慕寧霞，馬小琴，岳麗娜（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院影像診斷中心，甘肅 蘭州 730050）

病例 男，53歲，因“胸腰部疼痛伴雙下肢麻木、無(wú)力1年”入院，無(wú)發(fā)熱，有犬羊接觸史，既往無(wú)特殊病史。查體：胸椎輕度向前側(cè)彎畸形，T8、T9棘突、棘突旁和椎間隙壓痛明顯，相應(yīng)肋間皮膚感覺(jué)減退，脊柱前屈、后伸活動(dòng)輕度受限。CT示T8、T9椎體及左側(cè)第9肋骨頭不規(guī)則骨質(zhì)破壞，其內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則稍低密度影，椎體周?chē)?jiàn)軟組織密度影，呈多囊狀改變（圖 1，2）。 MRI示 T8、T9椎體變扁，椎間盤(pán)顯示不清，椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，呈多囊狀，T1WI呈低信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)灶樣稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁在T2WI上呈低信號(hào)，部分病灶突入椎管，致椎管狹窄，脊髓受壓（圖3，4）。術(shù)前診斷：椎體結(jié)核。病理學(xué)診斷：T8、T9椎體包蟲(chóng)?。▓D 5）。

討論 包蟲(chóng)病即棘球蚴病，是一種人畜共患的寄生蟲(chóng)病，其蟲(chóng)卵在腸道經(jīng)消化液的作用形成六鉤蚴后侵入腸壁，然后經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入全身各部位，肝、肺多見(jiàn)，發(fā)生于脊椎罕見(jiàn)。該病好發(fā)于30～50歲，患者多有牧區(qū)生活史。包蟲(chóng)病影像學(xué)表現(xiàn)：CT顯示受累椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，呈多房囊狀低密度影，病灶可累及椎旁形成軟組織密度影，若累及多個(gè)椎體，可見(jiàn)椎間隙變窄，但椎間盤(pán)不受累，早中期不引起椎體塌陷，椎間隙及椎間盤(pán)均正常，晚期可出現(xiàn)椎間隙變窄，椎間盤(pán)受壓變薄但信號(hào)正常，因椎間盤(pán)無(wú)血供，而六鉤蚴是經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入椎體；MRI顯示病灶在T1WI上母囊信號(hào) （接近肌肉）高于子囊信號(hào)（接近水），在T2WI上子囊信號(hào)高于母囊信號(hào)，呈多囊狀、“葡萄樣”改變，子母囊之間的間隔呈低信號(hào)，子囊充滿整個(gè)母囊或排列在母囊周邊，呈“車(chē)輪狀”改變；增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，若合并感染可強(qiáng)化；病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)鈣化影。

圖 1，2 CT 示 T8、T9椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，椎體及椎旁見(jiàn)軟組織密度影。 圖3，4 MRI示T8、T9椎體骨質(zhì)破壞，多囊狀，T2WI呈高信號(hào)。 圖5 鏡下見(jiàn)大片狀壞死，壞死物中見(jiàn)均質(zhì)淡染粉皮樣物（HE）。

本例患者為中年男性，病程較長(zhǎng)，影像學(xué)檢查顯示T8、T9椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，呈多囊狀改變，其累及椎間盤(pán)及椎旁軟組織，椎間隙明顯變窄，椎間盤(pán)受累，與文獻(xiàn)報(bào)道不相符，可能與本例具有侵襲性有關(guān)。本例無(wú)明顯子母囊，未形成典型“車(chē)輪狀”改變，分析原因可能與包蟲(chóng)卵的包囊在骨內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)受骨質(zhì)限制有關(guān)或與病程長(zhǎng)短有關(guān)。發(fā)生于椎體的包蟲(chóng)病應(yīng)與椎體結(jié)核相鑒別。