狄挺松，王琪雁，黃振杰

江蘇省中醫(yī)院溧陽分院普外科，江蘇溧陽 213300

加速康復外科策略是一種多模式圍術(shù)期管理理念，該理念以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病情的實際情況給予患者優(yōu)化干預(yù)，同時通過多種科學協(xié)作，為患者提供心理和生理上的干預(yù)，在減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的同時，有助于促進術(shù)后康復[1]。該文從2013年3月—2017年9月期間在該院接受治療的結(jié)直腸癌患者中方便選取121例展開研究，旨在研究加速康復外科策略應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者及對其術(shù)后恢復產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院接受治療的結(jié)直腸癌患者中方便選取121例，術(shù)前有腸鏡及病理診斷明確為結(jié)直腸癌，其中，對照組 60例，36例（60.00%）男/24例（40.00%）女，年齡41～83 歲，平均年齡（51.07±5.26）歲。觀察組61 例，30 例（49.18%）男/31例（50.82%）女，年齡 41～82歲，平均年齡（52.71±4.36）歲。該次研究做選取的病例均通過倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情且簽署同意書。兩組患者在年齡、性別等臨床資料信息比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行深入研究比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前3 d常規(guī)流質(zhì)飲食，口服抗生素，術(shù)前1 d口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水，術(shù)前置鼻胃管及導尿管，采用傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，切口長約18 cm，術(shù)后禁食4～6 d，大量輸液，靜脈營養(yǎng)，常規(guī)放置引流管。

1.2.2 觀察組 術(shù)前向患者及家屬介紹結(jié)直腸癌圍手術(shù)期加速康復措施，術(shù)前不常規(guī)腸道準備，術(shù)前5 h口服10%糖水800 mL，2 h口服10%糖水500 mL，麻醉采用全麻復合加雙側(cè)腹橫肌平面阻滯。根據(jù)患者的熵指數(shù)進行麻醉深度調(diào)整，維持熵指數(shù)控制在40～60，術(shù)中根據(jù)患者實際狀態(tài)展開補液干預(yù)，術(shù)中室內(nèi)溫度控制在23℃左右，同時使用液體加溫裝置和保溫毯進行加溫。手術(shù)采用腹腔鏡輔助小切口結(jié)直腸癌根治術(shù)，長約6 cm左右，不常規(guī)放置引流管，術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，盡可能早拔除導尿管，鼓勵患者早期下床活動。

1.3 觀察指標

①術(shù)后恢復情況：統(tǒng)計兩組首次腸鳴時間、首次排氣時間、首次進流體食物時間[2]。②并發(fā)癥：包括惡心、嘔吐，切口感染，尿潴留以及肺部感染[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較

觀察組的首次腸鳴時間、首次排氣時間、首次進流體食物時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較[(±s)，h]

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較[(±s)，h]

組別 首次腸鳴時間 首次排氣時間 首次進流體食物時間對照組（n=60）觀察組（n=61）t值P值42.77±13.76 33.26±12.28-4.012 6＜0.05 60.54±14.87 43.27±13.98-6.583 1＜0.05 67.78±13.87 26.76±3.99-22.185 4＜0.05

2.2 治療后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%，對照組為20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

加速康復外科策略在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用，通過多學科協(xié)同診療理念的展開，強化了術(shù)前宣教和多模式鎮(zhèn)痛治療，其能夠有效地減少外科應(yīng)激反應(yīng)對患者的干擾，有助于促進患者生理功能在短時間內(nèi)的順利恢復。加速康復外科策略在麻醉管理中要求醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)中保溫措施，使用短效藥物，盡量降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以便利于患者術(shù)后的恢復[4-5]。

加速康復外科策略在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的貫徹，通過術(shù)前對患者的全面評估，可尋求患者最佳生理狀態(tài)，在其最佳狀態(tài)下給予麻醉和手術(shù)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，同時還有助于降低死亡率[6]。同時，通過開展加速康復外科策略，還能夠有效提升患者手術(shù)耐受力，減小術(shù)后胰島素抵抗幾率。而通過給予患者鎮(zhèn)痛治療，不僅可降低患者中樞疼痛敏感化，減輕患者的疼痛感，同時通過采用多模式鎮(zhèn)痛+不同藥物鎮(zhèn)痛+麻醉技術(shù)鎮(zhèn)痛的方式，還能夠有效降低阿片類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，采用加速康復外科策略治療腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，其術(shù)后恢復情況明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者（P＜0.05），該研究結(jié)果與華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會加速康復外科協(xié)作組[7]的研究結(jié)果一致，其在研究結(jié)果指出：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，由于其創(chuàng)傷小、對患者傷害小等優(yōu)勢，能夠縮短患者康復時間，有助于患者的術(shù)后恢復，其研究結(jié)果中指出患者采用外科康復策略治療的腹腔鏡手術(shù)患者其首次下床活動時間為（7.66±1.87）h，而傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)者為 （26.77±3.78）h（P＜0.05），觀察組的首次排氣時間為（26.98±4.17）h,對照組為（66.91±8.54）h（P＜0.05）。 由此可見，觀察組術(shù)后恢復情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。另外，該文研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%，對照組是20.00%（P＜0.05）。其研究結(jié)果與劉鵬等[8]一致，在劉鵬等研究結(jié)果中指出：加速康復外科策略在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.87%，比傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組（18.76%）少（P＜0.05）。

綜上所述，加速康復外科策略對腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復起著促進作用，不僅可縮短患者首次腸鳴時間、首次排氣時間、首次進流體食物時間，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。