趙林，董鑫，趙程欣

內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古通遼 028000

重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科十分常見(jiàn)的一種危急重癥，其亦是最為嚴(yán)重的意外傷類型。高空墜落、外傷或交通事故等是該病的主要誘導(dǎo)因素，其具有較高的死亡率，會(huì)嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能，危及其生命安全。開顱手術(shù)和非手術(shù)降低顱內(nèi)壓，同時(shí)予以促醒和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞是臨床針對(duì)重型顱腦損傷提出的主要治療手段，但預(yù)后效果并不理想。而在術(shù)后及時(shí)予以高壓氧治療則有利于進(jìn)一步提高顱腦損傷患者的治療效果和生存質(zhì)量[1]。該文便利收集該院在2014年7月—2016年7月收治的重型顱腦損傷手術(shù)患者106例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利收集該院收治的重型顱腦損傷手術(shù)患者106例作為研究對(duì)象，全部病例均符合重型顱腦損傷的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組（n=53）和實(shí)驗(yàn)組 （n=53）。對(duì)照組中男性患者36例（67.9%），女性患者 17 例（32.1%），患者年齡在 18～62歲范圍內(nèi)，平均（31.6±9.5）歲；其中墜落傷 15例，打擊傷10例，交通傷25例，其他3例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者37例（69.8%），女性患者 16例（30.2%），患者年齡在19～63 歲范圍內(nèi)，平均（32.8±9.6）歲；其中墜落傷 14 例，打擊傷8例，交通傷27例，其它4例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。該次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者知曉研究目的，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，具體內(nèi)容為：及時(shí)降低顱內(nèi)壓和促醒，對(duì)心電、血氧進(jìn)行監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物進(jìn)行治療。對(duì)頭顱CT進(jìn)行反復(fù)復(fù)查，以便了解是否存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象，對(duì)于無(wú)出血狀況的患者予以改善循環(huán)藥物進(jìn)行進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，待病情基本恢復(fù)穩(wěn)定后實(shí)施高壓氧治療。送患者到高壓氧艙以后，調(diào)整艙內(nèi)加壓時(shí)間為20 min，治療壓力為0.2 MPa,面罩吸氧的總時(shí)間控制在1 h左右，連續(xù)吸氧30 min后需要休息5 min的時(shí)間，1 h后再進(jìn)行25 min的減壓，1個(gè)療程為10 d，治療總時(shí)間為1～2個(gè)療程。治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的情況嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪觀察分別在術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后3個(gè)月采用GCS（格拉斯哥昏迷量表）進(jìn)行評(píng)定，主要包括3項(xiàng)指標(biāo)，即運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)，分別為6分、4分、5分，總分值為15分，其中13～15分，且昏迷時(shí)間＜20 min表示輕度腦損傷；9～12分，且昏迷時(shí)間在20 min～6 h范圍內(nèi)表示中度腦損傷；≤8分，且昏迷時(shí)間＞6 h，或傷后24 h內(nèi)表現(xiàn)出意識(shí)惡化情況，昏迷時(shí)間＞6 h表示重度腦損傷[2-3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全恢復(fù)生活自理能力，可獨(dú)立進(jìn)行生活，神經(jīng)反射無(wú)異常表示顯效；基本恢復(fù)生活自理能力，神經(jīng)功能障礙比較輕微表示有效；未恢復(fù)日常生活、工作的基本能力，存在嚴(yán)重的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，使用（±s）表示 GCS評(píng)分，對(duì)比給予 t檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示治療總有效率，對(duì)比給予 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果

對(duì)照組治療總有效率為81.13%，其與實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率96.22%展開比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 對(duì)比兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分

對(duì)照組術(shù)前GCS評(píng)分與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后2 h、術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分均高于術(shù)前，且組間予以比較，對(duì)照組術(shù)后2 h GCS評(píng)分無(wú)差異，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

