趙林，董鑫，趙程欣

內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古通遼 028000

重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科十分常見的一種危急重癥，其亦是最為嚴重的意外傷類型。高空墜落、外傷或交通事故等是該病的主要誘導因素，其具有較高的死亡率，會嚴重影響患者的神經(jīng)功能，危及其生命安全。開顱手術(shù)和非手術(shù)降低顱內(nèi)壓，同時予以促醒和保護神經(jīng)細胞是臨床針對重型顱腦損傷提出的主要治療手段，但預后效果并不理想。而在術(shù)后及時予以高壓氧治療則有利于進一步提高顱腦損傷患者的治療效果和生存質(zhì)量[1]。該文便利收集該院在2014年7月—2016年7月收治的重型顱腦損傷手術(shù)患者106例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利收集該院收治的重型顱腦損傷手術(shù)患者106例作為研究對象，全部病例均符合重型顱腦損傷的相關(guān)臨床診斷標準[2]。按照隨機偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組（n=53）和實驗組 （n=53）。對照組中男性患者36例（67.9%），女性患者 17 例（32.1%），患者年齡在 18～62歲范圍內(nèi)，平均（31.6±9.5）歲；其中墜落傷 15例，打擊傷10例，交通傷25例，其他3例。實驗組中男性患者37例（69.8%），女性患者 16例（30.2%），患者年齡在19～63 歲范圍內(nèi)，平均（32.8±9.6）歲；其中墜落傷 14 例，打擊傷8例，交通傷27例，其它4例。將兩組患者的一般資料進行比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。該次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者知曉研究目的，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，具體內(nèi)容為：及時降低顱內(nèi)壓和促醒，對心電、血氧進行監(jiān)測，遵醫(yī)囑予以補液、腦神經(jīng)營養(yǎng)等藥物進行治療。對頭顱CT進行反復復查，以便了解是否存在活動性出血現(xiàn)象，對于無出血狀況的患者予以改善循環(huán)藥物進行進一步治療。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，待病情基本恢復穩(wěn)定后實施高壓氧治療。送患者到高壓氧艙以后，調(diào)整艙內(nèi)加壓時間為20 min，治療壓力為0.2 MPa,面罩吸氧的總時間控制在1 h左右，連續(xù)吸氧30 min后需要休息5 min的時間，1 h后再進行25 min的減壓，1個療程為10 d，治療總時間為1～2個療程。治療過程中醫(yī)護人員需要對患者的情況嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時采取處理措施。

1.3 觀察指標

隨訪觀察分別在術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后3個月采用GCS（格拉斯哥昏迷量表）進行評定，主要包括3項指標，即運動反應、睜眼反應、言語反應，分別為6分、4分、5分，總分值為15分，其中13～15分，且昏迷時間＜20 min表示輕度腦損傷；9～12分，且昏迷時間在20 min～6 h范圍內(nèi)表示中度腦損傷；≤8分，且昏迷時間＞6 h，或傷后24 h內(nèi)表現(xiàn)出意識惡化情況，昏迷時間＞6 h表示重度腦損傷[2-3]。

1.4 療效評價標準

完全恢復生活自理能力，可獨立進行生活，神經(jīng)反射無異常表示顯效；基本恢復生活自理能力，神經(jīng)功能障礙比較輕微表示有效；未恢復日常生活、工作的基本能力，存在嚴重的神經(jīng)、運動功能障礙。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，使用（±s）表示 GCS評分，對比給予 t檢驗，使用[n（%）]表示治療總有效率，對比給予 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床治療效果

對照組治療總有效率為81.13%，其與實驗組的治療總有效率96.22%展開比較，實驗組顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 對比兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后3個月GCS評分

對照組術(shù)前GCS評分與實驗組進行比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后2 h、術(shù)后3個月GCS評分均高于術(shù)前，且組間予以比較，對照組術(shù)后2 h GCS評分無差異，但實驗組術(shù)后3個月GCS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 對比兩組術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后3個月GCS評分[（±s），分]

