姜燕

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者臨床護(hù)理中應(yīng)用降磷飲食單控制高血磷的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2018年2月該院110例維持性血液透析伴高血磷患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組（基于降磷飲食單的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，55例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，55例），對(duì)比觀察兩組護(hù)理前后血磷值，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血磷（1.82±0.34）mmol/L，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（83.5±7.7）分，護(hù)理滿意度94.55%，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.31，P<0.05；χ2=8.54，P<0.05）。結(jié)論 予以維持性透析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用限磷飲食單，可有效控制患者血磷水平，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；高血磷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；降磷飲食單

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0136-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of phosphorus lowering diet control on hyperphosphatemia in maintenance hemodialysis patients. Methods From January 2015 to February 2018， 110 maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia in our hospital were convenient selected and studied. According to the nursing methods， the patients were divided into experimental group （quality nursing based on dietary phosphorus reduction， 55 cases） and control group， （conventional care， 55 cases）， compared serum phosphorus levels before and after care in both groups， to assess the quality of life of patients， and the nursing satisfaction was concluded. Results After intervention of experimental group， serum phosphorus （1.82±0.34） mmol/L， quality of life evaluation scale （83.5±7.7） points， and nursing satisfaction level of 94.55%， there was a statistically significant difference compared with the control group （t=4.31， 5.36， P<0.05； χ2=8.54， P<0.05）. Conclusion Maintaining high-quality care for patients undergoing dialysis， using dietary phosphorus diet can effectively control the level of serum phosphorus in patients， improve the quality of life， promote harmony between nurses and patients， it is worth promoting.

[Key words] Maintenance hemodialysis； High phosphorus； High quality nursing； Phosphorus lowering diet

維持性血液透析是終末期腎臟病最常用替代治療方法，能通過(guò)彌散/對(duì)流作用清除人體代謝廢物及過(guò)多水分，平衡酸堿電解質(zhì)，維持正常生命需要[1]。但是，血液透析清除毒素存在一定局限性，長(zhǎng)期維持透析患者易出現(xiàn)代謝產(chǎn)物體內(nèi)潴留，其中以高磷血癥最為常見(jiàn)，透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究（DOPPS）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)透析患者患病率達(dá)超過(guò)57%[2]。該病可引起鈣磷代謝紊亂，可導(dǎo)致骨軟化、佝僂病等多種骨骼病變，影響患者生存時(shí)間及質(zhì)量，因此，有效控制透析患者血磷水平成為改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量的重要一環(huán)[3]。該院近年基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用降磷飲食單調(diào)節(jié)維持性血液透析患者血磷水平，取得理想效果，文章現(xiàn)以2015年1月—2018年2月該院110例患者為例進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院110例維持性血液透析伴高血磷患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（55例）：男29例，女26例；年齡30～79歲，平均（58.7±9.1）歲；透析時(shí)間5～31個(gè)月，平均（19.2±5.7）個(gè)月；體重指數(shù)18.1～22.7 kg/m2，平均（20.6±1.1）kg/m2；原發(fā)?。耗I小球腎炎17例，糖尿病腎病17例，高血壓腎小球動(dòng)脈硬化13例，間質(zhì)性腎炎8例。對(duì)照組（55例）：男30例，女25例；年齡32～80歲，平均（58.2±8.7）歲；透析時(shí)間4～33個(gè)月，平均（19.1±6.1）個(gè)月；體重指數(shù)18.2～22.5 kg/m2，平均（20.4±1.2）kg/m2；原發(fā)?。耗I小球腎炎18例，糖尿病腎病17例，高血壓腎小球動(dòng)脈硬化15例，間質(zhì)性腎炎5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～80歲；②每周3次常規(guī)維持性血液透析，病情相對(duì)穩(wěn)定；③近期非同日3次測(cè)定血磷水平，均值>1.78 mmol/L，臨床確診高磷血癥；④簽署知情同意書(shū)；⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥或其他重度急慢性內(nèi)科疾病，身體狀況差；②合并精神疾病、認(rèn)知及視聽(tīng)說(shuō)障礙等，無(wú)法配合該研究；③臨床資料不全；④中途退出或失訪。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、動(dòng)靜脈瘺護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、一般飲食干預(yù)等。該組患者飲食干預(yù)僅行常規(guī)維持性血液透析飲食管理，即合理攝入熱量及蛋白質(zhì)，限制攝入膽固醇、水、鈉及鉀，選擇低磷食物，不采用降磷飲食單。

