和N-2煙酰胺維生素部分結(jié)構(gòu)相互連接的化合物,既具有了硝酸酯類藥物的特性,也具鈣離子拮抗劑的作用機(jī)制。在頑固性心絞痛治療中,尼可地爾可有效興奮激活心肌細(xì)胞中的鳥苷酸環(huán)化酶,使得細(xì)胞中內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平升高,鈣離子水平降低,松弛痙攣的血管平滑肌,促進(jìn)鈣離子從細(xì)胞內(nèi)流出,間接起到了阻斷鈣離子通道作用,也減少了ATP的消耗。該次研究結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)藥物治療后心絞痛發(fā)作頻率降低至(2.75±0.25)次/周,持續(xù)時(shí)間降低至(2.14±0.20)min/次,臨床治療總有效率為95.83%(46/48),治療效果各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),李萍等[7]研究指出,尼可地爾適用于各種類型心絞痛治療,可有效減少心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,臨床治療總有效率可達(dá)到96%以上,改善心絞痛患者的臨床癥狀,治療后心絞痛發(fā)作頻率降低至(2.82±0.24)次/周,持續(xù)時(shí)間降低至(2.24±0.31)min/次。與該文研究結(jié)果一致。除此以外,尼可地爾經(jīng)口服后可迅速被人體吸收,在用藥后0.5~1 h即可達(dá)到血藥濃度的峰值,起效迅速。同時(shí),尼可地爾在人體中的半衰期長,可達(dá)到12 h左右,藥效持續(xù)時(shí)間久,有效預(yù)防和減少心絞痛的發(fā)作。
在用藥安全性上,該次研究結(jié)果顯示,觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)顯著低于對照組14.58%(7/48)(P<0.05),這與邱喜軍[8]的研究中,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.25%低于對照組的結(jié)果一致。尼可地爾不易引起胃腸道、頭暈頭疼等不良反應(yīng),具有較好的安全性。尼可地爾可改善心臟的血流供應(yīng),可促進(jìn)心臟能量代謝、改善心肌缺血,具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用,不良反應(yīng)輕微,老年患者用藥后具有較好的耐受力,用藥適應(yīng)癥和范圍較為廣泛。
綜上所述,尼可地爾可有效改善心絞痛的臨床癥狀,減少發(fā)作頻率,縮短持續(xù)時(shí)間,減輕患者痛苦,顯著提高患者的生活質(zhì)量。尼可地爾用藥安全,不良反應(yīng)少,是頑固性心絞痛的理想治療藥物,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,可在頑固性性心絞痛治療中廣泛推廣應(yīng)用。