崔益明，金守兵，陳彩霞

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院ICU，江蘇南京 211500

重癥監(jiān)護室收治的包括多臟器衰竭、中毒重度休克等在內的危重患者由于患者在遭受嚴重應激反應后機體代謝速率加快，導致機體營養(yǎng)水平急劇下降，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良的后果，對患者的治療及預后帶來不良的影響[1-3]。因此，對此類患者常常需要給予早期營養(yǎng)支持以患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)象[4]。臨床上常見的營養(yǎng)支持主要包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)[5]。現(xiàn)將該院自2015年1月—2018年3月收治的予以呼吸機治療的ICU危重患者72例作為此次研究對象，分別對其應用早期腸內營養(yǎng)支持及腸外營養(yǎng)支持，并對治療后的結果進行分析和比較，現(xiàn)將研究成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行呼吸機治療的危重患者共72例作為此次研究對象，其中男性患者34例，女性患者38例。年齡在40～85歲。平均年齡（60±3.5）歲。原發(fā)疾病如下：腦出血10例、腦梗死6例、重度肺炎12例、慢性阻塞性肺疾病22例、重度顱腦損傷6例、多發(fā)傷16例。將上述患者隨機分為對照組和觀察組，每組36例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型及病程等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。上述研究均經(jīng)倫理委員會同意且患者均具有知情同意權。

1.2 方法

對兩組患者的原發(fā)病行針對性治療。在此基礎上給予對照組患者腸外營養(yǎng)支持，將含有葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、微量元素的營養(yǎng)元素混合液通過營養(yǎng)泵輸入患者的中心靜脈，密切觀察患者的各項生命體征。

觀察組患者入院后的48 h內給予腸內營養(yǎng)支持，將鼻胃(腸)管置入，使用營養(yǎng)泵在以20 mL/h的速率均勻輸入24～48 h，此后將速率提高到70 mL/h，根據(jù)患者的耐受情況決定是否將速率維持在70～100 mL/h并根據(jù)患者具體情況對速率進行調節(jié)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血紅蛋白、血漿白蛋白及總蛋白等營養(yǎng)指標的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者營養(yǎng)治療前后各項營養(yǎng)指標情況

2組患者行營養(yǎng)支持治療后,包括血紅蛋白、血漿白蛋白、總蛋白在內的營養(yǎng)指標均得到了不同程度的改善，但觀察組患者在上述指標上的改善程度均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。統(tǒng)計結果見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)支持前后各項營養(yǎng)指標比較[(±s)，g/L]

表1 2組患者營養(yǎng)支持前后各項營養(yǎng)指標比較[(±s)，g/L]

組別 血紅蛋白治療前 治療后血漿白蛋白治療前 治療后總蛋白治療前 治療后觀察組對照組t值 P值96.8±6.9 96.5±6.5 0.07＞0.05 120.5±11.3 103.3±10.5 8.32＜0.05 29.8±5.2 30.1±4.3 0.11＞0.05 39.5±4.5 32.7±4.3 5.73＜0.05 60.3±4.2 60.1±3.9 0.08＞0.05 67.8±5.1 61.5±3.8 5.38＜0.05

2.2 2組患者營養(yǎng)治療后并發(fā)癥情況

從2組患者行營養(yǎng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率看，觀察組患者在3種并發(fā)癥類型上的發(fā)生率均低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。統(tǒng)計結果見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)支持治療后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

ICU病房主要收治危重患者，這類患者中的大部分都經(jīng)歷過重度創(chuàng)傷或大規(guī)模手術[6]，普遍存在進食困難、機體代謝速率快速及能量消耗增加等情況，因此，合理的營養(yǎng)支持治療對于患者的治療及預后有著非常重大的影響[7]。隨著對營養(yǎng)支持相關研究的不斷深入，結果顯示相對于傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)支持治療，腸內營養(yǎng)支持治療更加符合人體的正常生理狀態(tài)，因而更有益于患者的治療及預后，該次研究對兩種主要的營養(yǎng)支持方式進行了研究并對結果進行分析和對比。

該次研究結果發(fā)現(xiàn)，在治療前兩組患者的相關營養(yǎng)指標沒有顯著差異，在營養(yǎng)支持治療結束后，兩組患者的血紅蛋白、血漿白蛋白及總蛋白均有不同程度的提高，但觀察組患者在上述營養(yǎng)指標上的提高顯著優(yōu)于對照組患者，具體表現(xiàn)為觀察組患者治療后的血紅蛋白為（120.5±11.3）g/L，顯著高于對照組患者的（103.3±10.5）g/L，于晴等[8]發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后的血紅蛋白為（128.7±12.7）g/L及對照組患者治療后的血紅蛋白為（105.4±9.8）g/L,這與該次的研究結果相一致；觀察組患者治療后的血漿白蛋白為（39.5±4.5）g/L，明顯高于對照組患者的（32.7±4.3）g/L，；觀察組患者治療后的總蛋白為（67.8±5.1）g/L，高于對照組患者的（61.5±3.8）g/L；組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者治療結束后其應激性潰瘍發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組患者的16.67%；腹脹腹瀉發(fā)生率為11.11%，明顯低于對照組患者的22.22%；肝功能損害發(fā)生率為5.56%，遠遠低于對照組患者的22.22%。組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對危重患者行早期腸內營養(yǎng)支持較傳統(tǒng)的腸外支持治療可顯著提高患者的營養(yǎng)水平，進而促進患者的治療，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床治療中加以推廣和應用。