王旭東，王力文

衡水復(fù)明眼科醫(yī)院眼底病科，河北衡水 053000

原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病原因?yàn)樾×壕W(wǎng)被周邊虹膜所堵塞，使得房水外流受阻，最終導(dǎo)致眼壓升高[1]。其分類為虹膜高褶型和前房角虹膜膨隆型[2]。原發(fā)性閉角型青光眼患者的解剖特征為房角狹窄，周邊虹膜易于與小梁網(wǎng)接觸[3]。藥物和激光治療不能阻止進(jìn)行性視神經(jīng)損傷和視野缺損的各類青光眼，常規(guī)的手術(shù)治療方法是采用單純小梁切除法，此方法方便操作，但對(duì)術(shù)后視力的提高并不明顯[4]。該文方便選取2014年6月—2017年2月來(lái)該院治療的88例原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，對(duì)兩組患者采用不同的治療方法治療兩個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，旨在尋找更有效的手術(shù)治療方法，為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院眼科住院治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者88例，共88只眼，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為兩組，對(duì)照組44例，共44只眼，采用常規(guī)治療方法。觀察組44例，共44只眼，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以超聲乳化術(shù)。其中，觀察組患者男性21例，女性23例；對(duì)照組患者男性22例，女性22例；觀察組患者平均年齡（63.4±1.3）歲，對(duì)照組患者平均年齡（67.1±1.9）歲；觀察組患者 BMI指數(shù)（22.5±5.6）kg/m2，對(duì)照組患者BMI指數(shù)（23.1±4.8）kg/m2；觀察組患者合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病患者例數(shù)分別為6例、7例、8例，對(duì)照組患者分別為9例、8例、7例。比較入選患者基線資料，其中性別、年齡、BMI、合并癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①IOP升高；②患者年齡≤70歲；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②妊娠期婦女和兒童，③精神、意識(shí)等障礙性疾病。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方式

對(duì)照組行單純小梁切除術(shù)：滴用0.5%地卡因于患者結(jié)膜囊內(nèi)以完成眼部表面麻醉,取濃度為0.75%的布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H50020012）和濃度為2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H61021842）等量混合，然后取2.5 mL二者的混合物以實(shí)施球后麻醉。于患者眼球的顆上象限做結(jié)膜瓣，再以角膜緣為基底做深度約為鞏膜厚度的1/3～1/2，大小約為4.1 mm×5.1 mm的鞏膜瓣切口。于鞏膜瓣基底行角鞏膜深層組織切除術(shù)，大小約為1.9 mm×2.4 mm，并將周邊部虹膜切除。采用尼龍線對(duì)切口進(jìn)行間斷縫合。于患者結(jié)膜下注射地塞米松 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021071）2.5 mL和妥布霉素 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H3102 2164）300 mg。手術(shù)完成后實(shí)施加壓包扎。術(shù)后給予患者激素滴眼液和抗生素進(jìn)行滴眼抗菌以防止并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組在小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上給予超聲乳化：乳化通道為小梁切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中所形成的高處切口，實(shí)施超聲乳化術(shù)的位置是3.2 mm顆側(cè)角膜切口處?；诰壗Y(jié)膜瓣開(kāi)始，然后用濃度為0.25 nL/h的絲裂霉素C(MMC)實(shí)施超聲乳化術(shù)。術(shù)后6個(gè)月為患者測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS.22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用 Median（IQR），計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力情況對(duì)比

對(duì)照組和觀察組患者術(shù)前視力，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后與術(shù)前視力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后視力顯著高于與術(shù)前視力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視力比較（±s）

表1 兩組患者視力比較（±s）

組別 術(shù)前視力 術(shù)后視力對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值0.5±0.1 0.6±0.2 0.05＞0.05 0.5±0.1 1.0±0.1 3.36＜0.05

2.2 兩組患者眼壓情況對(duì)比

對(duì)照組和觀察組患者術(shù)前眼壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后與術(shù)前眼壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后眼壓顯著高于術(shù)前眼壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者眼壓比較[（±s），mmHg]

表 2 兩組患者眼壓比較[（±s），mmHg]

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3 討論

原發(fā)性青光眼是眼科的常見(jiàn)病，因容易引起眼內(nèi)感染，眼內(nèi)容物脫出等嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以及時(shí)有效的手術(shù)治療是臨床處理的關(guān)鍵[5]。藥物和激光治療不能阻止進(jìn)行性視神經(jīng)損傷和視野缺損的各類青光眼，常規(guī)手術(shù)治療方法是采用單純小梁切除法，此方法方便操作，但對(duì)術(shù)后視力的提高并不明顯，該次研究中對(duì)照組患者術(shù)后視力為（0.5±0.1），與江菲等[6]研究中（0.6±0.2）、譚暢等[7]研究中（0.5±0.2）的結(jié)論基本一致。

該文選取2014年6月—2017年2月于該院眼科住院治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者88例，共88只眼，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為兩組，對(duì)照組44例，共44只眼，采用常規(guī)治療方法。觀察組44例，共44只眼，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以超聲乳化術(shù)。

研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后眼壓（25.5±0.1）mmHg，與術(shù)前眼壓相比顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。此結(jié)果表明，小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)可有效降低患者眼內(nèi)壓，對(duì)青光眼治療療效穩(wěn)定。兩組患者的性別、年齡、BMI、合并癥等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)前視力對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后視力顯著高于對(duì)照組患者術(shù)后視力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和觀察組患者術(shù)前眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后眼壓顯著低于對(duì)照組患者術(shù)后眼壓，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究認(rèn)為以往經(jīng)典的手術(shù)治療方法是采用單純小梁切除術(shù)，此方法方便操作，但對(duì)術(shù)后視力的提高并不明顯[8-9]。目前研究表明，采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療對(duì)患者的視力恢復(fù)更好，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較少；散光發(fā)生的可能性也較少，且更利于矯正或控制術(shù)后散光。由于小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)口小、疼痛感較輕，所以對(duì)患者視網(wǎng)膜可能造成的光損傷會(huì)很大程度上減少。研究結(jié)果表明，改良組患者術(shù)后與術(shù)前視力相比顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)的手術(shù)方法可有效減少青光眼患者的術(shù)后并發(fā)癥，且降眼壓效果顯著，具有顯著的治療效果，適合臨床推廣。