葛秀云

臨沂市婦女兒童醫(yī)院生殖科，山東臨沂 273034

外科術(shù)后切口感染屬于臨床發(fā)生率較高的感染之一，最新統(tǒng)計顯示其發(fā)病率僅低于呼吸道感染，一旦發(fā)生切口感染，不僅會導(dǎo)致傷口愈合時間延長、疼痛增加，嚴重時甚至會造成傷口撕裂、全身感染，危及患者生命安全[1]。近年來我國術(shù)后難愈性傷口以及傷口感染的發(fā)病率有明顯增加的趨勢，尤其對于老年創(chuàng)傷患者，常合并多種基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)狀況較差，因此患者傷后閉合時間較長，這樣很容易增加病原菌入侵及切口發(fā)生感染的風險[2]。該院根據(jù)隨機原則相關(guān)要求從2017年5月—2018年5月治療的老年創(chuàng)傷術(shù)后患者中隨機選取120例作為研究對象并在分組后分別給予單純水凝膠敷料和水凝膠敷料聯(lián)合負壓引流技術(shù)兩種方案治療，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機原則相關(guān)要求從來該院治療的老年創(chuàng)傷術(shù)后患者中隨機選取120例作為研究對象并通過拋硬幣的方法將其平均分為對照組和觀察組各60例；觀察組60例患者中包括男 25例，女 35例；患者年齡60～78歲，平均（64.5±3.9）歲；患病時間 15～42 d，平均（19.8±2.5）d；傷口長度 3～7 cm，平均（5.2±2.2）cm。對照組 60 例患者中包括男 27 例，女 33例；年齡 61～79 歲，平均（65.0±3.2）歲；患病時間 15～42 d，平均（19.2±2.4）d；傷口長度 3～8 cm，平均（5.4±2.3）cm。該次研究征得醫(yī)院倫理委員會討論通過且均于患者及家屬知情同意下參與研究，兩組患者臨床資料如年齡、男女構(gòu)成比例、患病時間、切口長度等相似，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者單純接受水凝膠敷料治療，具體操作為[3]：常規(guī)生理鹽水清洗創(chuàng)面、碘伏傷口消毒，紗布拭干后將水凝膠敷料均勻抹在創(chuàng)面上，保持凝膠在創(chuàng)面厚度為3～5 cm，若涂抹不均勻可采用無菌棉簽涂均，并用半干的鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，貼上醫(yī)用薄膜，外層則用膠帶及無菌干紗布固定。而觀察組則接受水凝膠敷料聯(lián)合負壓引流技術(shù)治療，具體為[4-5]：采用生理鹽水清洗創(chuàng)面后行負壓封閉引流術(shù)，采用一次性負壓引流護創(chuàng)材料（含引流管套裝），并在引流管末端剪幾個小側(cè)孔，并根據(jù)傷口大小裁剪好水凝膠敷料填充創(chuàng)面上，確保敷料與與創(chuàng)面充分接觸，并將引流管側(cè)孔置于敷料中，從創(chuàng)緣沿著中心方向直接從創(chuàng)面引出，使傷口與引流管形成封閉狀態(tài)。將引流瓶與床頭中心負壓連接，維持負壓吸引力在200～300 mmHg，確保引流通暢。在護理過程中定期觀察創(chuàng)面?zhèn)谇闆r，并根據(jù)創(chuàng)面生長情況填充水凝敷料。在負壓封閉式引流清創(chuàng)后將水凝膠敷料填塞在創(chuàng)面上，每隔3～4 d更換1次。待創(chuàng)口分泌物減少，肉芽生長良好時采用水凝膠敷料直接貼在傷口處，直接傷后上皮組織完全覆蓋吻合。

1.3 觀察指標

①詳細記錄觀察組和對照組患者治療期間傷口愈合時間以及換藥次數(shù)，借助統(tǒng)計學(xué)軟件比較差異；②患者生活質(zhì)量的評估參考生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74），包括軀體、角色、社會、認知以及情緒5個維度，共包括30個條目，分值和患者的生活質(zhì)量呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究結(jié)果通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異用t檢驗比較，計數(shù)資料用率(%)表示，組間差異用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者傷口愈合情況比較

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后傷口愈合時間以及換藥次數(shù)分別為（9.63±3.11）d、（1.92±1.40）次，而對照組患者術(shù)后傷口愈合時間以及換藥次數(shù)分別為（17.96±3.37）d、（14.44±3.78）次，觀察組術(shù)后傷口愈合情況更占優(yōu)勢且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.13，t=13.86，P＜0.05）。

2.2 觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分對比

研究顯示，和對照組相比，觀察組患者護理后的生活質(zhì)量各維度評分以及健康總評分明顯占優(yōu)勢且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

