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        水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后傷口愈合及生活質(zhì)量的影響

        2018-11-13 02:21:26葛秀云
        中外醫(yī)療 2018年27期
        關(guān)鍵詞:換藥負(fù)壓傷口

        葛秀云

        臨沂市婦女兒童醫(yī)院生殖科,山東臨沂 273034

        外科術(shù)后切口感染屬于臨床發(fā)生率較高的感染之一,最新統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率僅低于呼吸道感染,一旦發(fā)生切口感染,不僅會(huì)導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛增加,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐蓚谒毫?、全身感染,危及患者生命安全[1]。近年來(lái)我國(guó)術(shù)后難愈性傷口以及傷口感染的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì),尤其對(duì)于老年創(chuàng)傷患者,常合并多種基礎(chǔ)疾病,營(yíng)養(yǎng)狀況較差,因此患者傷后閉合時(shí)間較長(zhǎng),這樣很容易增加病原菌入侵及切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。該院根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求從2017年5月—2018年5月治療的老年創(chuàng)傷術(shù)后患者中隨機(jī)選取120例作為研究對(duì)象并在分組后分別給予單純水凝膠敷料和水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)兩種方案治療,取得了一定的研究成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求從來(lái)該院治療的老年創(chuàng)傷術(shù)后患者中隨機(jī)選取120例作為研究對(duì)象并通過(guò)拋硬幣的方法將其平均分為對(duì)照組和觀察組各60例;觀察組60例患者中包括男 25例,女 35例;患者年齡60~78歲,平均(64.5±3.9)歲;患病時(shí)間 15~42 d,平均(19.8±2.5)d;傷口長(zhǎng)度 3~7 cm,平均(5.2±2.2)cm。對(duì)照組 60 例患者中包括男 27 例,女 33例;年齡 61~79 歲,平均(65.0±3.2)歲;患病時(shí)間 15~42 d,平均(19.2±2.4)d;傷口長(zhǎng)度 3~8 cm,平均(5.4±2.3)cm。該次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)且均于患者及家屬知情同意下參與研究,兩組患者臨床資料如年齡、男女構(gòu)成比例、患病時(shí)間、切口長(zhǎng)度等相似,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者單純接受水凝膠敷料治療,具體操作為[3]:常規(guī)生理鹽水清洗創(chuàng)面、碘伏傷口消毒,紗布拭干后將水凝膠敷料均勻抹在創(chuàng)面上,保持凝膠在創(chuàng)面厚度為3~5 cm,若涂抹不均勻可采用無(wú)菌棉簽涂均,并用半干的鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面,貼上醫(yī)用薄膜,外層則用膠帶及無(wú)菌干紗布固定。而觀察組則接受水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)治療,具體為[4-5]:采用生理鹽水清洗創(chuàng)面后行負(fù)壓封閉引流術(shù),采用一次性負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料(含引流管套裝),并在引流管末端剪幾個(gè)小側(cè)孔,并根據(jù)傷口大小裁剪好水凝膠敷料填充創(chuàng)面上,確保敷料與與創(chuàng)面充分接觸,并將引流管側(cè)孔置于敷料中,從創(chuàng)緣沿著中心方向直接從創(chuàng)面引出,使傷口與引流管形成封閉狀態(tài)。將引流瓶與床頭中心負(fù)壓連接,維持負(fù)壓吸引力在200~300 mmHg,確保引流通暢。在護(hù)理過(guò)程中定期觀察創(chuàng)面?zhèn)谇闆r,并根據(jù)創(chuàng)面生長(zhǎng)情況填充水凝敷料。在負(fù)壓封閉式引流清創(chuàng)后將水凝膠敷料填塞在創(chuàng)面上,每隔3~4 d更換1次。待創(chuàng)口分泌物減少,肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)采用水凝膠敷料直接貼在傷口處,直接傷后上皮組織完全覆蓋吻合。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者治療期間傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù),借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異;②患者生活質(zhì)量的評(píng)估參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74),包括軀體、角色、社會(huì)、認(rèn)知以及情緒5個(gè)維度,共包括30個(gè)條目,分值和患者的生活質(zhì)量呈正比[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        此次研究結(jié)果通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間差異用t檢驗(yàn)比較,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,組間差異用χ2檢驗(yàn)比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組和對(duì)照組患者傷口愈合情況比較

        研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)分別為(9.63±3.11)d、(1.92±1.40)次,而對(duì)照組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)分別為(17.96±3.37)d、(14.44±3.78)次,觀察組術(shù)后傷口愈合情況更占優(yōu)勢(shì)且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.13,t=13.86,P<0.05)。

        2.2 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

        研究顯示,和對(duì)照組相比,觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分以及健康總評(píng)分明顯占優(yōu)勢(shì)且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

