易龍 冉莉 朱曉輝 周曦 糜漫天

[摘要] 八年制醫(yī)學(xué)博士現(xiàn)有培養(yǎng)體系在培養(yǎng)模式、培養(yǎng)內(nèi)容、考核目標(biāo)等方面尚不能有效提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。“互聯(lián)網(wǎng)+”的大數(shù)據(jù)和信息化、嵌入式和開(kāi)放式等特征為八年制醫(yī)學(xué)博士的創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系構(gòu)建提供了重要工具、手段和實(shí)現(xiàn)途徑。本文主要介紹近年來(lái)陸軍軍醫(yī)大學(xué)積極利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息和技術(shù)優(yōu)勢(shì)推動(dòng)八年制博士培養(yǎng)和提高人才質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)+；醫(yī)學(xué)博士；創(chuàng)新能力；八年制

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）07（a）-0060-04

Establishment of innovative talents training system for doctor of medicine in eight-year program via “Internet plus”

YI Long RAN Li ZHU Xiaohui ZHOU Xi MI Mantian

Department of Nutrition and Food Hygiene， Institute of Military Preventive Medicine， Army Medical University， Chongqing 400038， China

[Abstract] The innovative ability of the eight-year medical doctor cannot be effectively improved in the existing training system through the current training mode， training content and assessment goal. The characteristics of the big data and information technology as well as the embedded and open features of “Internet plus” provide important tool and ways for cultivation of the innovative talents of the eight-year medical doctor. This article provides an introduction to how Army Medical University cultivates and improves the talents quality of the eight-year medical doctorate by use of the advantages of “Internet plus”.

[Key words] Internet plus； Doctor of medicine； Innovation ability； Eight-year program

“互聯(lián)網(wǎng)+”就是“互聯(lián)網(wǎng)+各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)”，它是指利用互聯(lián)網(wǎng)和各種信息技術(shù)，將新興行業(yè)和各種傳統(tǒng)行業(yè)聯(lián)結(jié)起來(lái)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”給高等教育行業(yè)帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，特別是為創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供了重要工具、手段和實(shí)現(xiàn)途徑[1-2]。為加快培養(yǎng)高層次國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才，我國(guó)借鑒歐美等國(guó)的醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式，在部分醫(yī)學(xué)院校招收八年制醫(yī)學(xué)博士[3-6]。目前，陸軍軍醫(yī)大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我校”）已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中少數(shù)能夠同時(shí)招收臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)八年制博士的高校。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，如何構(gòu)建更加適合于八年制醫(yī)學(xué)博士成長(zhǎng)的創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系，增強(qiáng)人才創(chuàng)新能力，是新形式下的重要教育命題[7-8]。本文主要介紹近年來(lái)我校積極利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息和技術(shù)優(yōu)勢(shì)推動(dòng)八年制博士培養(yǎng)和提高人才質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)。

1 八年制博士簡(jiǎn)介

八年制醫(yī)學(xué)博士最初起源于美國(guó)，我國(guó)從1917年開(kāi)始在原清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（原中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)）招收臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生[9-10]。進(jìn)入21世紀(jì)后，教育部逐漸在北京大學(xué)等多個(gè)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行八年制醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)試點(diǎn)。美國(guó)的醫(yī)學(xué)博士大部分為“4+4”的培養(yǎng)模式，即前4年在其他學(xué)校和專業(yè)學(xué)習(xí)，獲得學(xué)士學(xué)位后，再被醫(yī)學(xué)院校錄取，繼續(xù)學(xué)習(xí)4年，畢業(yè)后獲得博士學(xué)位（包括PhD和MD兩種學(xué)位）。除此之外，美國(guó)的一些公立大學(xué)還招收數(shù)量很少的雙醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（PhD和MD）的學(xué)生，學(xué)生須在完成4年一般本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位后，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，再經(jīng)過(guò)“2+4+2”的培養(yǎng)模式，最后獲得博士學(xué)位。其中，前2年進(jìn)行的是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)；中間4年進(jìn)行科學(xué)研究，在發(fā)表論文后獲得PhD學(xué)位；最后2年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，并通過(guò)考核后獲得MD學(xué)位[11-14]。因此，美國(guó)的八年制醫(yī)學(xué)博士屬于“精英型”教育，整個(gè)學(xué)習(xí)階段幾乎有國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金資助。我校的八年制博士實(shí)行的是“5+3”的教學(xué)模式，即前五年進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)本科教育，后三年進(jìn)行集中的課題研究或臨床實(shí)踐，但實(shí)際從第三學(xué)年開(kāi)始選擇導(dǎo)師啟動(dòng)課題研究過(guò)程，因此一般本科教育與課題研究或臨床實(shí)踐存在交叉。

