楊春伍
沭陽縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇宿遷 223600
急性腦梗死是一種臨床見疾病,具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率,嚴(yán)重威脅著者生命安全。腦梗死常表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損,部分患者會伴發(fā)認(rèn)知功能障礙。奧拉西坦不但能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),同時能改善認(rèn)知功能。在臨床中得到廣泛應(yīng)用,該文對60例急性腦梗死伴認(rèn)知功能障礙患者2017年6月—2018年5月選擇奧拉西坦治療,獲得了較佳的療效,現(xiàn)報道如下。
方便選取該院收治的急性腦梗死伴認(rèn)知功能障礙患者60例,所有患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT和(或)頭顱MRI證實(shí),患方知情同意,還獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、對奧拉西坦過敏者。其中治療組 30例,年齡(65.4±6.6)歲,對照組 30例,年齡(64.1±6.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
奧拉西坦(1 g/支,國藥準(zhǔn)字號H20153030,生產(chǎn)批號1704201);吡拉西坦,商品名康容(20 g/瓶,國藥準(zhǔn)字號 H20040085,批號 1705302)。
兩組患者給予內(nèi)科常規(guī)治療,包括雙重抗栓、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、血壓及早期康復(fù)治療等,治療組在此基礎(chǔ)上,給予奧拉西坦使用,將奧拉西坦4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,1次/d,總療程21 d。對照組給予20 g吡拉西坦靜脈滴注,1次/d,總療程21 d,若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停用,并退出。21 d復(fù)查肝腎功能。
比較各組患者治療前后及治療后兩組間NIHSS和MMSE評分。臨床療效判定參照全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]:基本治愈:評分減少90%以上,無殘疾;顯著進(jìn)步:評分減少46%~89%,殘疾1~3級;進(jìn)步:評分減少18%~45%;無變化:評分減少18%以下;評分增加:病情惡化甚至死亡。有效率=NIHSS評分減少在18%以上的例數(shù)除以該組總數(shù)。MMSE總分為30分,評定內(nèi)容主要包括定向力、記憶、注意力和計(jì)算等,27分以上正常,21~26分輕度認(rèn)知功能障礙,10~20分中度認(rèn)知功能障礙,0~9分重度認(rèn)知功能障礙。MMSE評分增加3分者為臨床控制;增加2分者為顯效;評分增加1分者為好轉(zhuǎn);MMSE評分增加<1分者為無效??傆行榕R床控制、顯效與好轉(zhuǎn)之和。21 d復(fù)查肝腎功能,比較前后有無明顯差異。觀察有無皮疹,明顯胃腸道反應(yīng)等。
實(shí)施SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,行 t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,治療組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
治療后,治療組MMSE評分?jǐn)?shù)據(jù)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表 1 NIHSS 評分的比較[(±s),分]
表 1 NIHSS 評分的比較[(±s),分]
組別 治療前 治療前治療組(n=30)對照組(n=30)t值 P值15.8±4.5 16.0±4.7 0.168 4 0.866 9 10.5±2.8 13.1±3.1 3.409 1 0.001 2
表 2 MMSE 評分的比較[(±s),分]
表 2 MMSE 評分的比較[(±s),分]
組別 治療前 治療21 d治療組(n=30)對照組(n=30)t值P值16.1±4.5 15.5±4.3 0.528 0 0.599 5 20.1±5.8 16.1±4.1 3.084 5 0.003 1
根據(jù)NIHSS評分判定,21 d后治療組患者總有效率為73.33%,對照組總有效率為36.67%,觀察組療效更優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.148 1,P=0.004 3)。 見表 3。
根據(jù)MMSE評分判定21 d后治療組患者總有效率為83.33%,對照組總有效率為56.67%,觀察組療效更優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0794,P=0.024 2)。 見表 4。
表3 根據(jù)NIHSS評分判定兩組治療后總體療效
表4 根據(jù)MMSE評分判定兩組治療后總體療效
兩組患者不良反應(yīng)的比較 兩組患者均無肝腎功能異常,嚴(yán)重過敏反應(yīng),嚴(yán)重胃腸道癥狀,對照組發(fā)生2例靜脈炎,表現(xiàn)為局部紅腫疼痛,對癥處理后癥狀緩解。
