王 璐 陳明軍

隨著醫(yī)學(xué)科技日新月異的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)手段的提升，人們對(duì)于臨床醫(yī)生的期望從診斷明確治療有效、被動(dòng)地接受醫(yī)生的健康指導(dǎo)，逐漸延伸至需要醫(yī)生給予更多的關(guān)懷、提供更貼心的服務(wù)、能夠有效地控制醫(yī)療費(fèi)用等方面，這對(duì)臨床醫(yī)生的工作能力提出了更高的要求[1-4]。2014年，教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，完善以能力為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系；2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，指出要加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才供給與需求有效銜接，全面優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)[5-6]?，F(xiàn)有的研究中學(xué)者大多從臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行崗位勝任力影響因素研究和評(píng)價(jià)，缺乏基于臨床畢業(yè)生的崗位勝任力影響因素研究和評(píng)價(jià)。本文基于教育部制定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評(píng)價(jià)因素，以期了解在臨床學(xué)生培養(yǎng)過程中存在的問題，從而提出優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的建議，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量進(jìn)一步提升。

1 理論分析

“勝任力”一詞最早由美國Robert White于1959年提出，關(guān)于“臨床醫(yī)師勝任力”定義的文獻(xiàn)回顧結(jié)果顯示是建立在知識(shí)、技能、態(tài)度和作為個(gè)人才能的“能力”成分之上的行為。在臨床醫(yī)師勝任力的評(píng)估依據(jù)上，國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)在界定臨床醫(yī)師勝任力時(shí)很多要素趨于一致，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育資格委員會(huì)(ACGME)界定的臨床醫(yī)師一般能力包括6個(gè)要素：醫(yī)療診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與提高、人際交流技能、職業(yè)精神、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐[7]。英國醫(yī)學(xué)總會(huì)(GMC)對(duì)英國的注冊(cè)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學(xué)與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系處理、團(tuán)隊(duì)合作和遵守職業(yè)道德等6個(gè)部分提出具體要求。日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部的培養(yǎng)目標(biāo)是重視教職工和學(xué)生的基本技能和全面的品德教育?？梢妼?duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是基于知識(shí)、技能、態(tài)度和習(xí)慣等為重點(diǎn)，這與我國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求：科學(xué)和學(xué)術(shù)、臨床能力、健康與社會(huì)、職業(yè)素養(yǎng)等也相一致。

2 影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的崗位勝任力的因素

基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)文獻(xiàn)分析研究，影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力的形成受制于一系列因素，包括臨床能力、科學(xué)和學(xué)術(shù)、健康與社會(huì)、職業(yè)素養(yǎng)等四大維度。

2.1 臨床能力因素

臨床能力包括臨床診療能力、綜合醫(yī)療服務(wù)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。醫(yī)學(xué)教育實(shí)施的是精英人才教育體制，醫(yī)生職業(yè)成長(zhǎng)周期相對(duì)較長(zhǎng)，在校教育中，通過臨床實(shí)踐鍛煉學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，通過階段性的選拔性考核和醫(yī)師資格考試保證醫(yī)師準(zhǔn)入質(zhì)量和教學(xué)的效果。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生來說不僅要能夠全面、系統(tǒng)、正確地采集病史、規(guī)范地書寫病歷、選擇適宜的臨床檢查方法、根據(jù)檢查結(jié)果做出判斷和解釋，還要能夠在提出治療方案時(shí)尊重患者的權(quán)利和意愿，并且能夠在一個(gè)醫(yī)療小組中正確地承擔(dān)自己應(yīng)有的角色與職責(zé)。