2 影響八年制醫(yī)學(xué)博士創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要因素

根據(jù)我?！耙涣鳌贬t(yī)科大學(xué)建設(shè)的總體目標(biāo)，八年制醫(yī)學(xué)博士應(yīng)實(shí)現(xiàn)德、智、軍、體全面發(fā)展，具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，并且具備突出的創(chuàng)新能力，畢業(yè)后具備固定的研究方向，并能夠獨(dú)立開(kāi)展臨床工作或科學(xué)研究。但是，現(xiàn)有的人才培養(yǎng)體系還存在一些限制人才創(chuàng)新培養(yǎng)的因素。

2.1 培養(yǎng)模式方面

按照《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》，我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育實(shí)行三年制為補(bǔ)充，五年制為主體、八年制為重點(diǎn)發(fā)展思路，而八年制醫(yī)學(xué)博士與其他培養(yǎng)層次顯著的區(qū)別就是需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和突出的創(chuàng)新能力[15]。和美國(guó)不同，我國(guó)招收為八年制醫(yī)學(xué)博士的學(xué)生都從高中直接錄取。入校后，不同的醫(yī)科院校采取的階段式培養(yǎng)模式有所不同。我校實(shí)行的是“5+3”的培養(yǎng)模式，即前5年與相同專業(yè)的五年制本科學(xué)員同步學(xué)習(xí)各通識(shí)課程和醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，后3年進(jìn)行專門的科研創(chuàng)新能力訓(xùn)練。但與五年制本科不同的是，八年制學(xué)員在前5年的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中，通常會(huì)在第3學(xué)年選定導(dǎo)師開(kāi)始課題研究，也就是課題研究與醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)是交叉進(jìn)行的，這樣充分節(jié)約了學(xué)制時(shí)間。這種培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力要求較高，同時(shí)對(duì)課堂授課的教員以及導(dǎo)師的專業(yè)水平也有更高的要求，畢竟八年制博士需要用8年時(shí)間完成“5+3+3”的一般博士至少11年完成學(xué)業(yè)。但實(shí)際上，八年制博士在前5年所需要學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)課程數(shù)量和一般五年制并沒(méi)有太大的區(qū)別，只是在學(xué)時(shí)數(shù)上有所減少，包括臨床見(jiàn)習(xí)、專業(yè)實(shí)習(xí)等都沒(méi)有太大的減少。并且，在見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)員往往在外地，無(wú)法到實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)開(kāi)始的課題研究不得不中止。因此現(xiàn)有的培養(yǎng)模式似乎可以看做是一般五年制本科與3年制博士培養(yǎng)的相加，對(duì)人才培養(yǎng)并沒(méi)有本質(zhì)的優(yōu)化。一些八年制學(xué)員一邊要忙著課程考試，一邊又準(zhǔn)備課題開(kāi)題，可以說(shuō)壓力非常大。

