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        奧拉西坦與吡拉西坦治療急性腦梗死的臨床比較

        2018-11-13 02:21:34楊春伍
        中外醫(yī)療 2018年27期
        關鍵詞:西坦奧拉拉西

        楊春伍

        沭陽縣中心醫(yī)院神經內科,江蘇宿遷 223600

        急性腦梗死是一種臨床見疾病,具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率,嚴重威脅著者生命安全。腦梗死常表現(xiàn)為神經功能缺損,部分患者會伴發(fā)認知功能障礙。奧拉西坦不但能促進神經功能恢復,同時能改善認知功能。在臨床中得到廣泛應用,該文對60例急性腦梗死伴認知功能障礙患者2017年6月—2018年5月選擇奧拉西坦治療,獲得了較佳的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便選取該院收治的急性腦梗死伴認知功能障礙患者60例,所有患者均符合第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準[1],并經頭顱CT和(或)頭顱MRI證實,患方知情同意,還獲得了倫理委員會的批準。排除嚴重肝腎功能不全、對奧拉西坦過敏者。其中治療組 30例,年齡(65.4±6.6)歲,對照組 30例,年齡(64.1±6.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 材料

        奧拉西坦(1 g/支,國藥準字號H20153030,生產批號1704201);吡拉西坦,商品名康容(20 g/瓶,國藥準字號 H20040085,批號 1705302)。

        1.3 方法

        兩組患者給予內科常規(guī)治療,包括雙重抗栓、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經、控制血糖、血壓及早期康復治療等,治療組在此基礎上,給予奧拉西坦使用,將奧拉西坦4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,1次/d,總療程21 d。對照組給予20 g吡拉西坦靜脈滴注,1次/d,總療程21 d,若發(fā)生嚴重不良反應立即停用,并退出。21 d復查肝腎功能。

        1.4 效果評判標準及不良反應記錄

        比較各組患者治療前后及治療后兩組間NIHSS和MMSE評分。臨床療效判定參照全國第四屆腦血管學術會議制定的標準[2]:基本治愈:評分減少90%以上,無殘疾;顯著進步:評分減少46%~89%,殘疾1~3級;進步:評分減少18%~45%;無變化:評分減少18%以下;評分增加:病情惡化甚至死亡。有效率=NIHSS評分減少在18%以上的例數(shù)除以該組總數(shù)。MMSE總分為30分,評定內容主要包括定向力、記憶、注意力和計算等,27分以上正常,21~26分輕度認知功能障礙,10~20分中度認知功能障礙,0~9分重度認知功能障礙。MMSE評分增加3分者為臨床控制;增加2分者為顯效;評分增加1分者為好轉;MMSE評分增加<1分者為無效??傆行榕R床控制、顯效與好轉之和。21 d復查肝腎功能,比較前后有無明顯差異。觀察有無皮疹,明顯胃腸道反應等。

        1.5 統(tǒng)計方法

        實施SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[n(%)]表示,行 χ2檢驗,計量資料用(±s)表示,行 t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 NIHSS評分

        治療后,治療組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

        2.2 MMSE評分

        治療后,治療組MMSE評分數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 2。

        表 1 NIHSS 評分的比較[(±s),分]

        表 1 NIHSS 評分的比較[(±s),分]

        組別 治療前 治療前治療組(n=30)對照組(n=30)t值 P值15.8±4.5 16.0±4.7 0.168 4 0.866 9 10.5±2.8 13.1±3.1 3.409 1 0.001 2

        表 2 MMSE 評分的比較[(±s),分]

        表 2 MMSE 評分的比較[(±s),分]

        組別 治療前 治療21 d治療組(n=30)對照組(n=30)t值P值16.1±4.5 15.5±4.3 0.528 0 0.599 5 20.1±5.8 16.1±4.1 3.084 5 0.003 1

        2.3 兩組療效比較

        根據(jù)NIHSS評分判定,21 d后治療組患者總有效率為73.33%,對照組總有效率為36.67%,觀察組療效更優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.148 1,P=0.004 3)。 見表 3。

        根據(jù)MMSE評分判定21 d后治療組患者總有效率為83.33%,對照組總有效率為56.67%,觀察組療效更優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.0794,P=0.024 2)。 見表 4。

        表3 根據(jù)NIHSS評分判定兩組治療后總體療效

        表4 根據(jù)MMSE評分判定兩組治療后總體療效

        2.4 不良反應

        兩組患者不良反應的比較 兩組患者均無肝腎功能異常,嚴重過敏反應,嚴重胃腸道癥狀,對照組發(fā)生2例靜脈炎,表現(xiàn)為局部紅腫疼痛,對癥處理后癥狀緩解。