2.2 科學(xué)和學(xué)術(shù)因素

醫(yī)院是集培養(yǎng)人才、創(chuàng)新知識(shí)和服務(wù)社會(huì)為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，疾病譜的不斷變化，醫(yī)生在做好臨床診療工作的同時(shí)，也要積極培養(yǎng)獨(dú)立開展臨床科研和臨床教學(xué)工作的能力，具有不斷學(xué)習(xí)和不斷追求知識(shí)更迭的能力，以更好地促進(jìn)臨床工作、服務(wù)社會(huì)?？茖W(xué)與學(xué)術(shù)領(lǐng)域包括專業(yè)理論知識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)術(shù)研究能力。專業(yè)理論知識(shí)又包括基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的理論；自主學(xué)習(xí)能力包括能夠制定符合自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)，能夠正確地選擇學(xué)習(xí)材料及內(nèi)容，能夠?qū)W(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行必要地調(diào)整等能力；學(xué)術(shù)研究能力包括能閱讀學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，傳播和應(yīng)用知識(shí)，能夠檢索分析衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)信息，具備科研思維和創(chuàng)新能力，能夠積極參加醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研活動(dòng)。

2.3 健康與社會(huì)因素

醫(yī)療行業(yè)作為一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的職業(yè)，如今醫(yī)患關(guān)系又相對(duì)緊張，在這樣的環(huán)境下工作，具有理性和平、積極樂觀的心態(tài)是順利完成醫(yī)療工作的必要條件，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)越來越注重自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的交叉滲透，幫助醫(yī)學(xué)生牢固樹立以患者為中心的理念和學(xué)習(xí)良好的溝通技巧。健康與社會(huì)因素從醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)溝通技巧兩方面要求醫(yī)生要能夠理解、信任、尊重患者及其家屬，要能夠保護(hù)患者隱私，積極預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾；在醫(yī)療行為中能夠有技巧地向患者傳達(dá)患病的信息，有技巧地獲得患者的知情同意。

2.4 職業(yè)素養(yǎng)因素

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作改革逐漸打破傳統(tǒng)的理論教學(xué)、見習(xí)、實(shí)習(xí)三段教學(xué)模式，通過開展PBL、CBL、TBL等教學(xué)方法的應(yīng)用，讓學(xué)生早期進(jìn)入臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)模式，幫助學(xué)生盡早樹立正確的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)職業(yè)情感。職業(yè)素養(yǎng)因素包括職業(yè)價(jià)值觀、工作心理適應(yīng)能力和批判性思維能力三個(gè)條目，職業(yè)價(jià)值觀要求畢業(yè)生要能夠熱愛自己的職業(yè)，具有堅(jiān)持救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的宗旨，要有保護(hù)并促進(jìn)個(gè)體及人群健康的責(zé)任意識(shí)；工作心理適應(yīng)能力要求畢業(yè)生要具備一定的抗壓能力和一定的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力，同時(shí)也要具有依法行醫(yī)的自我保護(hù)意識(shí)，在醫(yī)療活動(dòng)中能夠保障自身的安全和健康；批判性思維能力要求畢業(yè)生能夠意識(shí)到自身專業(yè)知識(shí)的局限性，能夠進(jìn)行及時(shí)的自我評(píng)價(jià)，同時(shí)具備敏銳的洞察力和高度的自覺性，能夠認(rèn)識(shí)和杜絕任何與營(yíng)利性利益相關(guān)的行為。

3 模型方法和結(jié)果

3.1 樣本選擇與數(shù)據(jù)來源

本文的研究數(shù)據(jù)為作者參與的相關(guān)課題階段性調(diào)研成果，調(diào)研時(shí)間為2017年11—12月，評(píng)價(jià)對(duì)象為畢業(yè)工作3年內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生。課題組選擇來自高校、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院等單位的專家召開專題小組討論會(huì)，參加討論會(huì)的專家有19人，其中高級(jí)職稱13人，討論會(huì)上就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評(píng)價(jià)因素進(jìn)行了討論，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行了重要性評(píng)分。

3.2 研究方法

共發(fā)放問卷19份，回收問卷19份，19份問卷均有效。根據(jù)專家對(duì)于4個(gè)維度，11個(gè)條目的重要性評(píng)分結(jié)果，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算相關(guān)因素重要性得分的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等指標(biāo)，并計(jì)算專家的權(quán)威系數(shù)。

3.3 研究結(jié)果

參與調(diào)查的專家熟悉系數(shù)、判斷系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.82、0.80、0.81。專家權(quán)威系數(shù)大于0.7，能夠說明專家的權(quán)威程度較高。