表2 對比兩組術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后3個月GCS評分[（±s），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)后3月對照組（n=53）實驗組（n=53）t值 P值6.59±1.15 6.88±1.07 1.344 0 0.181 9 7.40±1.38 7.65±1.43 0.915 8 0.361 9 12.62±1.59 9.57±1.46 10.286 2 0.000 0

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科十分常見的急危重癥之一，其主要指的是腦組織、腦細胞遭遇了非常嚴重的創(chuàng)傷，以神經(jīng)功能缺失和昏迷為主要癥狀表現(xiàn)，術(shù)后預后不良，具有較高的病死率，極大威脅著廣大患者的生命健康[5]。常規(guī)降低顱內(nèi)壓、促醒以及心電、血氧監(jiān)測、補液、腦神經(jīng)營養(yǎng)等治療方法雖然可在一定程度上使患者預后得到明顯改善，但整體治療效果并不盡如人意。由于繼發(fā)顱內(nèi)壓是導致此類患者死亡的主要原因，故臨床主張運用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)的方式為急性顱腦損傷引起的惡性顱內(nèi)壓增高患者進行治療，相比于常規(guī)骨瓣開顱，其治療效果比較理想。而在此治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用高壓氧，可取得更為可觀的治療效果[6-7]。

高壓氧屬于新型療法之一，其可使患者大腦缺氧、缺血癥狀進行有效改善，同時顯著改善動脈血流速度，使神經(jīng)細胞中存在的有害物質(zhì)明顯減少，對神經(jīng)、運動功能得到有效保護和改善[8]。與此同時，其可使腦自由基產(chǎn)生得到一定程度的減少，保護腦血管，從而使腦細胞膜的穩(wěn)定性得以保持。對于手術(shù)后的重型顱腦損傷患者，術(shù)后予以高壓氧治療，可取得較為良好的預后，降低繼發(fā)癲癇的發(fā)生危險，改善患者生存質(zhì)量。除此之外，高壓氧可使組織的氧含量以及氧的有效彌散距離得到顯著提升，對腦細胞代謝予以改善，使腦細胞炎性反應程度明顯減輕，進而達到降低顱內(nèi)壓的效果，對顱腦損傷后內(nèi)源性毒性物質(zhì)的生成予以抑制，使腦細胞的正常結(jié)構(gòu)和功能得到有效保護，對顱腦損傷后組織的修復發(fā)揮促進作用，進而促進患者記憶功能和意識恢復。孫道法等人[9]在高壓氧對重型顱腦損傷術(shù)后患者長期預后的影響一文中選擇97例實施標準外傷大骨瓣開顱術(shù)的重型顱腦損傷患者作為觀察對象，術(shù)后進行為期3個月的HBO治療，并依據(jù)是否堅持完成HBO治療分為完成組和未完成組，結(jié)果顯示完成組術(shù)后24 h、術(shù)后 3 個月的 GCS 評分分別為（7.59±1.62）分、（12.82±1.13）分均高于未完成（5.47±1.58）分、（10.02±1.09）分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該組研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)前、術(shù)后 2 h、術(shù)后 3個月 GCS評分分別為（6.59±1.15）分、（7.40±1.38）分、（12.62±1.59）分；實驗組分別為（6.88±1.07）分、（7.65±1.43）分、（9.57±1.46）分；兩組術(shù)前、術(shù)后24 h的GCS評分差異無統(tǒng)計學意義，但實驗組術(shù)后3月的GCS評分均明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=10.286 2，P=0.000 0）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致。提示高壓氧可顯著提高重型顱腦損傷的臨床治療效果，降低繼發(fā)癲癇發(fā)生率，改善自理能力和生存質(zhì)量。而對上述結(jié)果的原因進行分析，與高壓氧可使患者腦水腫明顯減輕、切實提高血氧含量、減少自由基損害腦功能和改善代謝等原因存在密切關(guān)系。

綜上所述，高壓氧可顯著改善重型顱腦損傷術(shù)后患者預后，提高生存質(zhì)量，降低死亡率，具有積極的臨床借鑒和推廣價值。但因為該組研究病例和時間均比較有限，對高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性還需要相關(guān)學者和臨床深入分析探討。