吳 鳳，林紅坤，溫德華，馮桂芳，蔡小鳳

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

隨著人口老齡化以及生活水平和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐年上升。國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）于2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示[1]，目前世界上有3.82億糖尿病患者，2035年將達(dá)到4.71億，而我國的糖尿病患者已居世界首位，接近1億，糖尿病及其并發(fā)癥已成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題。糖尿病是一種慢性終身性非傳染性疾病，沒有治愈方法，主要靠患者對生活的管理和行為的控制來減少并發(fā)癥。幫助糖尿病患者建立有效自我管理行為是糖尿病行為干預(yù)的最佳方法之一[2]。我市地處廣東省粵西地區(qū)，城鄉(xiāng)人口多，人群健康意識普遍較差，影響糖尿病患者的自我管理行為。本課題組對糖尿病患者實施自我管理教育，旨在提高其認(rèn)知水平、改善自我管理行為，經(jīng)過一年多試行取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年1月至2017年12月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者176例作為研究對象。所選病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，既往無精神疾患、能正常語言交流、≥18歲、簽署知情同意書?；颊吣挲g26～74歲，平均（50.38±2.14）歲，男78例，女98例。采用等組實驗法，將2016年1—12月住院的糖尿病患者88例設(shè)為對照組，2017年1—12月住院的同類患者88例設(shè)為實驗組。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院時進(jìn)行常規(guī)糖尿病知識宣教，利用手冊和圖片在床邊宣教，介紹糖尿病飲食、運動、休息、口服降糖藥以及胰島素使用注意事項等知識，解答患者及其家屬的提問，給予安慰指導(dǎo)，囑定期復(fù)查等。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上增加了自我管理教育，強化糖尿病相關(guān)知識教育和技能培訓(xùn)。自我管理教育不同于單純的健康教育，還包括培養(yǎng)患者解決問題能力，提高患者疾病相關(guān)知識水平，增強患者自我關(guān)注意識，提高患者自我管理能力，是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]。自我管理教育措施如下：（1）成立醫(yī)院三級教育小組?？苾?nèi)選拔4名護理經(jīng)驗豐富、溝通能力強的?？谱o士，負(fù)責(zé)宣傳教育方案，邀請主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師各一名組成多學(xué)科宣傳教育小組，科主任和護士長監(jiān)督，醫(yī)院宣傳管理科督導(dǎo)，不定期檢查工作開展情況，護士、科室、醫(yī)院共同組成三級教育小組，強調(diào)團隊合作。（2）宣教糖尿病相關(guān)知識，提高認(rèn)知水平。采用床邊宣教與大課堂講座相結(jié)合的形式。宣教前護士通過評估，找出患者存在的護理問題，確定宣教重點，設(shè)計健康教育講義：講解糖尿病病因，機制，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥（糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變以及糖尿病酮癥）。胰島素、血糖儀的使用，高（低）血糖的應(yīng)急處理等。根據(jù)患者健康教育需求，開設(shè)糖尿病專家大課堂，于每月1日和15日下午由正、副主任醫(yī)師授課，每次30～45 min。以幻燈片、視頻等形式，配合簡單的文字解說，深入淺出地向患者介紹疾病知識及自我急救方法等。（3）幫助患者設(shè)立自我管理目標(biāo)，制訂康復(fù)計劃。自我管理目標(biāo)：①傾訴自己的意愿和苦衷，保持正確的情緒反應(yīng)；②合理膳食、適當(dāng)運動、遵醫(yī)囑用藥；③掌握血糖監(jiān)測方法、頻次及時機，了解血糖儀和試紙的購買途徑等；④熟悉糖尿病足護理方法，掌握胰島素注射部位以及注射前準(zhǔn)備工作等；⑤掌握低血糖指標(biāo)（血漿血糖≤70 mg/dl，指尖血糖≤3.9 mmol/L），了解低血糖的癥狀，通過自身感覺預(yù)測病情變化。醫(yī)院三級教育小組根據(jù)患者疾病類型、心理狀況和體質(zhì)指數(shù)差異，制訂個性化飲食與運動處方。處方內(nèi)容：①控制體重，每周測量一次體重；②平衡膳食，三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）比例合理，少吃油膩和煎炸食物，每餐定量，七成飽；③控制食鹽攝入量，每日不超過6 g；④戒煙限酒，盡量減少外出就餐；⑤每周有氧運動（散步、慢走、騎行等）3～5次，運動時間、次數(shù)、強度以稍感疲勞為宜。（4）開展衛(wèi)生保健知識科普教育。醫(yī)院宣傳管理科在患者較集中的地方，如候診大廳、病房走道等場所，擺設(shè)宣傳櫥窗、張貼宣傳畫報、發(fā)放宣傳冊，提供圖文并茂的宣傳教育資料，使患者了解糖尿病防治常識，提高自我管理水平。（5）開設(shè)糖尿病護理?？崎T診。我院內(nèi)分泌科為廣東省重點?？?，近年來培養(yǎng)了一批?？谱o理人才。由糖尿病護理專家坐診，對糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病足并感染、糖尿病周圍神經(jīng)病變等，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治理論進(jìn)行治療。（6）組織糖尿病患者聯(lián)誼活動。通過聯(lián)誼會和微信朋友圈等途徑為患者提供交流平臺，使其獲取同伴支持，發(fā)放糖尿病健康知識手冊，指導(dǎo)患者按手冊內(nèi)容進(jìn)行健康運動、合理膳食、舒緩壓力，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1.3 評價指標(biāo)