4個(gè)維度重要性得分的均數(shù)為4.26～5.00，變異系數(shù)為0.00～0.16。11個(gè)條目重要性得分均數(shù)為3.40～4.85，變異系數(shù)為0.04～0.25。其中11個(gè)條目中“工作心理適應(yīng)能力”專家認(rèn)為概括的范圍比較片面，將其修改為“工作適應(yīng)能力”。4個(gè)維度中評(píng)分最高的是臨床能力因素，最低分為健康與社會(huì)因素；11個(gè)條目中評(píng)分最高的是臨床診療能力，最低分為批判性思維能力(表1)。

表1 指標(biāo)重要性均值與變異系數(shù)結(jié)果

4 討論

4.1 臨床能力是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的核心價(jià)值體現(xiàn)

本文基于教育部發(fā)布的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合文獻(xiàn)分析，初步歸納出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評(píng)價(jià)因素，再經(jīng)過專題小組討論和專家咨詢后，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評(píng)價(jià)因素重要性得分，根據(jù)重要性均數(shù)計(jì)算結(jié)果可知，4個(gè)維度中，臨床能力重要性得分最高，11個(gè)條目中臨床診療能力也位列第一名，說明專家對(duì)臨床專業(yè)畢業(yè)生能夠掌握直接運(yùn)用于臨床實(shí)踐能力的要求最為贊同，這與本科教學(xué)要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的論調(diào)相一致。近年來醫(yī)學(xué)教育頂層設(shè)計(jì)逐漸突出“早期接觸臨床”的理念[8]，通過醫(yī)學(xué)教育改革的整合課程，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程的整合，強(qiáng)化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合思維能力和臨床實(shí)踐能力[9]。

4.2 學(xué)術(shù)與研究能力作為崗位勝任力的必要性

在11個(gè)條目中，學(xué)術(shù)研究能力因素的評(píng)分較低，文獻(xiàn)研究也發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的崗位勝任力的研究中[10-13]，學(xué)術(shù)與研究能力是最不注重的勝任力要素。這一現(xiàn)象的發(fā)生存在多方面的原因，通過訪談發(fā)現(xiàn)普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)是本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生多就職于二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們的工作多圍繞常見病、多發(fā)病的醫(yī)療診治工作和基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作，不具備開展科研活動(dòng)的平臺(tái)，且有些畢業(yè)生剛開始工作需要進(jìn)入規(guī)培三年，這些因素造成對(duì)本科畢業(yè)生的要求會(huì)出現(xiàn)重臨床輕科研的現(xiàn)象，學(xué)術(shù)能力能否作為臨床本科畢業(yè)生崗位勝任力的必要特征值得課題組進(jìn)一步討論。

4.3 人文綜合素質(zhì)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展的促進(jìn)作用

在評(píng)價(jià)崗位勝任力的11個(gè)條目中，團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)學(xué)溝通技巧、工作適應(yīng)能力均與人文素質(zhì)能力有著非常密切的聯(lián)系，在本次研究中重要性均值相對(duì)較高且得分也很接近，基于目前醫(yī)療活動(dòng)的大環(huán)境，人們對(duì)于臨床醫(yī)生的期望不僅滿足于取得有效的治療，人們保健意識(shí)和保護(hù)隱私意識(shí)的增強(qiáng)，在接受治療的時(shí)候更加注重治療過程的體驗(yàn)感，這對(duì)臨床醫(yī)生的工作能力提出了更高的要求。因此，在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重視程度。

4.4 崗位勝任力評(píng)價(jià)因素篩選的局限性

以崗位勝任力為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)能夠初步發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中存在的問題，將有效指導(dǎo)高校主動(dòng)與醫(yī)學(xué)人才就業(yè)市場(chǎng)相對(duì)接，本文提出的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評(píng)價(jià)因素將為未來的評(píng)價(jià)工作提供參考，篩選的評(píng)價(jià)因素具有一定的科學(xué)性與可靠性，但由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評(píng)價(jià)因素涉及的條目很多，評(píng)估指標(biāo)體系難以做到完美。本文的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力評(píng)價(jià)因素只是一個(gè)初步探索，還需要在今后的實(shí)證過程中不斷的修改、完善。