李忠云

云南省西雙版納州人民醫(yī)院麻醉科，云南西雙版納 666000

老年人由于年紀(jì)增大，身體各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始下降，免疫力和抵抗力降低，再加上身體大多伴有多種基礎(chǔ)疾病，所以在進(jìn)行手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的時(shí)候，很容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響患者的身心健康[1]。所以，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，采取有效的麻醉誘導(dǎo)藥物，盡可能地減少麻醉藥物帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的正常變化，保障患者的生命健康安全，是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題之一[2]。為此，該次實(shí)驗(yàn)方便選擇2017年1月—2018年1月該院老年麻醉誘導(dǎo)插管患者80例進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院老年麻醉誘導(dǎo)插管患者80例進(jìn)行討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組男性32 例，女性 8 例，年齡 58～80 歲，平均(59．3±13．9)歲；對(duì)照組男性 31例，女性9例，年齡 59～81歲，平均(60．1±12．8)歲。所選擇的患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)所有患者和家屬的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得所有患者的知情同意；②所有患者臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常溝通交流的患者；②有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況比較（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況比較（±s）

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1.2 方法

誘導(dǎo)前給予患者地西泮10 mg肌肉注射，阿托品0.5 mg肌肉注射，為患者建立靜脈通路，進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，尤其是要注意血氧飽和度的變化，觀察組采用異氟烷丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，首先給予患者面罩吸氧 3 min，給予咪唑達(dá)倫 0.04 mg/kg、芬太尼 1 μg/kg、再給予異氟烷讓患者吸入，注意要把異氟烷的濃度調(diào)整合適，觀察患者的睫毛反射消失后，對(duì)其靜脈注射維庫(kù)溴銨 0.1 mg/kg，芬太尼 3 μg/kg，3 min后為患者進(jìn)行氣管插管，給予患者1%的異氟烷或和丙泊酚維持麻醉，對(duì)照組采取依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，首先以1～2 mL/s的速度給予患者依托咪酯0.3 mg/kg，觀察患者的睫毛反射消失后，給予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，3 min后為患者進(jìn)行氣管插管，給予異氟醚持續(xù)泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管后 1 min（T2）、插管后 3 min（T3）、插管后 5 min（T4）、插管后10 min（T5）的血流動(dòng)力學(xué)（心率、血壓、血氧飽和度）及T0、T3、T4、T5時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)（血糖以及皮質(zhì)醇濃度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況比較

觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)比對(duì)照組的要穩(wěn)定，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組患者應(yīng)激水平的變化情況比較

T3、T4、T5時(shí)對(duì)照組患者的皮質(zhì)醇水平明顯較觀察組的要高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)激水平的變化情況比較（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激水平的變化情況比較（±s）

注：與 T0 對(duì)比，*1：t=2.043，P＜0.05；*2：t=2.177，P＜0.05；*3：t=3.348，P＜0.05。 與觀察組相比，#1：t=2.092，P＜0.05；#2：t=2.077，P＜0.05；#3：t=2.394，P＜0.05。

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3 討論

最近幾年來(lái)，麻醉誘導(dǎo)安全越來(lái)越受到很多患者和醫(yī)護(hù)人員的重視，麻醉中幫助患者維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的預(yù)后，是極為重要的[3]。異丙酚是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種麻醉誘導(dǎo)藥物，可以幫助患者抑制外周血管神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，收縮平滑肌，削弱去甲腎上腺素有可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，以此發(fā)揮出良好的降壓效果；異氟烷可以幫助患者抑制循環(huán)，減少氣管插管對(duì)患者造成的刺激，保護(hù)機(jī)體不受到重大的損傷[4-5]。因?yàn)楫惙榭梢砸种菩募∈湛s，從而幫助患者降低血壓，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的變化[6]。糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇主要是腎上腺皮質(zhì)和網(wǎng)狀帶分泌的，會(huì)導(dǎo)致患者的血糖異常升高，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的機(jī)體應(yīng)激能力[7-8]。而皮質(zhì)醇是一種比較敏感的應(yīng)激指標(biāo)，一旦受到刺激，會(huì)導(dǎo)致腎上腺素異常分泌，尤其是受到手術(shù)刺激的時(shí)候，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更強(qiáng)烈[9]。通過(guò)麻醉誘導(dǎo)后對(duì)照組患者的皮質(zhì)醇和血糖下降比對(duì)照組的要好，說(shuō)明依托咪酯對(duì)患者的應(yīng)激水平起到了良好的穩(wěn)定作用，抑制氣管插管給患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還可以幫助患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的變化，促進(jìn)患者的預(yù)后。該次研究結(jié)果顯示，觀察組采用異氟烷丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比對(duì)照組的要穩(wěn)定。T3、T4、T5時(shí)對(duì)照組患者的皮質(zhì)醇水平分別為（271.6±75.6）、（268.4±85.9）、（265.7±95.5）g/L，明顯較對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的觀察組要高（P＜0.05）?？梢?jiàn)采用異氟烷丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)相較于依托咪酯麻醉誘導(dǎo)更有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)。鄒健飛[10]在研究中也得出在老年人麻醉誘導(dǎo)中，靜脈注射丙泊酚或吸入異氟烷比靜脈注射依托咪酯能更好穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)改變，T3、T4、T5時(shí)采用依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的C組患者的皮質(zhì)醇水平分別為（273.4±78.5）、（270.4±86.4）、（266.5±92.8）g/L，明顯較靜脈注射丙泊酚或吸入異氟烷行麻醉誘導(dǎo)患者對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的皮質(zhì)醇水平高，與該研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于老年麻醉誘導(dǎo)插管的患者，采取異氟烷、丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，可以幫助患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的變化，減少應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，值得在今后的麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用推廣。