于入院時和干預(yù)一個月后分別采用自行設(shè)計的糖尿病知識問卷和中文版糖尿病自我管理行為量表[5]，對兩組患者進(jìn)行測評。

1.3.1 糖尿病知識問卷 研究者自行設(shè)計糖尿病知識問卷，測試內(nèi)容包括飲食原則、總熱量及餐次分配、血糖控制目標(biāo)、低血糖的預(yù)防及處理、胰島素注射及血糖監(jiān)測技巧、足部護理等，問卷分為A、B卷，均有20個條目，每個條目1～5分，滿分100分，60分以上為合格。

1.3.2 糖尿病自我管理行為量表 中文版糖尿病自我管理行為量表的重測信度為0.920，Cronbach’s α為0.88，內(nèi)容涉及飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、預(yù)防及處理高（低）血糖6個維度，共26個條目，采用Likert 5級計分，1～5分分別代表完全沒有做到至完全做到，總分26～130分。根據(jù)得分將患者自我管理行為分為3個等級，≥80分為良好，60～79分為一般，≤60分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件處理，采用t檢驗，P＜0.01表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病知識問卷得分比較

入院時兩組糖尿病知識問卷得分差異無顯著性（P＞0.05）；干預(yù)一個月后兩組得分差異有顯著性（P＜0.05），實驗組高于對照組，見表1。

表1 入院時和干預(yù)一個月后兩組糖尿病知識問卷得分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前54.36±4.55 55.08±4.75 1.079 0.284 n實驗組對照組88 88 t值P值--干預(yù)一個月后81.81±8.09 61.85±5.73 20.869 0.000

2.2 兩組糖尿病自我管理行為量表評分比較

入院時兩組糖尿病自我管理行為量表總分及各維度得分比較差異無顯著性（P＞0.05），干預(yù)一個月后總分及各維度得分比較差異具有顯著性（P＜0.01），見表 2。

