葛秀云

臨沂市婦女兒童醫(yī)院生殖科，山東臨沂 273034

外科術(shù)后切口感染屬于臨床發(fā)生率較高的感染之一，最新統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率僅低于呼吸道感染，一旦發(fā)生切口感染，不僅會(huì)導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛增加，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐蓚谒毫?、全身感染，危及患者生命安全[1]。近年來(lái)我國(guó)術(shù)后難愈性傷口以及傷口感染的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)，尤其對(duì)于老年創(chuàng)傷患者，常合并多種基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，因此患者傷后閉合時(shí)間較長(zhǎng)，這樣很容易增加病原菌入侵及切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。該院根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求從2017年5月—2018年5月治療的老年創(chuàng)傷術(shù)后患者中隨機(jī)選取120例作為研究對(duì)象并在分組后分別給予單純水凝膠敷料和水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)兩種方案治療，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求從來(lái)該院治療的老年創(chuàng)傷術(shù)后患者中隨機(jī)選取120例作為研究對(duì)象并通過(guò)拋硬幣的方法將其平均分為對(duì)照組和觀察組各60例；觀察組60例患者中包括男 25例，女 35例；患者年齡60～78歲，平均（64.5±3.9）歲；患病時(shí)間 15～42 d，平均（19.8±2.5）d；傷口長(zhǎng)度 3～7 cm，平均（5.2±2.2）cm。對(duì)照組 60 例患者中包括男 27 例，女 33例；年齡 61～79 歲，平均（65.0±3.2）歲；患病時(shí)間 15～42 d，平均（19.2±2.4）d；傷口長(zhǎng)度 3～8 cm，平均（5.4±2.3）cm。該次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)且均于患者及家屬知情同意下參與研究，兩組患者臨床資料如年齡、男女構(gòu)成比例、患病時(shí)間、切口長(zhǎng)度等相似，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純接受水凝膠敷料治療，具體操作為[3]：常規(guī)生理鹽水清洗創(chuàng)面、碘伏傷口消毒，紗布拭干后將水凝膠敷料均勻抹在創(chuàng)面上，保持凝膠在創(chuàng)面厚度為3～5 cm，若涂抹不均勻可采用無(wú)菌棉簽涂均，并用半干的鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，貼上醫(yī)用薄膜，外層則用膠帶及無(wú)菌干紗布固定。而觀察組則接受水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)治療，具體為[4-5]：采用生理鹽水清洗創(chuàng)面后行負(fù)壓封閉引流術(shù)，采用一次性負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料（含引流管套裝），并在引流管末端剪幾個(gè)小側(cè)孔，并根據(jù)傷口大小裁剪好水凝膠敷料填充創(chuàng)面上，確保敷料與與創(chuàng)面充分接觸，并將引流管側(cè)孔置于敷料中，從創(chuàng)緣沿著中心方向直接從創(chuàng)面引出，使傷口與引流管形成封閉狀態(tài)。將引流瓶與床頭中心負(fù)壓連接，維持負(fù)壓吸引力在200～300 mmHg，確保引流通暢。在護(hù)理過(guò)程中定期觀察創(chuàng)面?zhèn)谇闆r，并根據(jù)創(chuàng)面生長(zhǎng)情況填充水凝敷料。在負(fù)壓封閉式引流清創(chuàng)后將水凝膠敷料填塞在創(chuàng)面上，每隔3～4 d更換1次。待創(chuàng)口分泌物減少，肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)采用水凝膠敷料直接貼在傷口處，直接傷后上皮組織完全覆蓋吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者治療期間傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異；②患者生活質(zhì)量的評(píng)估參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），包括軀體、角色、社會(huì)、認(rèn)知以及情緒5個(gè)維度，共包括30個(gè)條目，分值和患者的生活質(zhì)量呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究結(jié)果通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者傷口愈合情況比較

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)分別為（9.63±3.11）d、（1.92±1.40）次，而對(duì)照組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)分別為（17.96±3.37）d、（14.44±3.78）次，觀察組術(shù)后傷口愈合情況更占優(yōu)勢(shì)且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.13，t=13.86，P＜0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究顯示，和對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分以及健康總評(píng)分明顯占優(yōu)勢(shì)且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

