文政偉 李秋蘭 何均輝

在臨床消化科中非靜脈曲張性上消化道出血是較為常見的急性出血重癥，臨床多表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，25%～30%急性出血是由消化性潰瘍所導致，此外血管畸形、腫瘤以及賁門黏膜也是引發(fā)出血的重要因素[2]。大部分非靜脈曲張性上消化道出血患者多呈自限性，會由于侵犯大血管，導致出血量加大危及生命。近年來消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，已被醫(yī)療界廣泛應用。本研究中34例非靜脈曲張性上消化道出血患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療，療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年11月我院收治的68例非靜脈曲張性上消化道出血患者，均符合《內(nèi)科學》[3]與《上消化道出血診療標準》[4]中非靜脈曲張性上消化道出血診斷標準，排除合并嚴重器質(zhì)性疾病、消化內(nèi)鏡禁忌癥、精神類疾病、其他部位出血等患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組。其中觀察組34例，男18例，女16例，年齡為23～58歲，平均年齡為(39.6±7.9)歲，4例食道癌，3例胃癌，6例食管潰瘍，9例胃潰瘍，8例十二指腸潰瘍，4例急性黏膜病變。對照組34例，男17例，女17例，年齡為25～59歲，平均年齡為(38.9±7.3)歲，3例食道癌，4例胃癌，5例食管潰瘍，8例胃潰瘍，10例十二指腸潰瘍，4例急性黏膜病變。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料對比無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，包括補液、止血、輸血、營養(yǎng)支持、質(zhì)子泵抑制劑等，此外需嚴格監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征，以防病情惡化。觀察組在對照組基礎上給予消化內(nèi)鏡治療，具體措施為：①借助消化內(nèi)鏡找出潰瘍病灶與出血點，再經(jīng)0.9%生理鹽水與8%去甲腎上腺素進行沖洗再吸盡，保障視野清晰。②若內(nèi)鏡中顯示血凝塊或較小面積的活動性出血點，需在潰瘍病灶周圍注射0.001%腎上腺素，用量需低于3.0 mL，當出血癥狀消失且黏膜周圍發(fā)白腫脹時停止。③內(nèi)鏡止血后觀察若不存在活動性出血后將內(nèi)鏡退出。④術(shù)后嚴格禁食、及時補液，繼續(xù)給予質(zhì)子泵抑制劑、止血、胃黏膜保護劑等治療，嚴密觀察患者血壓、糞便性狀以及血紅蛋白水平以避免再次出血。

1.3 療效觀察指標

①觀察并記錄兩組腸鳴音恢復時間、出血停止時間、住院時間以及再出血情況。再出血是指出血停止后，無其他誘因再次呈出血狀態(tài)且經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示為原發(fā)病灶再出血。②測定并記錄兩組治療前后白細胞介素-8(IL-8)，血清腫瘤壞死因子(TNF-α)炎癥因子水平變化。

1.4 療效判定標準

顯效：治療1周嘔血、黑便癥狀消失，經(jīng)大便隱血試驗連續(xù)3 d呈陰性；有效：治療1周嘔血、黑便癥狀顯著改善，經(jīng)大便隱血試驗連續(xù)3 d呈弱陽性；無效：治療1周臨床癥狀無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，并采用t與2檢驗，P<0.05表明存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n=34,n(%)]

2.2 兩組臨床觀察指標對比

觀察組腸鳴音恢復時間、出血停止時間及住院時間顯著短于對照組，且再出血率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

組別腸鳴音恢復時間/d出血停止時間/d住院時間/d再出血情況觀察組2.01±0.341.93±0.487.89±2.811(2.94)對照組4.27±0.625.62±1.3912.87±3.1315(44.12)2/t8.6287.9938.1229.108P0.0130.0230.0190.006

2.3 兩組治療前后IL-8、TNF-α水平變化情況

治療前兩組IL-8、TNF-α水平對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組IL-8、TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組IL-8水平為(642.3±76.8)pg/mL，TNF-α水平為(50.9±7.8)pg/mL均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

組別IL-8TNF-α治療前治療后治療前治療后觀察組948.71±140.42642.32±76.8374.34±13.7650.97±7.84對照組952.46±136.73705.35±81.5773.93±12.5563.25±9.2320.4827.8290.7238.927P0.6100.0280.3910.004

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血指的是除了食管胃底部靜脈曲張上消化道出血，其他胃、腸、食管、膽管等部分的出血[5]。其發(fā)病機制較為復雜，包括消化性潰瘍、食管潰瘍、食管炎、急性黏膜病變等。非靜脈曲張性消化道的出血患者多表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等癥狀，臨床上確診率較高[6]。此外該病疾病極易引發(fā)復發(fā)性出血及持續(xù)性出血，死亡率較高，進一步加大了治療難度。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病率為0.05%～0.15%，且病死率高達6.5%～10.2%，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[7]。

在臨床內(nèi)科中，非靜脈曲張性上消化道出血多采用質(zhì)子泵抑制劑治療[8]，其可有效控制分泌胃酸且使胃中PH值高于6.0，有利于保障機體堿性環(huán)境促進止血，但臨床上依然存在10%左右患者難以通過常規(guī)內(nèi)科治療止血[9]。隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)已被廣泛應用到消化道出血的治療中。內(nèi)鏡止血通過借助于內(nèi)鏡直接對病灶注射藥物或其他物理方法止血，止血方式包括噴灑縮血管藥物、直接注射藥物、電凝止血以及金屬鈦夾夾閉止血等[10-12]。本研究中觀察組34例非靜脈曲張性上消化道出血患者采用內(nèi)鏡治療，有效率高達97.06%，顯著高于常規(guī)內(nèi)科治療，此外觀察組腸鳴音恢復時間、出血停止時間及住院時間均顯著短于對照組。此外在本組研究中，兩組患者均存在再出血的可能，可通過內(nèi)鏡治療能夠及早找到出血性質(zhì)以及準確的部位，給予對癥止血以控制發(fā)生再出血，因此結(jié)果指出觀察組再出血率顯著低于對照組。另有相關(guān)研究提出，若非靜脈曲張性上消化道出血患者僅采用內(nèi)鏡治療，缺乏支持治療、惡性腫瘤再次侵犯、低色素性貧血均會引發(fā)再出血[13]。由此看出采用消化內(nèi)鏡止血后續(xù)給予質(zhì)子泵抑制劑治療，可有效控制分泌胃酸，維持機體的堿性環(huán)境，促進潰瘍面愈合，避免再出血。

IL-8、TNF-α屬于重要的炎癥因子，其含量能夠評價機體炎癥反應程度。相關(guān)研究指出，對于消化道出血患者由于應激反應或出血可引發(fā)IL-8、TNF-α含量變化，可導致全身嚴重反應，影響到患者免疫功能，甚至可導致全身性感染，因此及時糾正血清相關(guān)炎性引發(fā)的含量變化具有重要的臨床意義[14]。本研究中治療后觀察組IL-8、TNF-α水平降低較于對照組更為顯著，提示采用消化內(nèi)鏡治療能夠有效控制患者炎癥反應的發(fā)生。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎上經(jīng)消化內(nèi)鏡止血治療可有效促進患者恢復，控制再出血，減少機體炎癥反應，療效確切。