孫玉榮

[摘要] 目的 探討解除磨牙癥對兒童患者牙體、牙周、顳頜關(guān)節(jié)等組織損害的有效方法。 方法 方便選取2011年5月—2016年3月來濟南市口腔醫(yī)院就診的70例兒童磨牙癥患者，隨機采用兩種全牙列頜墊治療，其中全牙列軟牙頜墊組39例， 硬頜墊組 31 例，并對兩種頜墊的臨床療效進行比較。 結(jié)果 全牙列軟頜墊組： 顯效 31 例，有效6例，總有效率為 94.87% ；全牙列硬頜墊組：顯效17 例， 有效 9 例，總有效率 83.87%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.322 3， P>0.05）。 結(jié)論 兩種全牙列頜墊在解除兒童夜磨牙癥狀時都能取得良好的效果，全牙列軟頜墊優(yōu)于全牙列硬頜墊。

[關(guān)鍵詞] 夜磨牙；兒童；全牙列頜墊

[中圖分類號] R78 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0083-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effective method of eliminating the tissue damages of tooth pericementum and temporomandibular joint caused by bruxism. Methods A total of 70 children with bruxism who were admitted to the Jinan Stomatological Hospital from May 2011 to March 2016 were convenient selected for treatment with two kinds of full dentition jaw pads. Among them， 39 cases with full dentition soft jaw pad group and rigid jaw pad group of 31 patients and compare the clinical efficacy of the two jaw pads. Results Total dentition soft jaw pad group： markedly effective 31 people， effective 6 people， the total effective rate was 94.87%； full dentition hard jaw pad group： markedly effective in 17 cases， effective in 9 cases， the total effective rate of 83.87%， no statistical difference between the two groups（χ2=2.3223， P>0.05）. Conclusion Two kinds of full dentition jaw pads can achieve good results in relieving the symptoms of children's bruxism. The full dentition soft jaw pad is superior to the full dentition hard jaw pad.

[Key words] Bruxism； Children； Full dentition pads

磨牙癥是口腔臨床上的多發(fā)病、常見病之一，在兒童中發(fā)病率更高[1]。磨牙癥對人體可產(chǎn)生不同程度的有害影響，如牙列不正常，牙體硬組織的磨耗，牙周創(chuàng)傷，咀嚼肌和顳頜關(guān)節(jié)痛以及頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[2]， 特別是夜磨牙的危害更重，尤其是對生長發(fā)育期的兒童，如不予重視 ， 將會對兒童口頜系統(tǒng)健康發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。該文采用軟硬兩種全牙列頜墊，對2011年5月—2016年3月來濟南市口腔醫(yī)院就診的70例兒童磨牙癥患者進行治療，并對兩種頜墊的治療效果進行了比較，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來該院就診的兒童中，通過患兒主訴和家長證實有夜間磨牙癥狀的患兒，共方便選取70 例， 其中男性32 例， 女性 38例； 年齡 4～13 歲； 病程 1～3 年。排除顳下頜關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變 ， 以及精神及心理異常，確定其為單純的夜磨牙病患者。該研究上報醫(yī)院倫理委員會獲批準(zhǔn)，在征得患兒及家長同意，家長簽署治療知情同意書后，70例患兒隨機分為全牙列軟頜墊組和全牙列硬頜墊組， 其中全牙列軟牙頜墊組39例， 硬頜墊組 31 例， 兩組的性別、年齡、患病時間及病因差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 全牙列頜墊制作 兩種全牙列頜墊由同一名技師制作。

①全牙列軟頜墊制作：取模，灌制硬石膏模型，將3 mm厚薄均勻透明塑膠片置于修整好的上頜硬石膏模型上， 用加壓成型機加熱加壓成型，修剪邊緣，覆蓋咬合面，頰側(cè)蓋過外形高點延伸至齦緣，腭側(cè)覆蓋部分牙齦，形成均勻的咬合接觸。

②全牙列硬頜墊制作：取模后上頜架， 采用熱凝塑料法制作上頜頜墊， 其厚度為1.5～2 mm， 覆蓋咬合面、頰側(cè)外形高點以上及腭側(cè)部分牙齦，升高咬和1～2 mm，形成尖牙保護，打磨、拋光，去除倒凹。

1.2.2 治療方法 囑患者每天睡前或晚飯后即戴入全牙列頜墊， 次日晨起后或早飯前摘下。戴用后第1周復(fù)診1次， 以后每月復(fù)診1次， 治療 3個月評定療效。全牙列硬頜墊配戴時， 需先進行頜墊調(diào)頜 ， 使咬頜接觸點廣泛均勻布滿頜墊。兩種頜墊佩戴者復(fù)診間隔一致。由同一名醫(yī)生對復(fù)診患兒進行臨床檢查，檢查項目包括：患兒及家長的主訴癥狀、咬合紙咬合接觸顏色的深淺、頜墊磨損的情況等。戴用頜墊有效者， 應(yīng)逐漸減低頜墊的厚度， 若頜墊磨損嚴(yán)重，應(yīng)及時增加頜墊厚度。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①顯效： 夜磨牙癥狀消失，面肌及牙周的不適感消失，頜墊無磨損痕跡。②有效： 戴入頜墊后夜磨牙癥狀明顯減輕，頜墊有輕微的磨損痕跡；③無效： 治療后， 夜磨牙癥狀無改善或改變不明顯，或頜墊磨損嚴(yán)重甚至磨穿[3]。