實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組一致，在該基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）飲食護(hù)理：在常規(guī)維持性血液透析飲食管理基礎(chǔ)上，予以該組患者限磷飲食食材單，見(jiàn)表1。患者日常飲食攝入嚴(yán)格遵照食材單進(jìn)行，飲食范圍不超過(guò)這個(gè)食材單。（2）健康教育：①向患者介紹原發(fā)病相關(guān)知識(shí)，介紹血液透析原理、重要性、配合方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)，以獲得患者的理解及配合。②向患者介紹維持性血液透析高磷血癥出現(xiàn)的原因、危害及有效防治方法，使患者充分認(rèn)識(shí)到控制血磷水平的重要性，從而提高依從性，積極配合使用限磷飲食食材單，加強(qiáng)飲食管理。（3）心理護(hù)理：①主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，注意把握溝通技巧，言行得體，例如：對(duì)于飲食不當(dāng)、體重控制不佳或拒絕藥物治療的患者，不應(yīng)予以責(zé)怪和批評(píng)，應(yīng)善意勸導(dǎo)，同時(shí)向患者講解遵醫(yī)治療的重要性，以促使患者自覺(jué)領(lǐng)悟其中利害關(guān)系，從而變動(dòng)治療為積極接受，以主動(dòng)改變不良習(xí)慣，配合治療[4]。②設(shè)身處地體會(huì)患者情緒，感受患者角色，充分予以人文關(guān)懷。長(zhǎng)期血液透析患者日常工作生活多方面受到制約，特別是長(zhǎng)期按照限磷飲食單攝取食物，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，使依從性降低，配合度差。對(duì)此，護(hù)理人員要對(duì)患者行為表示充分理解，同時(shí)評(píng)估患者情緒變化，積極干預(yù)患者負(fù)性情緒，予以患者充分的鼓勵(lì)和支持，從而與患者共同承擔(dān)和堅(jiān)持。另外，與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，征得家屬的配合與支持，日常多予以患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)，根據(jù)限磷飲食單為患者嘗試不同的菜式，以增加患者食欲，更好的配合患者堅(jiān)持飲食管理[5]。（4）康復(fù)護(hù)理：①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：予以患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每日早晚進(jìn)行1次有氧運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體活力，維持健康。運(yùn)動(dòng)形式可包括散步、慢走、打太極拳、運(yùn)動(dòng)操、跑步、爬山等，具體項(xiàng)目依據(jù)患者耐受及喜好而定，每次一般30 min，以無(wú)疲勞感為宜。為保證安全，患者運(yùn)動(dòng)期間囑家屬陪同看護(hù)，特別注意防止跌傷、骨折；②回歸社會(huì)：在力所能及的前提下，盡量恢復(fù)患者的工作與生活，通過(guò)家庭指導(dǎo)、開(kāi)展病友交流群等方式幫助患者重新樹(shù)立社會(huì)角色，主動(dòng)交流，以促使患者社會(huì)交往正?；缙趲椭颊呋貧w正常生活。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均護(hù)理3個(gè)月，對(duì)比觀察護(hù)理前后兩組患者血磷值變化，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)患者滿意度。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36量表[6]，該量表包括生理功能、情感只能、社會(huì)功能等8個(gè)維度，共計(jì)32個(gè)條目，采用百分制，患者評(píng)分越高，生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血磷水平比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血磷水平均不同程度下降，與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組干預(yù)后血磷水平無(wú)明顯改善，少數(shù)患者指標(biāo)值甚至不降反升，組間干預(yù)后血磷均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分顯著高于該組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 滿意度評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性腎衰竭患者腎小球?yàn)V過(guò)率降低，存在磷排泄障礙，加之血液透析后尿液量減少，蛋白質(zhì)飲食攝入增加等因素，極易發(fā)生高磷血癥[7]，由此所導(dǎo)致的骨骼病變是影響維持性血液透析患者壽命和生存質(zhì)量的主要因素之一，因此，限制患者磷攝入、有效控制血磷濃度低水平至關(guān)重要。

該次臨床研究基于降磷飲食食材單對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行管理，該食材單內(nèi)容與維持性血液透析患者限水、限鉀的飲食要求不矛盾，可同時(shí)進(jìn)行。既能保證透析患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食需要，又低脂、低鹽、低磷，對(duì)預(yù)防高磷血癥、保護(hù)患者心臟功能具有積極作用[8]。在此基礎(chǔ)上，該研究引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容側(cè)重強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的健康教育及心理干預(yù)，體現(xiàn)人文主義理念[9]。其中，健康教育能使患者對(duì)血液透析、高血磷癥及低磷飲食有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而主動(dòng)配合接受治療，對(duì)降磷飲食的長(zhǎng)期堅(jiān)持具有積極意義。心理護(hù)理能夠有效緩解或消除患者負(fù)性情緒，具有一定治療價(jià)值[10]。同時(shí)，心理護(hù)理能夠提高患者心理舒適度，使患者獲得滿足感，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者堅(jiān)持按照降磷飲食單進(jìn)行自我飲食管理的依從性得到提高，同時(shí)心態(tài)改善，自我歸屬感增強(qiáng)，對(duì)提高生活質(zhì)量具有積極作用。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用降磷飲食單，患者干預(yù)后血磷（1.82±0.34）mmol/L，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（83.5±7.7）分，護(hù)理滿意度94.55%，均優(yōu)于對(duì)照組，與黃柳燕等人[11]報(bào)道的低磷飲食干預(yù)后患者血磷水平（1.84±0.57）mmol/L及文獻(xiàn)報(bào)道的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分（81.4±9.1）分及滿意度（93.0%）相近[12]，肯定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理、降磷飲食單聯(lián)合應(yīng)用的作用效果。

綜上所述，予以維持性透析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用限磷飲食單，可有效控制患者血磷水平，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-26）