腦梗死是指由于各種原因?qū)е履X動脈發(fā)生閉塞,血流阻斷,導(dǎo)致腦組織缺氧、壞死而出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征,多表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙、感覺障礙、認(rèn)知功能減退、人格改變等。腦梗死具有高致殘率,多以肢體癱瘓為主。部分患者會伴發(fā)認(rèn)知功能障礙,以關(guān)鍵部位梗死和多灶性腦梗死常見。尤其是額葉,顳葉,角回,海馬等部位病變可能出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。認(rèn)知功能障可表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、定向等功能減退甚至消失,對患者日常生活影響很大[3]。病程3~6個月以上仍伴有明顯認(rèn)知障礙的為血管性癡呆,血管性癡呆僅次于老年性癡呆,占所有癡呆20%以上[4]。腦梗死病理上早期即可出現(xiàn)神經(jīng)元壞死、髓鞘和軸突崩解,1~2 d出現(xiàn)水腫及炎癥反應(yīng),4~5 d出現(xiàn)修復(fù),四周形成瘢痕。因此,早期治療對改善其愈后具有關(guān)鍵作用。認(rèn)知功能障礙原因尚不十分明確,可能與腦缺血缺氧、葡糖糖供給減少,腦組織糖代謝障礙,蛋白合成減少、膽堿能受體及神經(jīng)遞質(zhì)缺失等有關(guān)。臨床早期一般選擇常規(guī)藥物進(jìn)行治療,但是經(jīng)過大量資料表示,其并不能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬揭欢ǖ姆€(wěn)定效果,故,需要選擇其他藥物進(jìn)行治療,從而達(dá)到一定的應(yīng)用價值。奧拉西坦是現(xiàn)今臨床中使用較為頻繁的一種治療藥物,其應(yīng)用較為廣泛,可對患者的病情起到一定的抑制效果,還可改善患者的臨床癥狀,進(jìn)而提高患者的預(yù)后效果。
促智類藥物對海馬、大腦皮層等腦區(qū)具有高度選擇性,能保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞功能,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),從而改善認(rèn)知功能。吡拉西坦和奧拉西坦在臨床中應(yīng)用較多[5]。吡拉西坦又名腦復(fù)康,為γ一氨基丁酸衍生物,能通過血腦屏障,促進(jìn)腦內(nèi)ATP和乙酰膽堿合成增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo),改善缺氧導(dǎo)致的遺忘,從而改善認(rèn)知功能。但由于吡拉西坦對靜脈刺激較大,局部疼痛較多,部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎,患者不能耐受。奧拉西坦為新型吡咯烷酮類藥物,是吡拉西坦的類似物,但藥效是吡拉西坦的3~5倍,其分子量較吡拉西坦小,可通過血腦屏障,廣泛分布于中隔區(qū)、海馬、皮層和紋狀體。奧拉西坦可以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù),可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,增加神經(jīng)信號和神經(jīng)激素的傳遞,有實(shí)驗(yàn)證實(shí)奧拉西坦可引起大鼠海馬區(qū)神經(jīng)傳遞的持續(xù)增加,并通過直接作用于神經(jīng)感受器來影響認(rèn)知和神經(jīng)功能[6]。另外,奧拉西坦可以提高ATP/ADP比值,加快神經(jīng)細(xì)胞能量代謝,來加速神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。奧拉西坦可促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)突觸的再生和神經(jīng)功能重建。其次奧拉西坦可直接作用于大腦皮質(zhì),與谷氨酸受體結(jié)合,增加記憶功能。奧拉西坦可促進(jìn)未受損腦組織的功能重建和組織重組,改善神經(jīng)功能。奧拉西坦幾乎不導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生,且對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響[7]。
NHISS評分被廣泛用于各種神經(jīng)功能缺損,特別是急性腦梗死,評分減少能客觀反應(yīng)神經(jīng)功能恢復(fù)程度。MMSE量表是目前臨床評定認(rèn)知功能代表性量表,具有簡單實(shí)用容易操作等特點(diǎn),在國內(nèi)神經(jīng)科得到廣泛應(yīng)用[8]。該報道顯示治療后NIHSS評分和MMSE評分較治療前均有提高,且治療組優(yōu)于對照組;兩組有效率均較高,治療組更好。從不良反應(yīng)上看,奧拉西坦明顯較吡拉西坦少。魏嵐等[9]學(xué)者曾經(jīng)在《奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床比照觀察》中表示,選擇奧拉西坦與吡拉西坦治療急性腦梗死,可獲得一定的應(yīng)用效果,NIHSS評分以及 MMSE評分判定后總有效果均高達(dá)80%,其 21 d 后數(shù)據(jù)評分分別為(20.3±1.25)分、(10.26±3.69)分,而該文研究數(shù)據(jù)分別為 73.33%、83.33%、(10.5±2.8)分、(20.1±5.8)分,該文研究結(jié)果與魏嵐等學(xué)者在 《奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床比照觀察》中的研究結(jié)果相似,因此,該文研究存在一定的參考價值。
綜上所述,奧拉西坦能改善急性腦梗死患者NIHSS評分,在提高認(rèn)知功能優(yōu)于吡拉西坦,且不良反應(yīng)較吡拉西坦少,值得臨床使用。