表2 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分[（±s），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)后3月對(duì)照組（n=53）實(shí)驗(yàn)組（n=53）t值 P值6.59±1.15 6.88±1.07 1.344 0 0.181 9 7.40±1.38 7.65±1.43 0.915 8 0.361 9 12.62±1.59 9.57±1.46 10.286 2 0.000 0

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科十分常見(jiàn)的急危重癥之一，其主要指的是腦組織、腦細(xì)胞遭遇了非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，以神經(jīng)功能缺失和昏迷為主要癥狀表現(xiàn)，術(shù)后預(yù)后不良，具有較高的病死率，極大威脅著廣大患者的生命健康[5]。常規(guī)降低顱內(nèi)壓、促醒以及心電、血氧監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療方法雖然可在一定程度上使患者預(yù)后得到明顯改善，但整體治療效果并不盡如人意。由于繼發(fā)顱內(nèi)壓是導(dǎo)致此類患者死亡的主要原因，故臨床主張運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的方式為急性顱腦損傷引起的惡性顱內(nèi)壓增高患者進(jìn)行治療，相比于常規(guī)骨瓣開顱，其治療效果比較理想。而在此治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用高壓氧，可取得更為可觀的治療效果[6-7]。

高壓氧屬于新型療法之一，其可使患者大腦缺氧、缺血癥狀進(jìn)行有效改善，同時(shí)顯著改善動(dòng)脈血流速度，使神經(jīng)細(xì)胞中存在的有害物質(zhì)明顯減少，對(duì)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能得到有效保護(hù)和改善[8]。與此同時(shí)，其可使腦自由基產(chǎn)生得到一定程度的減少，保護(hù)腦血管，從而使腦細(xì)胞膜的穩(wěn)定性得以保持。對(duì)于手術(shù)后的重型顱腦損傷患者，術(shù)后予以高壓氧治療，可取得較為良好的預(yù)后，降低繼發(fā)癲癇的發(fā)生危險(xiǎn)，改善患者生存質(zhì)量。除此之外，高壓氧可使組織的氧含量以及氧的有效彌散距離得到顯著提升，對(duì)腦細(xì)胞代謝予以改善，使腦細(xì)胞炎性反應(yīng)程度明顯減輕，進(jìn)而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，對(duì)顱腦損傷后內(nèi)源性毒性物質(zhì)的生成予以抑制，使腦細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能得到有效保護(hù)，對(duì)顱腦損傷后組織的修復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用，進(jìn)而促進(jìn)患者記憶功能和意識(shí)恢復(fù)。孫道法等人[9]在高壓氧對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響一文中選擇97例實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的重型顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，術(shù)后進(jìn)行為期3個(gè)月的HBO治療，并依據(jù)是否堅(jiān)持完成HBO治療分為完成組和未完成組，結(jié)果顯示完成組術(shù)后24 h、術(shù)后 3 個(gè)月的 GCS 評(píng)分分別為（7.59±1.62）分、（12.82±1.13）分均高于未完成（5.47±1.58）分、（10.02±1.09）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后 2 h、術(shù)后 3個(gè)月 GCS評(píng)分分別為（6.59±1.15）分、（7.40±1.38）分、（12.62±1.59）分；實(shí)驗(yàn)組分別為（6.88±1.07）分、（7.65±1.43）分、（9.57±1.46）分；兩組術(shù)前、術(shù)后24 h的GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3月的GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.286 2，P=0.000 0）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。提示高壓氧可顯著提高重型顱腦損傷的臨床治療效果，降低繼發(fā)癲癇發(fā)生率，改善自理能力和生存質(zhì)量。而對(duì)上述結(jié)果的原因進(jìn)行分析，與高壓氧可使患者腦水腫明顯減輕、切實(shí)提高血氧含量、減少自由基損害腦功能和改善代謝等原因存在密切關(guān)系。

綜上所述，高壓氧可顯著改善重型顱腦損傷術(shù)后患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，降低死亡率，具有積極的臨床借鑒和推廣價(jià)值。但因?yàn)樵摻M研究病例和時(shí)間均比較有限，對(duì)高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性還需要相關(guān)學(xué)者和臨床深入分析探討。