楊虓　蘭婷婷　明兵

[摘要] 目的 研究急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞（AMVO）的診斷。 方法 方便選擇該院2016年7月—2017年6月收治的急性腸系膜血管栓塞患者82例，按照入院順序分為對照組與研究組各41例。對照組采用腹部探查，研究組采用診斷腹部CT檢查。比較兩組患者檢查相關(guān)情況與治療并發(fā)癥。 結(jié)果 研究組在治療中的相關(guān)情況上均顯著優(yōu)于對照組（t=15.726、13.444、-27.568，P=0.000、0.000、0.000），且研究組手術(shù)并發(fā)癥4.88%與檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率100.00%均顯著優(yōu)于對照組19.51%、80.49%（χ2=9.994、21.619，P=0.002、0.000 <0.05）。 結(jié)論 通過對AMVO患者實(shí)施急診腹部CT，能夠提高臨床診斷準(zhǔn)確率，使患者盡早開始治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 急診腹部CT；急性腸系膜血管栓塞；診斷

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0166-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the value of abdominal CT in the diagnosis of acute mesenteric vascular embolism（AMVO）. Methods 82 AMVO patients treated from July 2016 to June 2017 in this hospital were selected conveniently and divided into control group and study group according to registration number， with 41 cases each group. The control group adopted the abdominal exploration； the study group adopted the abdominal CT examination. The examination results and complications were compared. Results The examination results for study group were significantly better than control group （t=15.726， 13.444， -27.568， P=0.000， 0.000， 0.000）； the incidence rate of complications and diagnosis accuracy for study group （4.88%， 100.00%） were significantly better than control group （19.51%， 80.49%） （χ2=9.994， 21.619， P=0.002， 0.000）. Conclusion Through the implementation of emergency abdominal CT in patients with AMVO， can improve the accuracy of clinical diagnosis， so that patients start treatment as soon as possible to reduce the emergence of complications.

[Key words] Abdominal CT； Acute mesenteric vascular embolism； Diagnosis

急性腸系膜血管栓塞屬于臨床中的急腹癥，但在臨床中并不常見，發(fā)病率不高，但疾病通常進(jìn)展較快，發(fā)病較為危急，對患者的生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅[1]。因此臨床需要對患者盡早進(jìn)行診斷，在早期進(jìn)行積極有效的治療，及時挽救患者的生命，有重要意義[2]。常規(guī)的診斷方式一般為開腹探查與血管造影，但在診斷時均會對患者造成一定的損傷。臨床需要選擇合適的診斷方式，安全無創(chuàng)，同時診斷的準(zhǔn)確率得到一定的保障。該文通過方便選取2016年7月—2017年6月收治的急性腸系膜血管栓塞患者82例，研究急性腸系膜血管栓塞在急診腹部CT中的診斷情況，旨在改善臨床診斷的準(zhǔn)確率，及時挽救患者的生命，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇收治于該院診治的急性腸系膜血管栓塞患者82例，按照入院順序分為對照組與研究組各41例。患者首發(fā)癥狀均為腹痛，均無其他疾病影響術(shù)后預(yù)后，所有患者自愿參與該次研究，且病情穩(wěn)定意識清楚。排除有影響診斷治療效果疾病存在，溝通障礙、文盲、不愿配合者，臨床資料不全者，有嚴(yán)重心血管疾病及肢體功能障礙患者不能手術(shù)患者。其中對照組男21例，女20例，年齡為21～80歲，平均年齡為（45.8±5.4）歲，病程為0.1～1年，平均病程為（0.6±0.1）年；研究組男22例，女19例，年齡為23～78歲，平均年齡為（46.7±6.1）歲，病程為0.1～1年，平均病程為（0.5±0.1）年。對比兩組患者年齡、性別等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組采用剖腹部探查進(jìn)行診斷，患者取平臥位，在最接近病灶的部位進(jìn)行切口探查。

研究組采用急診腹部CT進(jìn)行檢查，使用螺旋CT掃描機(jī)行腹部平掃與增強(qiáng)檢查，患者取仰臥位，掃描范圍由患者T10椎體直至髂嵴連線水平，掃描層的厚度為6 mm，準(zhǔn)直器寬度為1.6 mm，造影劑用量控制在85～100 mL，注射速度維持在2.6～3.2 mL/s，所有檢查的患者均做冠狀面等多平面重建血管成像。在完成CT掃描后，將原始數(shù)據(jù)按照層距1 mm、層厚1 mm進(jìn)行軸位重建，使用處理軟件，結(jié)合橫斷面CT圖像進(jìn)行評價，包括腸壁厚度的情況、腸壁內(nèi)的積氣與腹水的情況，包括患者腸系膜管腔內(nèi)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在檢查中的相關(guān)情況，包括檢查時間、檢查費(fèi)用、失血量。并發(fā)癥發(fā)生率=（術(shù)后發(fā)熱+術(shù)后感染+食欲缺乏）/總例數(shù)×100.00%，準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者檢查相關(guān)情況

