趙林,董鑫,趙程欣
內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院神經(jīng)外科,內(nèi)蒙古通遼 028000
重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科十分常見(jiàn)的一種危急重癥,其亦是最為嚴(yán)重的意外傷類型。高空墜落、外傷或交通事故等是該病的主要誘導(dǎo)因素,其具有較高的死亡率,會(huì)嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能,危及其生命安全。開顱手術(shù)和非手術(shù)降低顱內(nèi)壓,同時(shí)予以促醒和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞是臨床針對(duì)重型顱腦損傷提出的主要治療手段,但預(yù)后效果并不理想。而在術(shù)后及時(shí)予以高壓氧治療則有利于進(jìn)一步提高顱腦損傷患者的治療效果和生存質(zhì)量[1]。該文便利收集該院在2014年7月—2016年7月收治的重型顱腦損傷手術(shù)患者106例作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。
便利收集該院收治的重型顱腦損傷手術(shù)患者106例作為研究對(duì)象,全部病例均符合重型顱腦損傷的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組(n=53)和實(shí)驗(yàn)組 (n=53)。對(duì)照組中男性患者36例(67.9%),女性患者 17 例(32.1%),患者年齡在 18~62歲范圍內(nèi),平均(31.6±9.5)歲;其中墜落傷 15例,打擊傷10例,交通傷25例,其他3例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者37例(69.8%),女性患者 16例(30.2%),患者年齡在19~63 歲范圍內(nèi),平均(32.8±9.6)歲;其中墜落傷 14 例,打擊傷8例,交通傷27例,其它4例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。該次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,患者知曉研究目的,簽署知情同意書。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療,具體內(nèi)容為:及時(shí)降低顱內(nèi)壓和促醒,對(duì)心電、血氧進(jìn)行監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物進(jìn)行治療。對(duì)頭顱CT進(jìn)行反復(fù)復(fù)查,以便了解是否存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象,對(duì)于無(wú)出血狀況的患者予以改善循環(huán)藥物進(jìn)行進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,待病情基本恢復(fù)穩(wěn)定后實(shí)施高壓氧治療。送患者到高壓氧艙以后,調(diào)整艙內(nèi)加壓時(shí)間為20 min,治療壓力為0.2 MPa,面罩吸氧的總時(shí)間控制在1 h左右,連續(xù)吸氧30 min后需要休息5 min的時(shí)間,1 h后再進(jìn)行25 min的減壓,1個(gè)療程為10 d,治療總時(shí)間為1~2個(gè)療程。治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的情況嚴(yán)密觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取處理措施。
隨訪觀察分別在術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后3個(gè)月采用GCS(格拉斯哥昏迷量表)進(jìn)行評(píng)定,主要包括3項(xiàng)指標(biāo),即運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng),分別為6分、4分、5分,總分值為15分,其中13~15分,且昏迷時(shí)間<20 min表示輕度腦損傷;9~12分,且昏迷時(shí)間在20 min~6 h范圍內(nèi)表示中度腦損傷;≤8分,且昏迷時(shí)間>6 h,或傷后24 h內(nèi)表現(xiàn)出意識(shí)惡化情況,昏迷時(shí)間>6 h表示重度腦損傷[2-3]。
完全恢復(fù)生活自理能力,可獨(dú)立進(jìn)行生活,神經(jīng)反射無(wú)異常表示顯效;基本恢復(fù)生活自理能力,神經(jīng)功能障礙比較輕微表示有效;未恢復(fù)日常生活、工作的基本能力,存在嚴(yán)重的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。
運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù),使用(±s)表示 GCS評(píng)分,對(duì)比給予 t檢驗(yàn),使用[n(%)]表示治療總有效率,對(duì)比給予 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組治療總有效率為81.13%,其與實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率96.22%展開比較,實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。
表1 對(duì)比兩組臨床治療效果[n(%)]
對(duì)照組術(shù)前GCS評(píng)分與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后2 h、術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分均高于術(shù)前,且組間予以比較,對(duì)照組術(shù)后2 h GCS評(píng)分無(wú)差異,但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。
