楊春伍

沭陽縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇宿遷 223600

急性腦梗死是一種臨床見疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅著者生命安全。腦梗死常表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，部分患者會伴發(fā)認(rèn)知功能障礙。奧拉西坦不但能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時能改善認(rèn)知功能。在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該文對60例急性腦梗死伴認(rèn)知功能障礙患者2017年6月—2018年5月選擇奧拉西坦治療，獲得了較佳的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性腦梗死伴認(rèn)知功能障礙患者60例，所有患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT和（或）頭顱MRI證實(shí)，患方知情同意，還獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、對奧拉西坦過敏者。其中治療組 30例，年齡(65.4±6.6)歲，對照組 30例，年齡(64.1±6.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 材料

奧拉西坦（1 g/支，國藥準(zhǔn)字號H20153030，生產(chǎn)批號1704201）；吡拉西坦，商品名康容（20 g/瓶，國藥準(zhǔn)字號 H20040085，批號 1705302）。

1.3 方法

兩組患者給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括雙重抗栓、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、血壓及早期康復(fù)治療等，治療組在此基礎(chǔ)上，給予奧拉西坦使用，將奧拉西坦4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，總療程21 d。對照組給予20 g吡拉西坦靜脈滴注，1次/d，總療程21 d，若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停用，并退出。21 d復(fù)查肝腎功能。

1.4 效果評判標(biāo)準(zhǔn)及不良反應(yīng)記錄

比較各組患者治療前后及治療后兩組間NIHSS和MMSE評分。臨床療效判定參照全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]：基本治愈：評分減少90%以上，無殘疾；顯著進(jìn)步：評分減少46%～89%，殘疾1～3級；進(jìn)步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少18%以下；評分增加：病情惡化甚至死亡。有效率=NIHSS評分減少在18%以上的例數(shù)除以該組總數(shù)。MMSE總分為30分，評定內(nèi)容主要包括定向力、記憶、注意力和計(jì)算等，27分以上正常，21～26分輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分中度認(rèn)知功能障礙，0～9分重度認(rèn)知功能障礙。MMSE評分增加3分者為臨床控制；增加2分者為顯效；評分增加1分者為好轉(zhuǎn)；MMSE評分增加＜1分者為無效?？傆行榕R床控制、顯效與好轉(zhuǎn)之和。21 d復(fù)查肝腎功能，比較前后有無明顯差異。觀察有無皮疹，明顯胃腸道反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分

治療后，治療組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 MMSE評分

治療后，治療組MMSE評分?jǐn)?shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 1 NIHSS 評分的比較[（±s），分]

表 1 NIHSS 評分的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療前治療組（n=30）對照組（n=30）t值 P值15.8±4.5 16.0±4.7 0.168 4 0.866 9 10.5±2.8 13.1±3.1 3.409 1 0.001 2

表 2 MMSE 評分的比較[（±s），分]

表 2 MMSE 評分的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療21 d治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值16.1±4.5 15.5±4.3 0.528 0 0.599 5 20.1±5.8 16.1±4.1 3.084 5 0.003 1

2.3 兩組療效比較

根據(jù)NIHSS評分判定，21 d后治療組患者總有效率為73.33%，對照組總有效率為36.67%，觀察組療效更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.148 1，P=0.004 3)。 見表 3。

根據(jù)MMSE評分判定21 d后治療組患者總有效率為83.33%，對照組總有效率為56.67%，觀察組療效更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0794，P=0.024 2)。 見表 4。

表3 根據(jù)NIHSS評分判定兩組治療后總體療效

表4 根據(jù)MMSE評分判定兩組治療后總體療效

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)的比較 兩組患者均無肝腎功能異常，嚴(yán)重過敏反應(yīng)，嚴(yán)重胃腸道癥狀，對照組發(fā)生2例靜脈炎，表現(xiàn)為局部紅腫疼痛，對癥處理后癥狀緩解。