        3 討論

        感染在臨床具有較高的發(fā)病率,如果控制不當(dāng)不僅會(huì)加重患者病情,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)黾踊颊咚劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)處理方法為清創(chuàng)、引流、換藥及抗生素治療,但研究表明,該方法引流切口滲液效果并不理想,容易引起交叉感染,且頻發(fā)換藥會(huì)增加患者痛苦[7]。醫(yī)用敷料主要作用是止血、促進(jìn)傷口愈合并保護(hù)傷口等,而理想的醫(yī)用敷料是在功能性敷料的基礎(chǔ)上同時(shí)滿足生物學(xué)、患者、醫(yī)務(wù)人員多方面需求的敷料,盡可能的預(yù)防和減少手術(shù)后切口感染的發(fā)生率,提高傷口的速度,因此臨床越來(lái)越重視對(duì)醫(yī)用敷料的研究。水凝膠敷料屬于聚合物,其可以為傷口創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境,這樣在促進(jìn)新生組織分化、生長(zhǎng)及上皮細(xì)胞移行的同時(shí)維持傷口內(nèi)微環(huán)境處于低氧狀態(tài),提高創(chuàng)面愈合速度,但水凝膠敷料在使用中需要經(jīng)常更換,在一定程度可損傷皮膚,增加患者痛苦[8]。該次研究顯示觀察組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)較對(duì)照組明顯減少(t=9.13、13.86,P<0.05),這說(shuō)明水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值。老年患者術(shù)后傷口愈合比較困難,雖然目前臨床廣泛采用物理、中醫(yī)藥物等方法進(jìn)行治療,取得了一定的治療效果,但目前尚未發(fā)現(xiàn)哪種方法能徹底解決這一問(wèn)題。近年來(lái)很多新的治療措施被用于老年術(shù)后傷口愈合治療中,其中以封閉負(fù)壓引流技術(shù)最為有效,其在改善創(chuàng)面循環(huán)狀況、減輕局部水腫、防止傷口感染、負(fù)壓產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力等方面的優(yōu)勢(shì)得到普遍認(rèn)可,目前被廣泛應(yīng)用于臨床的治療中,報(bào)道較多[9]。該次研究就是應(yīng)用水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)治療老年術(shù)后傷口,取得一定研究成果。老年術(shù)后傷口愈合的治療必須采用多學(xué)科的綜合治療,而創(chuàng)面的封閉治療是極為關(guān)鍵的一環(huán),完善術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ),借助負(fù)壓吸引治療技術(shù)治療老年術(shù)后傷口,能夠顯著改善局部環(huán)境,為后期傷口愈合創(chuàng)造良好條件[10]。我國(guó)老年人口數(shù)量眾多,近年來(lái)受多因素影響老年患者手術(shù)后傷口不愈合的現(xiàn)象越來(lái)越多見(jiàn),給老年患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅,因此對(duì)年齡相關(guān)性術(shù)后創(chuàng)面不愈合采取科學(xué)預(yù)防意義重大[11]。有學(xué)者在報(bào)道中指出[12],封閉負(fù)壓吸引治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為(9.65±3.12)d,常規(guī)治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為(17.95±3.35)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),這和該次報(bào)道結(jié)果相一致。負(fù)壓引流技術(shù)是由負(fù)壓源、負(fù)壓引流敷料、半透膜、負(fù)三通接頭等組成的切口引流裝置,通過(guò)將組織中引流液引出體外能有效降低組織水腫程度,促進(jìn)切口局部血液循環(huán),抑制細(xì)菌增殖及增加組織機(jī)械牽拉力,促進(jìn)創(chuàng)面預(yù)后。研究認(rèn)為[13],通過(guò)負(fù)壓機(jī)械引流作用能及時(shí)清除創(chuàng)面壞死組織,抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖,保持創(chuàng)面清潔;同時(shí)透明薄膜可與創(chuàng)面形成封閉環(huán)境,避免與創(chuàng)面與外界細(xì)菌接觸。國(guó)外報(bào)道指出傷口通過(guò)負(fù)壓療法會(huì)產(chǎn)生大量肉芽組織、增加膠原蛋白沉積,產(chǎn)生較高的β成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF),因此傷口能夠快速愈合,這也提示臨床負(fù)壓引流技術(shù)能夠促進(jìn)傷口愈合。楚偉英等[9]在其研究中指出銀離子敷料聯(lián)合負(fù)壓引流治療治療難愈性創(chuàng)面療效更顯著,換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間更少,疼痛程度更輕。而且在此次研究中和對(duì)照組相比,觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分以及健康總評(píng)分明顯占優(yōu)勢(shì)(P<0.05),這說(shuō)明減少換藥次數(shù)有助于降低患者痛苦,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者身心康復(fù)。

        表1 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

        表1 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

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        綜上所述,老年創(chuàng)傷術(shù)后患者采用水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)治療,有助于提高傷口愈合速度,減少換藥次數(shù),改善患者生活質(zhì)量,效果可靠,值得應(yīng)用。

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