梁 敏 歐陽勇 李強(qiáng)盛

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy, DN)是終末期糖尿病腎病(End-Stage Renal Disease, ESRD)最常見的病因，是糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)慢性微血管并發(fā)癥之一[1]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前我國(guó)糖尿病患病率，相比于80年代初期增長(zhǎng)了5.8倍。根據(jù)有關(guān)資料顯示，日本終末期腎功能衰竭中糖尿病腎病所占比例約為28%，美國(guó)終末期腎功能衰竭中糖尿病腎病所占比例約為38%[2]。而微炎癥狀態(tài)和胰島素抵抗是終末期糖尿病腎病主要臨床特征[3-5]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存率。傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，可根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行辨證論治，以改善終末期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，近年來利用中醫(yī)藥理論治療糖尿病及并發(fā)癥、控制疾病惡化及延緩病情等方面，已經(jīng)取得了滿意的效果[6]。本臨床觀察采用健脾益腎養(yǎng)陰方輔助血液透析法治療終末期糖尿病腎病，通過觀察改善患者胰島素抵抗及微炎癥狀況說明健脾益腎養(yǎng)陰中藥的治療意義，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月—2017年12月糖尿病腎病(均為2型糖尿病患者)進(jìn)行血液透析治療的終末期患者70例，男性37例，女性33例，年齡在35～65歲之間，平均年齡(53.6±4.8)歲，所有確診病程在4年以上，且無明顯其他臟器疾患。所有入選患者均按照完全隨機(jī)分組的方法，分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情和原發(fā)病等幾方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的血液透析治療、其他對(duì)癥治療以及飲食指導(dǎo)；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾益腎養(yǎng)陰方中藥；健脾益腎養(yǎng)陰方組成為：黨參12 g、黃芪12 g、枸杞9 g、菟絲子9 g、茯苓9 g、白術(shù)9 g、山藥9 g、沙參9 g、麥冬12 g、玉竹9 g、丹皮12 g、雞血藤12 g、川芎9 g。按處方量稱取藥材，加10倍量水浸泡2 h后，煎煮1 h，制備成水煎液，每日1劑，每日2次口服，28天為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)測(cè)定

胰島素抵抗測(cè)定：采用血糖儀測(cè)定FBG，放射免疫法測(cè)定FINS，采用Homa-IR指數(shù)評(píng)估患者胰島素抵抗情況，計(jì)算公式為:[FBG(mmol/L)×FINS (uIu/mL) ]/22.5。

微炎癥狀態(tài)測(cè)定：ELISA試劑盒法(購自南京建成公司)分別對(duì)炎癥因子TNF-a、IL -6及CRP進(jìn)行測(cè)定，實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較

由表1可知，觀察組與對(duì)照組相比，治療后兩組患者FINS、FBG及Homa-IR水平均顯著降低，且治療前與治療后各組FINS、FBG及Homa-IR水平比較，治療后FINS、FBG及Homa-IR水平均具有顯著性差異(P<0.05)。

組別FBG/(mmol·L-1)FINS/(uIu·mL-1)Homa-TR治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組9.8±1.78.0±2.31)10.6±2.77.1±2.01)5.9±2.54.2±2.61)觀察組10.9±2.19.9±1.81)11.1±3.28.8±2.41)6.2±2.95.7±2.21)

注:與治療前相比,具有顯著性差異，1)P<0.05

2.2 兩組患者治療前后血清因子水平比較

由表2可知，觀察組與對(duì)照組相比，治療后兩組患者血清TNF-a、CRP及IL-6水平均顯著降低，且治療前與治療后各組血清TNF-a、CRP及IL-6水平比較，治療后血清TNF-a、CRP及IL-6水平均具有顯著性差異(P<0.05)。

組別CRPTNF-aIL-6治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組14.9±2.811.3±3.21)832.7±92.3664.6±90.21)154.8±51.2106.4±32.11)觀察組15.0±2.612.9±3.71)812.3±93.6821.9±85.71)162.4±48.4132.6±39.51)

注: 與治療前相比,具有顯著性差異1)P<0.05

3 討論

糖尿病腎病為2期糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床上嚴(yán)重者需要腎臟移植等治療，給社會(huì)和家屬帶來巨大負(fù)擔(dān)；血液透析法通過血液毒素的過濾達(dá)到治療目的，近年報(bào)道較多，但也存在一定局限性，長(zhǎng)時(shí)間治療對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性存在一定影響。

本臨床觀察的健脾益腎養(yǎng)陰方中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)健脾益氣，菟絲子、枸杞、山藥補(bǔ)腎益精，沙參、麥冬、玉竹滋陰，丹皮、雞血藤、川芎活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用，共湊健脾益腎養(yǎng)陰之功效。本方的健脾益腎養(yǎng)陰之功效，主治脾腎陰虛，血瘀證癥見腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，面色晦暗，形體消瘦，或大便溏薄，舌淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或細(xì)弦。以往臨床觀察顯示，健脾益腎養(yǎng)陰方輔助血液透析法治療終末期糖尿病腎病具有良好的治療效果及臨床價(jià)值[7]。

糖尿病腎病表現(xiàn)為糖代謝紊亂，尿蛋白排泄率及腎小球?yàn)V過壓增高。內(nèi)毒素和免疫復(fù)合物等物質(zhì)的刺激患者，可激活患者機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，從而IL-6、CRP及 TNF-a等促炎性因子釋放，導(dǎo)致微炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生[8-9]，CRP、TNF-a、IL-6等炎癥因子可通過阻礙胰島素信號(hào)的傳導(dǎo)產(chǎn)生胰島素抵抗[10-12]。健脾益腎養(yǎng)陰方輔助血液透析法治療終末期糖尿病腎病胰島素抵抗程度及微炎癥的臨床分析，結(jié)果顯示觀察組患者治療后FBG、FINS及Homa-IR均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者治療后血清CRP、 TNF-a及IL-6水平均明顯低于對(duì)照組。表明采用健脾益腎養(yǎng)陰方血液透析法進(jìn)行治療終末期糖尿病患者，可改善終末期糖尿病患者胰島素抵抗，可更有效地將炎癥介質(zhì)從終末期糖尿病腎病患者身體中清除，因此，采用健脾益腎養(yǎng)陰方輔助血液透析法治療終末期糖尿病腎病進(jìn)行治療可有效改善終末期糖尿病腎病患者的胰島素抵抗情況，清除炎癥介質(zhì)，具有切實(shí)的臨床意義及應(yīng)用前景。