2.2 培養(yǎng)內(nèi)容方面

在培養(yǎng)內(nèi)容方面，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，不同專業(yè)的八年制學(xué)員必須修完所有的專業(yè)課，而這些課程與五年制本科幾乎相同，同時(shí)，他們還增加了人文、社科等通識(shí)教育和物理、化學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。另外，在能力培養(yǎng)方面，不同專業(yè)也有所側(cè)重。比如，臨床醫(yī)學(xué)八年制強(qiáng)化臨床創(chuàng)新能力，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)八年制則強(qiáng)化科研創(chuàng)新能力。臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)員會(huì)增加臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的時(shí)間，在臨床專業(yè)導(dǎo)師配備、教學(xué)手段和考核評(píng)價(jià)上與五年制學(xué)員有較大不同，如課程教學(xué)要求具有一定學(xué)術(shù)水平的教授擔(dān)任，臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的帶教由主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)，實(shí)行小班課教學(xué)，讓學(xué)員具備對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病熟練診療的能力，具備相應(yīng)的臨床技能。在預(yù)防醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)過(guò)程中，從第三學(xué)年開(kāi)始，通過(guò)建立導(dǎo)師組制度來(lái)指導(dǎo)博士生，導(dǎo)師組成員可跨學(xué)科交叉，實(shí)行導(dǎo)師組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。通過(guò)“一對(duì)一”帶教模式，直接指導(dǎo)每一位博士生進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀和綜述撰寫(xiě)，強(qiáng)化全程科研創(chuàng)新能力訓(xùn)練，在課題研究階段在導(dǎo)師組指導(dǎo)下實(shí)行全程管理，確保高質(zhì)量的科研產(chǎn)出。總體上看，在培養(yǎng)目標(biāo)上八年制醫(yī)學(xué)博士高于五年制，但是實(shí)際的培養(yǎng)內(nèi)容沒(méi)有太顯著的區(qū)別，學(xué)員所接收的知識(shí)信息對(duì)他們創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)的益處有限。

2.3 考核目標(biāo)方面

在考核目標(biāo)方面，不同專業(yè)的八年制博士在修完既定學(xué)分基礎(chǔ)上，還需要達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)才能授予博士學(xué)位。比如，臨床醫(yī)學(xué)的八年制學(xué)員需要具備相應(yīng)的臨床技能，預(yù)防和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)員則更加強(qiáng)調(diào)科研能力和操作能力[16]。但是，方便畢業(yè)統(tǒng)一管理，各專業(yè)主要還是以畢業(yè)論文的發(fā)表來(lái)作為最終的考核目標(biāo)，而且八年制博士的導(dǎo)師們往往要求學(xué)生發(fā)表較高影響因子的科研論文。這種“唯論文”的考核方式雖然易于畢業(yè)管理，但并沒(méi)有考慮到專業(yè)差異，對(duì)于人才水平高低的衡量也非常片面。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下八年制醫(yī)學(xué)博士創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系研究

我國(guó)已進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”為醫(yī)學(xué)高等教育提供了新的機(jī)遇[17]，特別對(duì)于八年制醫(yī)學(xué)博士的創(chuàng)新培養(yǎng)體系構(gòu)建提供了新的發(fā)展契機(jī)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的重要特征就是“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”，采用互聯(lián)網(wǎng)的思維模式，將原來(lái)沒(méi)有關(guān)聯(lián)的要素連接在一起，從而改變我們的傳統(tǒng)思維，形成一種開(kāi)放的意識(shí)形態(tài)[18-19]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的許多顯著特征對(duì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)帶來(lái)了積極的影響。

3.1 大數(shù)據(jù)和信息化特征

在傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式下，人才培養(yǎng)局限于“學(xué)校、教師、課本”。教員的知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，實(shí)踐能力不高；學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣不高，對(duì)各種教學(xué)實(shí)踐和實(shí)訓(xùn)活動(dòng)也不積極參加。但在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，借助互聯(lián)網(wǎng)這一信息傳輸介質(zhì)，能夠使學(xué)生跳出傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合，課內(nèi)資源和課外資源的優(yōu)化補(bǔ)充，學(xué)校教育和社會(huì)教育的充分整合，利用一切科研利用數(shù)據(jù)和信息開(kāi)展學(xué)習(xí)，這對(duì)于八年制博士創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是非常有益的。比如，八年制博士在學(xué)習(xí)過(guò)程中，在課時(shí)安排上如果縮減部分課程的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間而轉(zhuǎn)為自學(xué)，而把更多的時(shí)間讓他們借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的開(kāi)展線上學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，不僅科研接收更新的知識(shí)，也可以培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。當(dāng)前，許多國(guó)外的著名大學(xué)都開(kāi)設(shè)了“精品課”或“公開(kāi)課”或者M(jìn)OOC學(xué)習(xí)課程，許多優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)信息資源很容易輕松獲得，學(xué)員完全可以通過(guò)便捷的渠道輕松獲取[20-21]。這種基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的大數(shù)據(jù)和信息化特征構(gòu)建的人才培養(yǎng)體系，使得學(xué)習(xí)過(guò)程遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了課堂和書(shū)本，人才培養(yǎng)更加注重自主性和個(gè)性化，將能夠使八年制醫(yī)學(xué)博士學(xué)員獲得更廣的視角和創(chuàng)新思維的形成。

