劉建娣 馮秀麗

正常情況下，人體內(nèi)的各種激素會(huì)保持在一個(gè)平衡狀態(tài)，當(dāng)某種因素致使體內(nèi)的某種激素含量增加或者減少，就會(huì)打破這種平衡水平，引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)發(fā)生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)會(huì)引發(fā)諸如：月經(jīng)不調(diào)、不孕、面部色斑、子宮肌瘤、乳房囊腫等，對(duì)女性日常生活與工作造成極大影響[2]。常規(guī)療法從調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平入手，但忽略了患者的心理疾病，伴隨內(nèi)分泌失調(diào)出現(xiàn)的負(fù)性情緒、社會(huì)角色改變、情感狀態(tài)等都沒(méi)有得到針對(duì)性解決。本次研究中針對(duì)女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)患者中的30例觀(guān)察組開(kāi)展全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，研究取得肯定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)分泌科2017年1月—4月收治的女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)患者60例，患者及其家屬自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組：年齡36～61歲，平均(43.3±3.8)歲，臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)10例，月經(jīng)不調(diào)13例，不孕4例，情緒波動(dòng)異常3例；觀(guān)察組：年齡37～63歲，平均(43.8±4.1)歲，臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)11例，月經(jīng)不調(diào)14例，不孕3例，情緒波動(dòng)異常2例。兩組患者平均年齡、臨床癥狀類(lèi)型比例相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究數(shù)據(jù)具有可比價(jià)值。此外，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究選取對(duì)象均經(jīng)過(guò)陰道分泌物檢測(cè)及宮腔鏡檢查確診[3]；②所有對(duì)象均符合女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)、不孕、面部色斑、子宮肌瘤、乳房囊腫等；③患者在3月內(nèi)未服用引發(fā)內(nèi)分泌水平失調(diào)藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并子宮、卵巢、輸卵管等部位惡性疾病；②對(duì)所用藥物禁忌或過(guò)敏體質(zhì)；③妊娠期孕產(chǎn)婦；④不遵醫(yī)行為患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：包括大概講解病機(jī)、治療方法、可能出現(xiàn)并發(fā)癥，叮囑飲食、作息規(guī)律，遵醫(yī)行為等。

觀(guān)察組開(kāi)展全過(guò)程護(hù)理干預(yù)。全過(guò)程護(hù)理干預(yù)模式建立：以患者主治醫(yī)師牽頭，護(hù)士長(zhǎng)為輔，責(zé)任護(hù)士三個(gè)部分組成，主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)知識(shí)的收集與整理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者基本情況進(jìn)行收集包括個(gè)人因素、社會(huì)因素、藥物影響因素等[4]。主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)在綜合各方面情況的基礎(chǔ)上設(shè)定全過(guò)程護(hù)理干預(yù)流程與內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士按照流程執(zhí)行，并定期匯報(bào)執(zhí)行效果，主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況完善流程與內(nèi)容，主要包括：①認(rèn)知干預(yù):主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)的病機(jī)、治療、預(yù)后相關(guān)知識(shí)內(nèi)容以問(wèn)答方式做出宣傳單。②環(huán)境干預(yù):女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)的影響因素較為復(fù)雜，在診療過(guò)程中涉及到患者隱私，因此需要保證就診環(huán)境的隱私性，同時(shí)，需要保持室內(nèi)安靜，嚴(yán)禁護(hù)士及其他醫(yī)療人員談?wù)撆c患者病情不相關(guān)事宜，在就診的同時(shí)，可以播放患者喜好輕音樂(lè)，讓患者放松自我，便于溝通。③情感干預(yù):女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)往往會(huì)因?yàn)椴∏橛绊懟颊呷粘９ぷ鳌⑸鐣?huì)關(guān)系、家庭關(guān)系等，因此，大部分患者都伴隨情感問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)與患者的情感溝通，與患者建立一種平等、信任、友好的護(hù)患關(guān)系，在治療過(guò)程中要充分保證患者的知情權(quán)。需要向患者詳細(xì)介紹治療的目的、方法、過(guò)程、藥物作用、不良反應(yīng)等，讓患者消除對(duì)治療、藥物的猜忌心理，主動(dòng)配合治療。④行為干預(yù):用藥干預(yù)：根據(jù)患者生活及用藥習(xí)慣的不同，合理安排患者最佳服用藥物時(shí)間并監(jiān)督患者完成用藥行為。健康行為干預(yù)：患者在治療期間應(yīng)該幫助其養(yǎng)成良好飲食、作息習(xí)慣，并告知良好飲食、作息習(xí)慣是保證身體健康的必要基礎(chǔ)，必須持之以恒。⑤院外延續(xù)護(hù)理干預(yù):患者在出院時(shí)發(fā)放整理好的宣傳資料，包括宣傳單、病歷資料、醫(yī)囑等，并囑咐患者要遵醫(yī)行為，讓患者添加相關(guān)APP，便于及時(shí)溝通與了解患者相關(guān)情況。定時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)，且告知患者出院后需要定期復(fù)診，以便確定病情恢復(fù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察指標(biāo)：治療前后下午兩點(diǎn)檢測(cè)兩組患者性激素水平情況，患者在治療后3個(gè)月后通知其復(fù)診，并在上午10點(diǎn)調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量情況。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)來(lái)綜合評(píng)價(jià)性激素水平情況[2]。生活質(zhì)量調(diào)查主要參考何曉芳[5]研究中使用的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷74(Generic Quality of Life Inventory 74)評(píng)分進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要包括癥狀評(píng)分、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)大項(xiàng)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)中患者性激素水平、生活質(zhì)量評(píng)分采用平均數(shù)±標(biāo)注差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平情況

