陳水琴

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇啟東 226200

卵巢良性腫瘤是臨床較為常見的生殖系統(tǒng)疾病，主要治療方法手術(shù)切除。部分良性腫瘤可轉(zhuǎn)化為卵巢癌或其他惡性腫瘤，若不及時采取治療，可出現(xiàn)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，感染，甚至惡變，嚴(yán)重影響患者身體健康，威脅患者生命[1]。臨床治療中傳統(tǒng)開腹術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)是常見治療方法。傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后恢復(fù)，難以適應(yīng)臨床需要。隨著醫(yī)療條件改變，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[2]。為進(jìn)一步探析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的效果，該文隨機選取該院在2013年1月—2017年12月期間收治的80例卵巢良性腫瘤患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例卵巢良性患者，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者、家屬知情同意。以隨機為原則將患者分為腹腔鏡組與開腹組，各40例，傳統(tǒng)開腹組：年齡 20～50 歲，平均年齡（26.5±5.3）歲，其中卵巢漿液性囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫9例，冠囊腫6例以及卵巢成熟性畸胎瘤14例。腹腔鏡組：年齡23～48歲，平均年齡（28.8±5.9）歲，卵巢漿液性囊腺瘤15例，卵巢巧克力囊腫12例，卵巢冠囊腫6例以及卵巢成熟性畸胎瘤7例。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)影像學(xué)、術(shù)前腫瘤指標(biāo)檢測、術(shù)后臨床病理檢查確診為卵巢良性腫瘤基本排除惡性。②患者無心、肺、腦、腎臟等重要器官嚴(yán)重病變。③該研究經(jīng)過該院醫(yī)教科批準(zhǔn)。④所有患者及家屬均簽署手術(shù)知情同意書，同意手術(shù)方式。

1.3 治療方法

傳統(tǒng)開腹組?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行硬麻外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，于下腹部做橫切口或正中切口。常規(guī)進(jìn)腹后，完整暴露病灶，根據(jù)患者情況切開卵巢皮質(zhì)，剝除腫塊，囊壁創(chuàng)面使用3-0號可吸收線連續(xù)縫合正常卵巢和卵巢包膜，縫合不可過緊或者是過密，以能止血為最好，清理盆腔，然后逐層關(guān)閉腹腔。

腹腔鏡微創(chuàng)組?；颊呷☆^低臀高位，進(jìn)行氣管插管全麻,穿刺針穿刺，建立氣腹，保持氣腹壓處于12～15 mmHg。置入腹腔鏡和器械后探查，暴露瘤體。體積大的瘤體在瘤體表面作一切口，吸盡囊液，縮小腫塊體積，然后剝離囊壁，創(chuàng)面雙極電凝局部止血，生理鹽水沖洗盆腔，確認(rèn)創(chuàng)面無出血，取出腹腔鏡，解除腹壓，選用可吸收線縫合切口，同時用紗布覆蓋。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)效果:手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間，卵巢功能包括：術(shù)前和術(shù)后3個月第3～5天促卵泡激素（FSH）、促黃體素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示,行 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間 (49.28±5.07)min、術(shù)后住院時間（3.88±2.94）d、肛門排氣時間（13.26±2.07）h、術(shù)中出血量（65.33±10.05）mL均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（±s)

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2.2 兩組患者卵巢功能比較

觀察組術(shù)后3個月的FSH水平 （21.69±1.88）U/L、LH（18.04±1.26）U/L、E2（59.82±3.14）mmol/L 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

卵巢良性腫瘤在較小的時候，沒有任何癥狀，在腫瘤長大到一定程度時，患者可以自行摸觸到下腹部包塊，腹圍和腹部增大，常伴有腹脹不適感。巨大的卵巢良性腫瘤會將會出現(xiàn)便秘、尿頻、氣急等壓迫癥狀。目前治療卵巢良性腫瘤的主要方法是手術(shù)治療[3]。選擇合適的手術(shù)方式對患者治療及預(yù)后意義重大。傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用時間長、技術(shù)操作成熟，但該術(shù)創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)慢、疼痛感強，且年輕女性不愿留下手術(shù)瘢痕，不符合現(xiàn)代人的審美需求[4-5]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)借助攝像、專用特殊器械于密閉盆腔內(nèi)操作，手術(shù)時間短，術(shù)后患者痛苦少，組織損傷小，腸功能恢復(fù)快，術(shù)后下床早，但對于卵巢功能保護(hù)方面沒有明顯的優(yōu)勢，可能與腹腔鏡手術(shù)器械產(chǎn)生的熱能對卵巢組織有損傷有關(guān)，熱損傷與術(shù)者對腹腔鏡器械應(yīng)用技巧、熟練程度有關(guān)，過度電凝產(chǎn)生的熱能引起卵巢組織損傷而影響卵巢儲備功能，傳統(tǒng)開腹手術(shù)恰當(dāng)、適度、熟練的縫合技巧剛好對卵巢組織有保護(hù)作用[6]。隨著腹腔鏡手術(shù)開展，腹腔鏡器械應(yīng)用技巧、熟練程度提高，有關(guān)熱損傷問題將會改善，對卵巢功能的損傷也會減小，還有待于以后臨床研究[7]。 該研究中，觀察組手術(shù)時間(49.28±5.07)min、術(shù)后住院時間（3.88±2.94）d、肛門排氣時間（13.26±2.07）h、術(shù)中出血量（65.33±10.05）mL均顯著低于對照組；觀察組術(shù)后 3 個月的 FSH 水平（21.69±1.88）U/L、LH（18.04±1.26）U/L、E2（59.82±3.14）mmol/L 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與周炎珍等人[8]的研究中，腹腔鏡組手術(shù)時間(48.28±5.46)min、術(shù)后住院時間（3.67±2.33）d、肛門排氣時間（14.27±2.47）h、術(shù)中出血量（66.23±10.16）mL均顯著高于對照組，術(shù)后3個月的FSH水平（20.27±1.28）U/L、LH （20.99 ±1.13）U/L、E2 （58.22 ±3.28）mmol/L與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果一致[8]。

表2 兩組患者卵巢功能比較（±s)

表2 兩組患者卵巢功能比較（±s)

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綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床效果比較，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)手術(shù)時間短、創(chuàng)口小，患者恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。