表2 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分[(±s),分]
表2 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分[(±s),分]
組別 術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)后3月對(duì)照組(n=53)實(shí)驗(yàn)組(n=53)t值 P值6.59±1.15 6.88±1.07 1.344 0 0.181 9 7.40±1.38 7.65±1.43 0.915 8 0.361 9 12.62±1.59 9.57±1.46 10.286 2 0.000 0
重型顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科十分常見(jiàn)的急危重癥之一,其主要指的是腦組織、腦細(xì)胞遭遇了非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷,以神經(jīng)功能缺失和昏迷為主要癥狀表現(xiàn),術(shù)后預(yù)后不良,具有較高的病死率,極大威脅著廣大患者的生命健康[5]。常規(guī)降低顱內(nèi)壓、促醒以及心電、血氧監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療方法雖然可在一定程度上使患者預(yù)后得到明顯改善,但整體治療效果并不盡如人意。由于繼發(fā)顱內(nèi)壓是導(dǎo)致此類患者死亡的主要原因,故臨床主張運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的方式為急性顱腦損傷引起的惡性顱內(nèi)壓增高患者進(jìn)行治療,相比于常規(guī)骨瓣開顱,其治療效果比較理想。而在此治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用高壓氧,可取得更為可觀的治療效果[6-7]。
高壓氧屬于新型療法之一,其可使患者大腦缺氧、缺血癥狀進(jìn)行有效改善,同時(shí)顯著改善動(dòng)脈血流速度,使神經(jīng)細(xì)胞中存在的有害物質(zhì)明顯減少,對(duì)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能得到有效保護(hù)和改善[8]。與此同時(shí),其可使腦自由基產(chǎn)生得到一定程度的減少,保護(hù)腦血管,從而使腦細(xì)胞膜的穩(wěn)定性得以保持。對(duì)于手術(shù)后的重型顱腦損傷患者,術(shù)后予以高壓氧治療,可取得較為良好的預(yù)后,降低繼發(fā)癲癇的發(fā)生危險(xiǎn),改善患者生存質(zhì)量。除此之外,高壓氧可使組織的氧含量以及氧的有效彌散距離得到顯著提升,對(duì)腦細(xì)胞代謝予以改善,使腦細(xì)胞炎性反應(yīng)程度明顯減輕,進(jìn)而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果,對(duì)顱腦損傷后內(nèi)源性毒性物質(zhì)的生成予以抑制,使腦細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能得到有效保護(hù),對(duì)顱腦損傷后組織的修復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用,進(jìn)而促進(jìn)患者記憶功能和意識(shí)恢復(fù)。孫道法等人[9]在高壓氧對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響一文中選擇97例實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的重型顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象,術(shù)后進(jìn)行為期3個(gè)月的HBO治療,并依據(jù)是否堅(jiān)持完成HBO治療分為完成組和未完成組,結(jié)果顯示完成組術(shù)后24 h、術(shù)后 3 個(gè)月的 GCS 評(píng)分分別為(7.59±1.62)分、(12.82±1.13)分均高于未完成(5.47±1.58)分、(10.02±1.09)分,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該組研究結(jié)果顯示,對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后 2 h、術(shù)后 3個(gè)月 GCS評(píng)分分別為(6.59±1.15)分、(7.40±1.38)分、(12.62±1.59)分;實(shí)驗(yàn)組分別為(6.88±1.07)分、(7.65±1.43)分、(9.57±1.46)分;兩組術(shù)前、術(shù)后24 h的GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3月的GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.286 2,P=0.000 0)。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。提示高壓氧可顯著提高重型顱腦損傷的臨床治療效果,降低繼發(fā)癲癇發(fā)生率,改善自理能力和生存質(zhì)量。而對(duì)上述結(jié)果的原因進(jìn)行分析,與高壓氧可使患者腦水腫明顯減輕、切實(shí)提高血氧含量、減少自由基損害腦功能和改善代謝等原因存在密切關(guān)系。
綜上所述,高壓氧可顯著改善重型顱腦損傷術(shù)后患者預(yù)后,提高生存質(zhì)量,降低死亡率,具有積極的臨床借鑒和推廣價(jià)值。但因?yàn)樵摻M研究病例和時(shí)間均比較有限,對(duì)高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性還需要相關(guān)學(xué)者和臨床深入分析探討。