感染在臨床具有較高的發(fā)病率，如果控制不當不僅會加重患者病情，嚴重時甚至會增加患者死亡風險。傳統(tǒng)處理方法為清創(chuàng)、引流、換藥及抗生素治療，但研究表明，該方法引流切口滲液效果并不理想，容易引起交叉感染，且頻發(fā)換藥會增加患者痛苦[7]。醫(yī)用敷料主要作用是止血、促進傷口愈合并保護傷口等，而理想的醫(yī)用敷料是在功能性敷料的基礎(chǔ)上同時滿足生物學(xué)、患者、醫(yī)務(wù)人員多方面需求的敷料，盡可能的預(yù)防和減少手術(shù)后切口感染的發(fā)生率，提高傷口的速度，因此臨床越來越重視對醫(yī)用敷料的研究。水凝膠敷料屬于聚合物，其可以為傷口創(chuàng)造一個濕潤的環(huán)境，這樣在促進新生組織分化、生長及上皮細胞移行的同時維持傷口內(nèi)微環(huán)境處于低氧狀態(tài)，提高創(chuàng)面愈合速度，但水凝膠敷料在使用中需要經(jīng)常更換，在一定程度可損傷皮膚，增加患者痛苦[8]。該次研究顯示觀察組患者術(shù)后傷口愈合時間以及換藥次數(shù)較對照組明顯減少（t=9.13、13.86，P＜0.05），這說明水凝膠敷料聯(lián)合負壓引流技術(shù)具有臨床應(yīng)用價值。老年患者術(shù)后傷口愈合比較困難，雖然目前臨床廣泛采用物理、中醫(yī)藥物等方法進行治療，取得了一定的治療效果，但目前尚未發(fā)現(xiàn)哪種方法能徹底解決這一問題。近年來很多新的治療措施被用于老年術(shù)后傷口愈合治療中，其中以封閉負壓引流技術(shù)最為有效，其在改善創(chuàng)面循環(huán)狀況、減輕局部水腫、防止傷口感染、負壓產(chǎn)生的機械應(yīng)力等方面的優(yōu)勢得到普遍認可，目前被廣泛應(yīng)用于臨床的治療中，報道較多[9]。該次研究就是應(yīng)用水凝膠敷料聯(lián)合負壓引流技術(shù)治療老年術(shù)后傷口，取得一定研究成果。老年術(shù)后傷口愈合的治療必須采用多學(xué)科的綜合治療，而創(chuàng)面的封閉治療是極為關(guān)鍵的一環(huán)，完善術(shù)前準備是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)，借助負壓吸引治療技術(shù)治療老年術(shù)后傷口，能夠顯著改善局部環(huán)境，為后期傷口愈合創(chuàng)造良好條件[10]。我國老年人口數(shù)量眾多，近年來受多因素影響老年患者手術(shù)后傷口不愈合的現(xiàn)象越來越多見，給老年患者的身心健康造成嚴重威脅，因此對年齡相關(guān)性術(shù)后創(chuàng)面不愈合采取科學(xué)預(yù)防意義重大[11]。有學(xué)者在報道中指出[12]，封閉負壓吸引治療組的創(chuàng)面愈合時間為（9.65±3.12）d，常規(guī)治療組的創(chuàng)面愈合時間為（17.95±3.35）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），這和該次報道結(jié)果相一致。負壓引流技術(shù)是由負壓源、負壓引流敷料、半透膜、負三通接頭等組成的切口引流裝置，通過將組織中引流液引出體外能有效降低組織水腫程度，促進切口局部血液循環(huán)，抑制細菌增殖及增加組織機械牽拉力，促進創(chuàng)面預(yù)后。研究認為[13]，通過負壓機械引流作用能及時清除創(chuàng)面壞死組織，抑制創(chuàng)面細菌繁殖，保持創(chuàng)面清潔；同時透明薄膜可與創(chuàng)面形成封閉環(huán)境，避免與創(chuàng)面與外界細菌接觸。國外報道指出傷口通過負壓療法會產(chǎn)生大量肉芽組織、增加膠原蛋白沉積，產(chǎn)生較高的β成纖維細胞生長因子(bFGF)，因此傷口能夠快速愈合，這也提示臨床負壓引流技術(shù)能夠促進傷口愈合。楚偉英等[9]在其研究中指出銀離子敷料聯(lián)合負壓引流治療治療難愈性創(chuàng)面療效更顯著，換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時間更少,疼痛程度更輕。而且在此次研究中和對照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評分以及健康總評分明顯占優(yōu)勢（P＜0.05），這說明減少換藥次數(shù)有助于降低患者痛苦，縮短住院時間，促進患者身心康復(fù)。

表1 觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

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綜上所述，老年創(chuàng)傷術(shù)后患者采用水凝膠敷料聯(lián)合負壓引流技術(shù)治療，有助于提高傷口愈合速度，減少換藥次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，效果可靠，值得應(yīng)用。