        3 討論

        腦梗死是指由于各種原因導致腦動脈發(fā)生閉塞,血流阻斷,導致腦組織缺氧、壞死而出現(xiàn)的神經功能缺損的臨床綜合征,多表現(xiàn)為運動功能障礙、感覺障礙、認知功能減退、人格改變等。腦梗死具有高致殘率,多以肢體癱瘓為主。部分患者會伴發(fā)認知功能障礙,以關鍵部位梗死和多灶性腦梗死常見。尤其是額葉,顳葉,角回,海馬等部位病變可能出現(xiàn)嚴重的認知障礙。認知功能障可表現(xiàn)為記憶力、計算力、定向等功能減退甚至消失,對患者日常生活影響很大[3]。病程3~6個月以上仍伴有明顯認知障礙的為血管性癡呆,血管性癡呆僅次于老年性癡呆,占所有癡呆20%以上[4]。腦梗死病理上早期即可出現(xiàn)神經元壞死、髓鞘和軸突崩解,1~2 d出現(xiàn)水腫及炎癥反應,4~5 d出現(xiàn)修復,四周形成瘢痕。因此,早期治療對改善其愈后具有關鍵作用。認知功能障礙原因尚不十分明確,可能與腦缺血缺氧、葡糖糖供給減少,腦組織糖代謝障礙,蛋白合成減少、膽堿能受體及神經遞質缺失等有關。臨床早期一般選擇常規(guī)藥物進行治療,但是經過大量資料表示,其并不能夠對患者的病情起到一定的穩(wěn)定效果,故,需要選擇其他藥物進行治療,從而達到一定的應用價值。奧拉西坦是現(xiàn)今臨床中使用較為頻繁的一種治療藥物,其應用較為廣泛,可對患者的病情起到一定的抑制效果,還可改善患者的臨床癥狀,進而提高患者的預后效果。

        促智類藥物對海馬、大腦皮層等腦區(qū)具有高度選擇性,能保護受損神經細胞功能,促進神經功能的恢復,從而改善認知功能。吡拉西坦和奧拉西坦在臨床中應用較多[5]。吡拉西坦又名腦復康,為γ一氨基丁酸衍生物,能通過血腦屏障,促進腦內ATP和乙酰膽堿合成增強神經傳導,改善缺氧導致的遺忘,從而改善認知功能。但由于吡拉西坦對靜脈刺激較大,局部疼痛較多,部分患者會出現(xiàn)嚴重靜脈炎,患者不能耐受。奧拉西坦為新型吡咯烷酮類藥物,是吡拉西坦的類似物,但藥效是吡拉西坦的3~5倍,其分子量較吡拉西坦小,可通過血腦屏障,廣泛分布于中隔區(qū)、海馬、皮層和紋狀體。奧拉西坦可以促進中樞神經系統(tǒng)功能恢復,可以調節(jié)神經系統(tǒng)的興奮,增加神經信號和神經激素的傳遞,有實驗證實奧拉西坦可引起大鼠海馬區(qū)神經傳遞的持續(xù)增加,并通過直接作用于神經感受器來影響認知和神經功能[6]。另外,奧拉西坦可以提高ATP/ADP比值,加快神經細胞能量代謝,來加速神經細胞功能的恢復。奧拉西坦可促進大腦皮層神經突觸的再生和神經功能重建。其次奧拉西坦可直接作用于大腦皮質,與谷氨酸受體結合,增加記憶功能。奧拉西坦可促進未受損腦組織的功能重建和組織重組,改善神經功能。奧拉西坦幾乎不導致靜脈炎發(fā)生,且對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響[7]。

        NHISS評分被廣泛用于各種神經功能缺損,特別是急性腦梗死,評分減少能客觀反應神經功能恢復程度。MMSE量表是目前臨床評定認知功能代表性量表,具有簡單實用容易操作等特點,在國內神經科得到廣泛應用[8]。該報道顯示治療后NIHSS評分和MMSE評分較治療前均有提高,且治療組優(yōu)于對照組;兩組有效率均較高,治療組更好。從不良反應上看,奧拉西坦明顯較吡拉西坦少。魏嵐等[9]學者曾經在《奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床比照觀察》中表示,選擇奧拉西坦與吡拉西坦治療急性腦梗死,可獲得一定的應用效果,NIHSS評分以及 MMSE評分判定后總有效果均高達80%,其 21 d 后數(shù)據(jù)評分分別為(20.3±1.25)分、(10.26±3.69)分,而該文研究數(shù)據(jù)分別為 73.33%、83.33%、(10.5±2.8)分、(20.1±5.8)分,該文研究結果與魏嵐等學者在 《奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床比照觀察》中的研究結果相似,因此,該文研究存在一定的參考價值。

        綜上所述,奧拉西坦能改善急性腦梗死患者NIHSS評分,在提高認知功能優(yōu)于吡拉西坦,且不良反應較吡拉西坦少,值得臨床使用。

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