對比兩組患者檢查相關(guān)情況，研究組失血量、檢查時間等各項(xiàng)上均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者手術(shù)并發(fā)癥與檢查準(zhǔn)確率

比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥與檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 CT檢查情況

通過對41例患者實(shí)施CT腹部檢查，結(jié)果顯示41例患者能夠得到確診，準(zhǔn)確率達(dá)到100%，顯示為腸系膜血管充盈缺損，平掃顯示栓塞部位管腔內(nèi)CT值較正常血管高；增強(qiáng)掃描顯示完全性血管內(nèi)充盈缺損；腸系膜上靜脈栓塞患者顯示多個液平，其中8例腸腔擴(kuò)張積液、10例顯示腸壁增厚、8例腸壁變薄、5例顯示腸系膜血管增粗且周圍脂肪密度增高，15例腸系膜積液，23例為腹腔積液。

3 討論

急性腸系膜血管栓塞在臨床上雖然為不常見的疾病，但一般致死率較高，因此臨床關(guān)鍵在于早期確診與搶救成功[3]。該病屬于較危重急腹癥，入院時需要患者積極配合，并在短時間內(nèi)完成檢查并確診。而臨床中脾破裂導(dǎo)致的腸系膜血管栓塞發(fā)病突然且發(fā)展快，在老年患者中發(fā)病率較高，而脾作為容易受傷的器官，在受傷后發(fā)生破裂會形成血腫對其形成較大的陰影，在手術(shù)后容易導(dǎo)致腸系膜血管栓塞疾病[4]?；颊吲R床表現(xiàn)為惡心，強(qiáng)烈的腹部絞痛，且隨著疾病的不斷發(fā)展腸鳴音會不斷減弱或消失。

由于腸系膜血管栓塞在臨床上沒有明顯的體征與典型癥狀，因此與其他急腹癥相比易鑒別，常常會出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。近年來臨床上醫(yī)學(xué)者不斷對疾病加強(qiáng)重視，對診斷與治療進(jìn)行較高的研究，且隨著診斷儀器的不斷改進(jìn)，早診斷早治療成為患者存活的重要措施。一般臨床上已經(jīng)使用介入或溶栓治療取代常規(guī)手術(shù)治療，但患者入院就診的時間與疾病類型，均對治療造成一定的影響[5]。其中溶栓技術(shù)在臨床中能夠使手術(shù)成功，使得治療取得較高的效果，術(shù)后采用靜脈營養(yǎng)，能夠幫助患者恢復(fù)腸管的吸收消化功能。而所有手術(shù)成功的關(guān)鍵均在于及時的確診，盡早采取治療切除壞死的腸系膜，挽救患者的生命。常規(guī)的血管造影與開腹探查，均會對患者造成一定的創(chuàng)傷，隨著CT技術(shù)的不斷成熟，能夠廣泛的運(yùn)用于多項(xiàng)疾病的診斷中。該文通過對41例患者實(shí)施分組診斷，結(jié)果顯示使用急診腹部CT檢查100.00%的準(zhǔn)確率能夠明顯高于使用開腹探查80.49%，能夠得到CT在早期診斷中有著較為重要的價值。對比較檢查時間與費(fèi)用上，腹部CT均有一定的優(yōu)勢。CT能夠準(zhǔn)確判斷腸系膜血管是否有栓子或腫瘤，及時確定病因，探查并發(fā)癥與其他臟器的情況，排除急腹癥[6]。吳凌云[7]通過在急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞的診斷分析指出，分別對兩組患者進(jìn)行腹部CT與剖腹探查，結(jié)果顯示CT檢查的準(zhǔn)確率100.00%顯著高于剖腹探查的71.43%，且失血情況與檢查時間明顯較短；通過CT檢查準(zhǔn)確率、敏感度更高。CT表現(xiàn)一般為直接或間接征象，直接征象在平掃時顯示血栓CT值高于正常0的血液密度；間接征象常見腸壁增厚，早期診斷可直接經(jīng)血管成像，尋找病變的部位，明確病因[8]。該文41例患者行腹部CT檢查，能夠在早期就得到確診，對于未見到腸缺血的直接征象，通過結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與病史，能夠增加對患者的診斷；而對于CT無法確診的患者，且臨床有懷疑的病例，可進(jìn)行開腹探查與血管造影明確病因[9]。盡早的診斷并治療，能夠減少術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，防止病情出現(xiàn)惡化。

綜上所述，通過對急性腸系膜血管栓塞使用腹部CT進(jìn)行診斷，能夠及時確定栓塞的部位，觀察腸缺血并發(fā)癥與其他臟器的情況，且患者不會受到創(chuàng)傷，檢查時間較短，患者的醫(yī)療費(fèi)用較低，使得患者及時得到治療，值得臨床運(yùn)用。

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[2] 溫中炎.分析急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞的診斷作用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（1）：58-60.

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[7] 吳凌云.急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞的診斷分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：110-111.

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[9] 臧金林，張鵬，周東風(fēng)，等.急性腸系膜上動脈栓塞的微創(chuàng)介入治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（6）：591-593.

（收稿日期：2018-03-25）