萬小勇

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病，其主要以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病。主要癥狀是咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，病情呈進(jìn)行性發(fā)展。鹽酸氨溴索作為化痰藥經(jīng)口服或靜脈使用治療COPD急性加重期患者已是醫(yī)療常規(guī)，而霧化吸入是呼吸內(nèi)科臨床常用的一種治療手段，不僅可以稀釋痰液，還可以解除支氣管痙攣，改善通氣[1]。南京市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療于COPD急性加重期，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇在南京市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科2007年2月至2008年12月住院的COPD急性加重期患者50例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除急性左心功能衰竭、肺性腦病、氣胸等無法合作者，隨機(jī)分成治療組和觀察組兩組，觀察組26例，其中男19例，女7例，年齡55～75歲；對照組24例，其中男15例，女9例，年齡45～78歲。兩組患者在性別、年齡、病情差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用相同的綜合性治療原則，予以抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、吸氧、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂常規(guī)治療。兩組患者均使用面罩式吸氧霧化器，治療組予鹽酸氨溴索30mg加生理鹽水4mL；對照組予α靡蛋白酶加生理鹽水4mL，6～8L/min，氧驅(qū)動(dòng)霧化治療10min，2次/d。

1.3 觀察方法

分別記錄兩組患者咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀與體征的變化，所有患者在入選當(dāng)天及治療后10d進(jìn)行肺功能和動(dòng)脈氣血分析測定。用藥期間觀察與記錄有無不良反應(yīng)，進(jìn)行安全性評價(jià)。

1.4 療效判斷

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的臨床嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的緩解，顯效：咳嗽，咳痰，氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部音明顯減少，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，痰量明顯減少。好轉(zhuǎn)：咳嗽，咳痰，氣促好轉(zhuǎn)，肺部音減少，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，痰量仍較多。無效：咳嗽、咳痰、氣促無好轉(zhuǎn)，肺部音無減少或增多，痰液黏稠量多。結(jié)合血?dú)夥治龊头喂δ艿母纳七M(jìn)行綜合判斷。治療10d臨床嚴(yán)重度分級改善2級為顯效；改善1級為好轉(zhuǎn)；臨床嚴(yán)重度分級無改善為無效?？傆行б燥@效與有效之合計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)在SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行分析。效果評價(jià)以率表示。兩組比較采用χ2檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié) 果

兩組治療前后臨床表現(xiàn)變化的比較結(jié)果見表1，兩組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后臨床表現(xiàn)變化

3 討 論

由于COPD患者氣道黏膜受損，彈性減退，纖毛運(yùn)動(dòng)差，分泌亢進(jìn)，腔內(nèi)分泌物潴留等病理改變，急性加重期患者痰液黏稠，量多，咳嗽無力，導(dǎo)致氣道阻塞，細(xì)菌生長，感染難控制，病情遷延不愈，嚴(yán)重危及生命。鹽酸氨溴索是種黏液溶解劑，能夠作用于分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，增加漿液的分泌，改善分泌物的黏液/黏液比值，從而增加氣道表面的濕度，降低黏液的黏稠度[2,3]。痰液稀釋容易咳出，加強(qiáng)柱狀上皮的細(xì)胞纖毛的擺動(dòng)，抗粘連的能力，增加黏液清除率，減少滯留，改善呼吸狀況。鹽酸氨溴索尚可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，改善氣道黏膜纖毛區(qū)及無纖毛區(qū)痰液的輸送，降低肺泡表面張力及黏液的黏著力，可提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，并具有抗氧化和抗炎作用，清除氧自由基對黏膜的傷害，減輕炎癥，縮短療程。

綜上所述，氧驅(qū)動(dòng)霧化鹽酸氨溴索，操作簡單、方便，不良反應(yīng)少，患者容易接受。多數(shù)患者經(jīng)過10余日的治療后，癥狀明顯改善，咳嗽減少，痰液變稀，容易咳出或吸出，臨床體征好轉(zhuǎn)較快，并能縮短療程，提高療效。因此，鹽酸氨溴索霧化吸入治療COPD是值得推廣的治療方法之一。

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:157.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3] Kupczyk M,Kuna P.Mmucolytics in acute and chronic respiratory tract disoders.Ⅱ.Uses for treatment and antioxidant properties[J].Pol Merkuriusz Lek,2002,12(69):248-252.