感染在臨床具有較高的發(fā)病率，如果控制不當(dāng)不僅會(huì)加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)黾踊颊咚劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)處理方法為清創(chuàng)、引流、換藥及抗生素治療，但研究表明，該方法引流切口滲液效果并不理想，容易引起交叉感染，且頻發(fā)換藥會(huì)增加患者痛苦[7]。醫(yī)用敷料主要作用是止血、促進(jìn)傷口愈合并保護(hù)傷口等，而理想的醫(yī)用敷料是在功能性敷料的基礎(chǔ)上同時(shí)滿足生物學(xué)、患者、醫(yī)務(wù)人員多方面需求的敷料，盡可能的預(yù)防和減少手術(shù)后切口感染的發(fā)生率，提高傷口的速度，因此臨床越來(lái)越重視對(duì)醫(yī)用敷料的研究。水凝膠敷料屬于聚合物，其可以為傷口創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，這樣在促進(jìn)新生組織分化、生長(zhǎng)及上皮細(xì)胞移行的同時(shí)維持傷口內(nèi)微環(huán)境處于低氧狀態(tài)，提高創(chuàng)面愈合速度，但水凝膠敷料在使用中需要經(jīng)常更換，在一定程度可損傷皮膚，增加患者痛苦[8]。該次研究顯示觀察組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)較對(duì)照組明顯減少（t=9.13、13.86，P＜0.05），這說(shuō)明水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值。老年患者術(shù)后傷口愈合比較困難，雖然目前臨床廣泛采用物理、中醫(yī)藥物等方法進(jìn)行治療，取得了一定的治療效果，但目前尚未發(fā)現(xiàn)哪種方法能徹底解決這一問(wèn)題。近年來(lái)很多新的治療措施被用于老年術(shù)后傷口愈合治療中，其中以封閉負(fù)壓引流技術(shù)最為有效，其在改善創(chuàng)面循環(huán)狀況、減輕局部水腫、防止傷口感染、負(fù)壓產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力等方面的優(yōu)勢(shì)得到普遍認(rèn)可，目前被廣泛應(yīng)用于臨床的治療中，報(bào)道較多[9]。該次研究就是應(yīng)用水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)治療老年術(shù)后傷口，取得一定研究成果。老年術(shù)后傷口愈合的治療必須采用多學(xué)科的綜合治療，而創(chuàng)面的封閉治療是極為關(guān)鍵的一環(huán)，完善術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)，借助負(fù)壓吸引治療技術(shù)治療老年術(shù)后傷口，能夠顯著改善局部環(huán)境，為后期傷口愈合創(chuàng)造良好條件[10]。我國(guó)老年人口數(shù)量眾多，近年來(lái)受多因素影響老年患者手術(shù)后傷口不愈合的現(xiàn)象越來(lái)越多見(jiàn)，給老年患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)年齡相關(guān)性術(shù)后創(chuàng)面不愈合采取科學(xué)預(yù)防意義重大[11]。有學(xué)者在報(bào)道中指出[12]，封閉負(fù)壓吸引治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（9.65±3.12）d，常規(guī)治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（17.95±3.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），這和該次報(bào)道結(jié)果相一致。負(fù)壓引流技術(shù)是由負(fù)壓源、負(fù)壓引流敷料、半透膜、負(fù)三通接頭等組成的切口引流裝置，通過(guò)將組織中引流液引出體外能有效降低組織水腫程度，促進(jìn)切口局部血液循環(huán)，抑制細(xì)菌增殖及增加組織機(jī)械牽拉力，促進(jìn)創(chuàng)面預(yù)后。研究認(rèn)為[13]，通過(guò)負(fù)壓機(jī)械引流作用能及時(shí)清除創(chuàng)面壞死組織，抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，保持創(chuàng)面清潔；同時(shí)透明薄膜可與創(chuàng)面形成封閉環(huán)境，避免與創(chuàng)面與外界細(xì)菌接觸。國(guó)外報(bào)道指出傷口通過(guò)負(fù)壓療法會(huì)產(chǎn)生大量肉芽組織、增加膠原蛋白沉積，產(chǎn)生較高的β成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)，因此傷口能夠快速愈合，這也提示臨床負(fù)壓引流技術(shù)能夠促進(jìn)傷口愈合。楚偉英等[9]在其研究中指出銀離子敷料聯(lián)合負(fù)壓引流治療治療難愈性創(chuàng)面療效更顯著，換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間更少,疼痛程度更輕。而且在此次研究中和對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分以及健康總評(píng)分明顯占優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），這說(shuō)明減少換藥次數(shù)有助于降低患者痛苦，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

表1 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

?

綜上所述，老年創(chuàng)傷術(shù)后患者采用水凝膠敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)治療，有助于提高傷口愈合速度，減少換藥次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，效果可靠，值得應(yīng)用。