姚 琴，高迎春

(嘉興市康慈醫(yī)院 精神科，浙江 嘉興 314500)

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是受到循證醫(yī)學(xué)影響產(chǎn)生的護(hù)理理念，是整體護(hù)理模式的具體體現(xiàn)，已在各級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用[1]。循證的本意是基于證據(jù)，此處是指以已被證實(shí)的科研成果或結(jié)論為依據(jù)；循證護(hù)理是將科研證據(jù)、護(hù)理工作者的工作經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況和個(gè)人意愿三方面相結(jié)合，從而為患者制定出最佳的護(hù)理方案、實(shí)施最有效的護(hù)理措施[2]。目前，護(hù)理界一致認(rèn)為，循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)，鑒于有關(guān)循證護(hù)理對(duì)于精神分裂癥患者心理康復(fù)影響的論文資料不多見(jiàn)，我院精神科對(duì)1338例精神分裂癥患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。

表1 護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分的比較(n=1338，分)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精神科2016年2月—2017年8月收治的1338例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(American Psychiatric Association，APA)制定的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙Ⅳ》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Ⅳ， DSM Ⅳ)中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵簡(jiǎn)明精神病(科)量表(the brief psychiatric rating scale，BPRS)評(píng)分<30分，處于病情恢復(fù)期；⑶無(wú)吸毒、酗酒史，無(wú)重要臟器功能障礙；排除大腦器質(zhì)性病變所致精神障礙，其他臟器疾病所致精神障礙者。入選患者中男650例，女688例；年齡17～61歲，平均39.52±5.33歲；病程7個(gè)月～9年，平均4.83±1.14年。本研究經(jīng)患者家屬簽字同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 制定循證護(hù)理方案

1.2.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 發(fā)現(xiàn)影響患者自我效能的因素(良好的人際關(guān)系、生活自理能力等)，了解患者的心理需求(情感交流、社會(huì)適應(yīng)、治療期望等)，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估(自我效能、疾病癥狀等)。

1.2.2 尋找證據(jù) 針對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查詢精神分裂癥患者有關(guān)自我效能和心理需求方面的研究近況，總結(jié)歸納相關(guān)的研究結(jié)論，并加以梳理和分析。

1.2.3 制定方案 將證據(jù)收集后的分析結(jié)果與患者的實(shí)際情況、自身愿望以及臨床護(hù)理的技能和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定出最佳的護(hù)理方案。

1.3 臨床治療 所有患者均采用抗精神病藥物治療，給予阿立哌唑片劑口服(浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2006130)，初始劑量為5mg/d，2周后增至10 mg/d的治療劑量，病情控制，進(jìn)入恢復(fù)期。在此基礎(chǔ)上給予患者循證護(hù)理干預(yù)。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理和健康教育 護(hù)理人員制定好提高自我效能的教育內(nèi)容，組織患者參與，幫助患者建立治療疾病的樂(lè)觀情緒。具體有：①組織患者相互間介紹治療經(jīng)驗(yàn)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；②請(qǐng)成功治愈的患者與正在治療的住院患者進(jìn)行相關(guān)交流，樹(shù)立榜樣作用；③組織閱讀有積極內(nèi)容的書(shū)籍和觀看積極意義的影視作品，增強(qiáng)自我效能。

1.4.2 矯正心理和行為 用多種方法對(duì)患者心理和行為進(jìn)行矯正。具體如下：①讀書(shū)療法：護(hù)理人員挑選一些文筆優(yōu)美的、勵(lì)志的、健康的文章和書(shū)籍，給患者閱讀，用以陶冶情操、鼓勵(lì)積極向上。②布置作業(yè)：護(hù)理人員給患者布置繪畫(huà)、書(shū)法、插花等作業(yè)任務(wù)，充實(shí)時(shí)間、體驗(yàn)自我存在的意義。③音樂(lè)治療：護(hù)理人員選擇一些輕松、愉快、熱情奔放的音樂(lè)，用于減少負(fù)面情緒。④心理輔導(dǎo)：護(hù)理人員編寫(xiě)一些心理情景小品，讓患者表演，用于增強(qiáng)自我效能。

1.5 評(píng)判指標(biāo) 分別在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90，SCL-90)進(jìn)行評(píng)分。GSES共10個(gè)項(xiàng)目，總分10～40分，高分代表自信心和能力較強(qiáng)，低分者代表自信心和能力偏弱。SCL-90包含9個(gè)因子，分別是軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等，共90個(gè)項(xiàng)目，分為1～5級(jí)，用于評(píng)估自覺(jué)癥狀，反映心理健康狀況，分?jǐn)?shù)越高，心理健康狀況越差。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者干預(yù)后的GSES評(píng)分(29.33±2.55分)較干預(yù)前(17.89±1.85分)有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=120.175，P=<0.001)。干預(yù)后，患者的SCL-90總分和9個(gè)因子分值均較干預(yù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。

3 討論

循證護(hù)理是緊跟循證醫(yī)學(xué)的步伐逐步發(fā)展起來(lái)的全新的護(hù)理模式，已成為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，是新時(shí)代下臨床護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)[3]。一般認(rèn)為，循證護(hù)理由以下3個(gè)內(nèi)容構(gòu)成：①有效的研究證據(jù)：不僅僅是指既然已經(jīng)取得的研究證據(jù)要充分有效，也包括既往的研究證據(jù)可以被更準(zhǔn)確、更安全、更有效的新證據(jù)所取代，從而否定過(guò)去曾被臨床上廣泛使用的護(hù)理方法和常規(guī)；②專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能：護(hù)理人員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐積累下來(lái)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；③患者的自身愿望和需求：每個(gè)患者都可以根據(jù)自己的具體情況對(duì)護(hù)理方案提出自己的想法和要求。這3大要素(最合理的護(hù)理證據(jù)、豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際愿望)是整體護(hù)理核心觀念的體現(xiàn)，做到了從實(shí)際情況出發(fā)、以患者為中心、結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并不斷探求實(shí)證的現(xiàn)代護(hù)理理念的要求。

一般自我效能感主要是指?jìng)€(gè)人在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)的總體自信心，是用于評(píng)估患者的健康行為能力、疾病應(yīng)對(duì)能力以及生活質(zhì)量的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)[4]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，一般自我效能感與心理健康之間存在極其密切的關(guān)系。目前，這項(xiàng)指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病治療，特別是康復(fù)效果的評(píng)估中[6]。

臨床研究已證實(shí)[7]，精神分裂癥患者的自我效能往往較差，因此，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，需特別重視自我效能的提高，達(dá)到恢復(fù)心理健康的目的。本研究中，護(hù)理人員采用了多種方法，對(duì)患者的心理和行為進(jìn)行矯正，幫助患者提高自我效能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后， GSES評(píng)分均有所升高，說(shuō)明在實(shí)施了針對(duì)心理健康的護(hù)理干預(yù)后，患者的自信心有了很大的增強(qiáng)，自我效能有較大的提高。另外，SCL-90的總分和9個(gè)因子分值評(píng)定均有所降低，說(shuō)明在提升自我效能的同時(shí)，患者各方面的負(fù)面情緒都得到了改善，心理健康水平大大提高。這與國(guó)內(nèi)彭偉容等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床護(hù)理中，有利于促使臨床護(hù)理工作者接受最新的護(hù)理研究證據(jù)、改變既往過(guò)時(shí)的護(hù)理觀念、提升護(hù)理質(zhì)量，讓患者達(dá)到最佳的護(hù)理效果，從而提高患者的自我效能，恢復(fù)心理健康，以便早日回歸家庭和社會(huì)。