3 討論

腦梗死是指由于各種原因?qū)е履X動脈發(fā)生閉塞，血流阻斷，導(dǎo)致腦組織缺氧、壞死而出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征，多表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙、感覺障礙、認(rèn)知功能減退、人格改變等。腦梗死具有高致殘率，多以肢體癱瘓為主。部分患者會伴發(fā)認(rèn)知功能障礙，以關(guān)鍵部位梗死和多灶性腦梗死常見。尤其是額葉，顳葉，角回，海馬等部位病變可能出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。認(rèn)知功能障可表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、定向等功能減退甚至消失，對患者日常生活影響很大[3]。病程3～6個月以上仍伴有明顯認(rèn)知障礙的為血管性癡呆，血管性癡呆僅次于老年性癡呆，占所有癡呆20%以上[4]。腦梗死病理上早期即可出現(xiàn)神經(jīng)元壞死、髓鞘和軸突崩解，1～2 d出現(xiàn)水腫及炎癥反應(yīng)，4～5 d出現(xiàn)修復(fù)，四周形成瘢痕。因此，早期治療對改善其愈后具有關(guān)鍵作用。認(rèn)知功能障礙原因尚不十分明確，可能與腦缺血缺氧、葡糖糖供給減少，腦組織糖代謝障礙，蛋白合成減少、膽堿能受體及神經(jīng)遞質(zhì)缺失等有關(guān)。臨床早期一般選擇常規(guī)藥物進(jìn)行治療，但是經(jīng)過大量資料表示，其并不能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬揭欢ǖ姆€(wěn)定效果，故，需要選擇其他藥物進(jìn)行治療，從而達(dá)到一定的應(yīng)用價值。奧拉西坦是現(xiàn)今臨床中使用較為頻繁的一種治療藥物，其應(yīng)用較為廣泛，可對患者的病情起到一定的抑制效果，還可改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而提高患者的預(yù)后效果。

促智類藥物對海馬、大腦皮層等腦區(qū)具有高度選擇性，能保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善認(rèn)知功能。吡拉西坦和奧拉西坦在臨床中應(yīng)用較多[5]。吡拉西坦又名腦復(fù)康，為γ一氨基丁酸衍生物，能通過血腦屏障，促進(jìn)腦內(nèi)ATP和乙酰膽堿合成增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，改善缺氧導(dǎo)致的遺忘，從而改善認(rèn)知功能。但由于吡拉西坦對靜脈刺激較大，局部疼痛較多，部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎，患者不能耐受。奧拉西坦為新型吡咯烷酮類藥物，是吡拉西坦的類似物，但藥效是吡拉西坦的3～5倍，其分子量較吡拉西坦小，可通過血腦屏障，廣泛分布于中隔區(qū)、海馬、皮層和紋狀體。奧拉西坦可以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，增加神經(jīng)信號和神經(jīng)激素的傳遞，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)奧拉西坦可引起大鼠海馬區(qū)神經(jīng)傳遞的持續(xù)增加，并通過直接作用于神經(jīng)感受器來影響認(rèn)知和神經(jīng)功能[6]。另外，奧拉西坦可以提高ATP/ADP比值，加快神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，來加速神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。奧拉西坦可促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)突觸的再生和神經(jīng)功能重建。其次奧拉西坦可直接作用于大腦皮質(zhì)，與谷氨酸受體結(jié)合，增加記憶功能。奧拉西坦可促進(jìn)未受損腦組織的功能重建和組織重組，改善神經(jīng)功能。奧拉西坦幾乎不導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，且對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響[7]。

NHISS評分被廣泛用于各種神經(jīng)功能缺損，特別是急性腦梗死，評分減少能客觀反應(yīng)神經(jīng)功能恢復(fù)程度。MMSE量表是目前臨床評定認(rèn)知功能代表性量表，具有簡單實(shí)用容易操作等特點(diǎn)，在國內(nèi)神經(jīng)科得到廣泛應(yīng)用[8]。該報道顯示治療后NIHSS評分和MMSE評分較治療前均有提高，且治療組優(yōu)于對照組；兩組有效率均較高，治療組更好。從不良反應(yīng)上看，奧拉西坦明顯較吡拉西坦少。魏嵐等[9]學(xué)者曾經(jīng)在《奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床比照觀察》中表示，選擇奧拉西坦與吡拉西坦治療急性腦梗死，可獲得一定的應(yīng)用效果，NIHSS評分以及 MMSE評分判定后總有效果均高達(dá)80%，其 21 d 后數(shù)據(jù)評分分別為（20.3±1.25）分、（10.26±3.69）分，而該文研究數(shù)據(jù)分別為 73.33%、83.33%、（10.5±2.8）分、（20.1±5.8）分，該文研究結(jié)果與魏嵐等學(xué)者在 《奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床比照觀察》中的研究結(jié)果相似，因此，該文研究存在一定的參考價值。

綜上所述，奧拉西坦能改善急性腦梗死患者NIHSS評分，在提高認(rèn)知功能優(yōu)于吡拉西坦，且不良反應(yīng)較吡拉西坦少，值得臨床使用。