傅國強(qiáng)

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院西院區(qū)急診科，江蘇連云港 222023

短暫性腦缺血發(fā)作是急診科常見急癥之一，是腦局部出現(xiàn)的一種短暫供血障礙，持續(xù)時(shí)間幾分鐘到1 h，恢復(fù)時(shí)間快[1]。該病好發(fā)于老年人，且男性發(fā)病率較高，患者常伴有高血壓、心臟和糖尿病病史等，該疾病癥狀不明顯，并發(fā)癥少見，但有出現(xiàn)完全卒中的可能性，所以采取及時(shí)有效的治療手段不僅能減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)，而且能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療早預(yù)后，對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用[2]。該次研究回顧性分析了該院在2014年2月—2017年8月期間收治的55例老年短暫性腦缺血患者的臨床資料，探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析該院收治的55例老年短暫性腦缺血患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為短暫性腦缺血，且近兩周未服用抗凝藥物；所有患者排除其他因素引起的血小板障礙，且對(duì)氯吡格雷和阿司匹林都不發(fā)生過敏反應(yīng)。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男性 16 例，女性 14 例，年齡 52～88 歲,平均（66.8±5.7）歲，治療組 25例,男性15例，女性 10例，年齡 51～87歲，平均（65.3±5.8）歲，兩組患者在其他一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取阿司匹林腸溶片（100 mg國藥準(zhǔn)字H20065051）抗血小板聚集，他汀類調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，營養(yǎng)神經(jīng)，活血化瘀，清除自由基等治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（75 mg國藥準(zhǔn)字J20080 090）。選擇自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)兩組治療前后凝血指標(biāo)，分析治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀顯著得到改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低，且幅度為50%～90%；有效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀具有一定的緩解，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低，幅度為20%～49%之間；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組經(jīng)不同方案治療后的臨床效果及治療前后凝血指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析,計(jì)量資料以（±s）表示,采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Pearson的χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)分析

治療前，兩組的各項(xiàng)凝血指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.892，P＞0.05），治療后，治療組的凝血 4 項(xiàng)指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）（34±3.4）s 、凝血酶原時(shí)間（PT）（16.2±1.5）s 、凝血酶時(shí)間（TT）（17±2.1）s 及纖維蛋白原（FIB）（5.04±0.5）g/L 均高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間APTT（s）PT（s）TT（s） FIB（g/L）對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后29.2±2.8 31±3.0 28.9±2.9 34±3.4 13.0±1.2 14.2±1.2 13.1±1.2 16.2±1.5 15±3.9 16±2.9 15±3.8 17±2.1 3.23±0.36 4.0±0.29 3.43±0.26 5.04±0.5

2.2 兩組治療效果比較

治療組總有效率92.00%顯著高于對(duì)照組76.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)這意義（χ2=4.847，P＜0.05）；見表 2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)病原因與血管痙攣和腦血液流變學(xué)改變有關(guān)[3-5]。血管痙攣導(dǎo)致腦組織內(nèi)部缺血缺氧，有大量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，紅細(xì)胞也不例外，最后造成血小板凝集，血液粘稠度增加，進(jìn)而引發(fā)腦部組織微小血管出現(xiàn)栓塞，引起腦部出現(xiàn)短暫性缺血。阿司匹林、氯吡格雷都是臨床上常用的抗血小板凝集劑[6-8]。

氯吡格雷作為一種新型的血小板聚集抑制劑，其作用機(jī)理是選擇性抑制血小板受體與ADP結(jié)合，抑制復(fù)合物GPⅡ/Ⅲa的蛋白活性,是臨床較常用的藥物之一。阿司匹林屬于酸性的非甾體類抗炎藥物之一,主要是通過抑制環(huán)氧化酶的活性從而發(fā)揮作用，由于其抑制血小板聚集效果顯著，在臨床上也常用來治療短暫性腦缺血發(fā)作[9]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率92.00%顯著高于對(duì)照組76.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.847，P＜0.05）；治療組 APTT（34±3.4）s、PT（16.2±1.5）s、TT（17±2.1）s 及 FIB（5.04±0.5）g/L 均高于對(duì)照組，這與通晴等人[10]的研究中，聯(lián)合組總有效率 93.0%，APTT（35±3.3）s、PT（16.5±1.6）s 、TT（16±2.2）s 及 FIB（5.5±0.1）g/L 均高于對(duì)照組的結(jié)果一致。此結(jié)果說明，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作能夠顯著提高治療效果，能有效改善患者的相關(guān)血流指標(biāo)，降低炎性因子對(duì)機(jī)體的副作用。相關(guān)研究顯示[11]，雖然上述兩種藥物在臨床上常用來治療短暫性腦缺血發(fā)作，但由于患者個(gè)體差異導(dǎo)致其對(duì)血小板的反應(yīng)不同，一些患者也會(huì)在一定程度上出現(xiàn)抵抗作用。 而氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作能夠減少患者對(duì)藥物的抵抗作用，所以治療效果更好。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作能夠取得較好的療效，值得在臨床上應(yīng)用。