2 結(jié)果

兩組患兒治療總有效率比較，見表1。

3 討論

美國睡眠醫(yī)學(xué)會對磨牙癥的定義為無疾病情況下睡眠時的磨牙或緊咬牙，且伴有牙齒磨損、磨牙聲或咀嚼肌不適中的至少一項[4]。磨牙癥中夜間緊咬牙和夜磨牙危害最為嚴(yán)重，兒童的夜磨牙比較多見，可對患兒牙體牙周及咬牙合等產(chǎn)生輕重程度不同的有害影響。磨牙癥的治療原則是去除病因， 減輕損害，盡管從20世紀(jì)20年代起人們就開始了對磨牙癥病因的探討 ，但由于磨牙癥的發(fā)病因素復(fù)雜，目前尚未有明確肯定的病原理論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 磨牙癥主要與精神因素和牙合因素有關(guān)[5]，也有人研究認(rèn)為 ， 磨牙癥與情緒不穩(wěn)定型個性有一定關(guān)系[6]。臨床上一般是采取對癥和對病因的綜合治療，首先解除頜骨肌肉痙攣， 阻斷牙合干擾， 消除或減輕磨牙癥的發(fā)生。根據(jù)患兒夜磨牙的不同發(fā)病誘因， 采用不同的對因治療， 包括：①有齲壞、牙齒排列不齊、咬牙合干擾時應(yīng)先做治療；②有精神過度緊張者應(yīng)配合心理疏導(dǎo)治療， 減少緊張情緒等； ③治療與磨牙癥發(fā)病相關(guān)的全身性疾?。虎鼙苊饣純喊滋斓倪^度興奮， 睡前避免飲用茶、咖啡等有興奮作用的飲料[7]，避免觀看強刺激性的電視節(jié)目及恐怖故事等。除肌肉松弛療法和心理療法外， 全牙列頜墊常運用于臨床治療中。大量文獻證明全牙列牙合墊可以減少夜磨牙患者夜間咀嚼肌的過度活躍[2]。其作用表現(xiàn)為：①能升高咬牙合垂直距離， 使咀嚼肌松馳， 降低頜骨的肌張力及肌電活動；②避免牙齒磨損保護牙體組織；③重新分布咬牙合力， 減輕牙體、牙周組織繼續(xù)受損；④使上下牙間咬合趨于穩(wěn)定， 解除咬牙合干擾[8-9]。

該文收治的患兒在排除明顯的器質(zhì)性病變，以及精神及心理異常， 及時治療口內(nèi)齲齒，糾正不正常的咬牙合關(guān)系后，采用2種全牙列頜墊進行治療，均取得良好效果，就診時據(jù)家長證實患兒戴入頜墊后夜磨牙癥狀在短期內(nèi)即能明顯減輕，患兒自訴咬牙合不適減輕，自覺休息充分，精神狀況好。孫煒等[11]的軟性頜墊和硬性頜墊治療夜磨牙或緊咬牙的臨床效果觀察研究中，治療 6 個月時軟性頜墊和硬性頜墊的治療有效率分別為 93.33%、82.14%；王慧麗[10]在軟塑牙頜托治療兒童夜磨牙癥的研究中，23 例臨床分析結(jié)果顯示， 軟塑牙頜托治療兒童夜磨牙癥有效率91.3%；該研究全牙列軟頜墊組總有效率為94.87%，全牙列硬頜墊組總有效率為83.87%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與同類研究結(jié)果一致[10-11]。全牙列軟頜墊具有更好的彈性、韌性， 能更有效的使牙合力得以緩沖、釋放， 使牙體、牙周組織所受應(yīng)力減小，從而減輕了對基牙、牙合及軟組織的創(chuàng)傷，這點明顯優(yōu)于硬塑料頜墊。全牙列軟頜墊配戴時感覺更舒適，更易被兒童接受，從而能夠提高患兒佩戴牙合墊的依從性。同時，全牙列軟牙合墊制作精確，方法簡單、成本低、外形輕巧美觀、無異味、富有彈性，戴用方便，不易破裂 ， 異物感輕。全牙列硬牙合墊采用熱凝塑料制作， 需要上牙合架確定牙合墊厚度頜間距離，其制作過程相對復(fù)雜，而且一般需要調(diào)牙合，表面不易拋光，患兒口感較差。在臨床治療中，全牙列軟頜墊較全牙列硬頜墊更值得廣泛應(yīng)用。

盡管各種治療方法都不能完全解決所有就診患者所存在的癥狀 ， 都有其局限性，但全牙列頜墊特別是全牙列軟頜墊應(yīng)用于臨床治療兒童夜磨牙不失為一種簡便、有效的治療方法。

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（收稿日期：2018-03-23）