表2 入院時和干預(yù)一個月后兩組糖尿病自我管理行為量表評分比較（±s，分）

表2 入院時和干預(yù)一個月后兩組糖尿病自我管理行為量表評分比較（±s，分）

項目t值P值干預(yù)前干預(yù)一個月后總分飲食控制規(guī)律鍛煉遵醫(yī)用藥血糖檢測足部護理預(yù)防及處理高（低）血糖總分飲食控制規(guī)律鍛煉遵醫(yī)用藥血糖監(jiān)測足部護理預(yù)防及處理高（低）血糖實驗組58.52±6.03 11.03±2.71 9.78±2.54 8.74±2.19 9.73±2.49 8.83±2.34 10.41±2.83 111.58±4.60 20.22±2.58 17.93±1.81 17.34±2.06 20.77±2.49 17.94±1.89 17.38±2.19對照組58.06±6.88 10.73±2.81 9.92±2.46 8.86±2.35 10.19±2.31 8.39±1.97 9.97±2.63 72.01±7.39 12.84±3.18 11.86±2.96 12.17±3.22 12.40±3.06 11.43±2.83 11.31±3.34 0.439 0.675 0.373 0.365 1.231 1.318 1.376 43.781 15.494 17.176 13.751 18.706 18.887 14.507 0.662 0.502 0.710 0.716 0.221 0.191 0.172 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 開展自我管理教育可提高患者認(rèn)知水平

糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病的控制不僅需要藥物治療，患者的行為和自我管理能力也是關(guān)鍵[6]。我院地處廣東省邊遠(yuǎn)地區(qū)，患者多為農(nóng)民，文化程度低、保健意識差，接受過糖尿病健康教育的人不多。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[7]，只有41.7%～51.7%的患者接受過關(guān)于糖尿病飲食、運動、藥物及血糖監(jiān)測的健康教育，12.0%的患者完全不了解糖尿病，僅有31.3%的人接受過糖尿病并發(fā)癥的健康宣教。在臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的治療依從性普遍不高，主要原因是患者缺乏糖尿病防治知識，對并發(fā)癥認(rèn)識不足，對疾病不重視，表現(xiàn)為飲食不控制、缺少運動、不規(guī)范治療等。如表1所示，入院時兩組患者糖尿病知識測試均不合格，說明他們雖然得了糖尿病，卻不知道糖尿病的病因和機制，不曉得飲食、運動、用藥等對疾病的影響，知識缺乏和觀念陳舊在很大程度上影響其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。本課題組成立醫(yī)院三級教育小組，規(guī)范健康教育資料管理，突出醫(yī)生及其他成員在健康教育中的作用，邀請專家系統(tǒng)、全面講解，讓患者了解糖尿病防治方面的知識，提高患者對自身健康狀況的關(guān)注度。干預(yù)一個月后對照組糖尿病知識問卷得分僅為（61.85±5.73）分，而實驗組已升為（81.81±8.09）分，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.01）。說明該自我管理教育措施可行，可幫助患者提高認(rèn)識，掌握注意事項以及自我護理方法。

3.2 開展自我管理教育可促進(jìn)患者形成有效自我管理行為

飲食、運動、藥物是治療糖尿病的主要措施，課題組注重衛(wèi)生保健知識教育，通過多形式宣教，對患者普遍認(rèn)為無自覺癥狀的糖尿病無需治療、體育運動會引發(fā)糖尿病低血糖的錯誤認(rèn)識予以糾正，幫助患者設(shè)立自我管理目標(biāo)，通過測量體重、身高，計算體質(zhì)指數(shù)，每天定量運動，糾正膳食結(jié)構(gòu)的不合理，保證三大營養(yǎng)物質(zhì)攝取。此外，開設(shè)護理?？崎T診、組織糖尿病患者聯(lián)誼活動、微信朋友圈活動，使患者不僅獲得專業(yè)護理而且取得同伴支持。傳統(tǒng)的健康教育護士處于主導(dǎo)地位，以說教為主。本研究以患者為主體，促使患者改變行為，掌握糖尿病自我護理技能，具有較強的實用性。入院時兩組糖尿病自我管理行為量表總分及各維度得分比較差異無顯著性（P＞0.05），干預(yù)一個月后兩組糖尿病自我管理行為量表總分及各維度得分比較具有顯著性差異（均P＜0.01），實驗組優(yōu)于對照組。說明實施自我管理教育可促進(jìn)糖尿病患者形成健康生活方式，延緩糖尿病進(jìn)展，防止并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，實施自我管理教育可提高糖尿病患者對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)患者形成有效自我管理行為，提高患者生活質(zhì)量。