在治療前，2組患者性激素水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀(guān)察組與對(duì)照組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量情況

觀(guān)察組生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

組別E2LHFSH治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組210.3±15.3252.3±14.71)2)7.3±2.911.3±5.11)2)7.1±3.210.7±5.81)2)對(duì)照組208.7±16.1217.5±13.37.5±3.18.8±4.57.2±3.08.2±3.5t0.3959.6150.2582.0130.1252.021P0.695<0.0010.7970.0490.9010.048

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

組別癥狀評(píng)分心理功能軀體功能社會(huì)功能觀(guān)察組治療前62.3±11.063.4±10.363.1±10.166.2±8.5治療后85.7±12.02)89.7±11.22)86.5±11.41)85.3±10.72)對(duì)照組治療前61.4±10.163.5±9.762.8±10.265.8±8.3治療后76.3±11.72)71.6±10.42)73.4±12.02)76.0±9.62)t3.0726.4864.3353.543 4P0.003<0.001<0.0010.001

注：兩組治療前各指標(biāo)差異無(wú)顯著性，1)P>0.05；與治療前比較，2)P<0.01

3 討論

通過(guò)對(duì)我院臨床女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)患者的總結(jié)與歸納，發(fā)現(xiàn)女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)的影響因素主要有以下幾個(gè)方面[5-8]：①生理因素：激素的分泌不是始終一成不變的，人體激素一般處于平衡狀態(tài)，但隨著年齡的變化，某些激素的分泌會(huì)變化，比如性激素；②情緒因素：每個(gè)人都是社會(huì)獨(dú)立主體，其參與社會(huì)生活的各個(gè)方面，情緒不會(huì)始終趨于平淡，個(gè)人喜怒哀樂(lè)都會(huì)導(dǎo)致某種激素的分泌失衡，從而打破內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡；③不良生活習(xí)慣：暴飲暴食、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣都會(huì)影響人體健康，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)；④環(huán)境因素：環(huán)境因素包括了生活環(huán)境、工作環(huán)境、居住環(huán)境、資源環(huán)境、氣候環(huán)境等等，其中不穩(wěn)定因素眾多，或多或少都會(huì)對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響。本研究通過(guò)全過(guò)程護(hù)理對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)女性患者進(jìn)行干預(yù)治療，觀(guān)察組治療后E2、LH、FSH各指標(biāo)顯著升高，且優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，全過(guò)程護(hù)理根據(jù)影響患者內(nèi)分泌失調(diào)的生理因素、情緒因素、不良生活習(xí)慣、環(huán)境因素進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者性激素水平。

在本次研究主要針對(duì)可能引發(fā)女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)的原因進(jìn)行了全過(guò)程護(hù)理，如針對(duì)患者認(rèn)知缺陷則開(kāi)展了認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)設(shè)計(jì)的宣傳單來(lái)直觀(guān)解答患者疑惑，如：女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)是什么？月經(jīng)失調(diào)的影響？面部色斑通過(guò)治療會(huì)恢復(fù)嗎？環(huán)境干預(yù)主要是通過(guò)安靜環(huán)境與播放患者喜好音樂(lè)，讓患者放下心理負(fù)擔(dān)，且讓患者在診療過(guò)程中處于安靜平穩(wěn)狀態(tài)，便于醫(yī)患溝通與病情恢復(fù)。針對(duì)患者病情對(duì)日常工作、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系等方面的影響，我們開(kāi)展了針對(duì)性的情感干預(yù)，通過(guò)情感干預(yù)，讓患者在治療病情恢復(fù)的同時(shí)，情感狀態(tài)也逐步恢復(fù)。針對(duì)患者不良生活習(xí)慣方面，我們開(kāi)展了行為干預(yù)，開(kāi)始通過(guò)對(duì)患者的用藥行為進(jìn)行干預(yù)，逐漸幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食、作息習(xí)慣，讓患者身體處于健康狀態(tài)，有助于恢復(fù)其病情。針對(duì)以上的護(hù)理干預(yù)措施，我們還開(kāi)展了院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)，讓患者在出院后還處于被護(hù)理狀態(tài)，這對(duì)于更換了環(huán)境的患者有助于快速適應(yīng)并遵循在醫(yī)院護(hù)理習(xí)慣[6]。本研究結(jié)果表明觀(guān)察組癥狀評(píng)分、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能各個(gè)生活質(zhì)量維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，全過(guò)程護(hù)理針對(duì)患者病情認(rèn)知、醫(yī)院環(huán)境、心理情感、生活習(xí)慣等多方面進(jìn)行干預(yù)，有效改善患者生活質(zhì)量，有助于病情恢復(fù)的習(xí)慣，更好地融入社會(huì)生活中。

從本次研究結(jié)果：觀(guān)察組患者激素水平、生活質(zhì)量等方面在經(jīng)過(guò)治療的同時(shí)配合全過(guò)程護(hù)理干預(yù)取得了均優(yōu)于對(duì)照組的研究結(jié)果，說(shuō)明對(duì)女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，不能忽略其病情附帶的負(fù)性效應(yīng)，應(yīng)該身心同治，才能讓患者獲得良好的護(hù)理效果。