3.2 嵌入式和開(kāi)放式特征

在基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式中，互聯(lián)網(wǎng)成為發(fā)揮核心功能的要素，它的嵌入式的特征與其他要素實(shí)現(xiàn)線上與線下的無(wú)縫連接[22-24]。我國(guó)傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式是封閉的，古人提倡“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書(shū)”；但在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，誰(shuí)掌握了最新的信息，誰(shuí)就有可能掌控一個(gè)領(lǐng)域甚至一個(gè)時(shí)代。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+”提倡開(kāi)放式學(xué)習(xí)和無(wú)邊界學(xué)習(xí)，這表現(xiàn)為在時(shí)間上的全天候?qū)W習(xí)、自主性學(xué)習(xí)及空間上的全域式學(xué)習(xí)，即充分利用校內(nèi)校外、線上線下、現(xiàn)實(shí)與虛擬等各種資源，來(lái)充實(shí)自我[25-26]。開(kāi)放式學(xué)習(xí)完全不同于傳統(tǒng)的“學(xué)校、書(shū)本、課堂”封閉式學(xué)習(xí)，力求通過(guò)一切可能的渠道獲取有用的信息資源。八年制醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)中，如果能夠增加更多的實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，比如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員深入醫(yī)院、社區(qū)進(jìn)行更多的臨床技能的訓(xùn)練，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員到國(guó)內(nèi)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、研究所和科研單位進(jìn)行各種形式的訪問(wèn)和學(xué)習(xí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員能夠到社區(qū)、疾控中心、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)鍛煉，使得學(xué)校與社會(huì)、課堂與實(shí)訓(xùn)機(jī)構(gòu)、書(shū)本學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)傳承有機(jī)結(jié)合，對(duì)于他們綜合創(chuàng)新能力的塑造是有益處的。對(duì)于他們學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成也是有好處的。在這種嵌入式和開(kāi)放式的學(xué)習(xí)過(guò)程中，也自然而然的培養(yǎng)和鍛造了學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了創(chuàng)新能力。另外，在這種培養(yǎng)模式下，畢業(yè)目標(biāo)考核應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的修改，不應(yīng)當(dāng)局限為單純的畢業(yè)論文，而應(yīng)該增加更多的考核元素，比如調(diào)查報(bào)告、臨床技能操作、實(shí)驗(yàn)技術(shù)等，讓學(xué)員從單純的論文寫(xiě)作中解放出來(lái)。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的理論、技術(shù)發(fā)展迅猛，許多創(chuàng)新性、甚至顛覆性的發(fā)現(xiàn)不斷沖擊著我們的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。同時(shí)，國(guó)家大力提倡“大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新”“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展”在各個(gè)行業(yè)都得到了前所未有的重視。八年制醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)屬于“精英式”教育，他們應(yīng)當(dāng)具備其它培養(yǎng)層次學(xué)員所不具備的突出的綜合創(chuàng)新能力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的時(shí)代特征孵育了人才培養(yǎng)體系新的內(nèi)涵，為創(chuàng)新人才培養(yǎng)輸注了新鮮血液。高校如果能在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代利用其本質(zhì)屬性和特征，建立創(chuàng)新人才的培養(yǎng)體系，就能在國(guó)家人才興國(guó)戰(zhàn)略中體現(xiàn)應(yīng)有的作用。

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（收稿日期：2018-01-11 本文編輯：蘇 暢）